Раждане с прееклампсия - Медицински портал EUROLAB
Изборът на метод и време за раждане при прееклампсия зависи преди всичко не само от тежестта на прееклампсията при бременна жена, но и от акушерската ситуация и състоянието на плода.
По всяко време акушер-гинеколозите вярваха, че внимателното и внимателно раждане през естествения родов канал е най-благоприятно за майката и плода.
Това обаче изисква условия:
Раждането при пациенти с гестоза трябва да се извършва внимателно, внимателно, с адекватна анестезия, използване на спазмолитични лекарства, профилактика и лечение на хронична фетална хипоксия и възможно тежко кървене (комбинирано хипотонично и коагулопатично).
Процесът на раждане при наличие на прееклампсия е стрес за майката и плода.
Водещите нарушения при майката са имунни лезии на кръвоносните съдове, тромбоцитите, хиповолемия, хипертония, хронична тъканна хипоксия, намален кръвоток в бъбреците, черния дроб, мозъка (с тежка прееклампсия, прееклампсия, еклампсия), нарушения в системата на микроциркулацията; в плода - забавяне на растежа, хронична хипоксия, намален утероплацентарен и фетален кръвоток.
Проведените от нас (съвместно с проф. И. О. Макаров) изследвания на състоянието на майката и плода при прееклампсия показаха, че тяхната антистресова устойчивост е намалена, а при тежка прееклампсия - значително намалена.
Мощното активиране на симпатико-надбъбречните и хипофизно-надбъбречните системи по време на раждането е придружено от високо ниво на освобождаване в кръвта на кортикостероиди, катехоламини, хистамин, серотонин, норепинефрин, допамин и други високоактивни биологични субстрати на реакцията на стрес. По време на раждането се наблюдава значително стимулиране на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система на родилката.
В ходразвитието на трудовата дейност стимулира активността на ензимите на гликолизата, липолизата, липидната пероксидация. При наличие на намаление на окислително-редукционните, детоксикационните функции на черния дроб, нарастваща артериална хипертония и крайна степен на напрежение на регулаторните системи, всяко допълнително агресивно въздействие (хиперстимулация на матката, умора, болезнени манипулации) може незабавно да причини критична хипертония, влошаване на мозъчния кръвоток и мозъчен оток (еклампсия).
Известно е, че честотата на еклампсия при раждане е по-висока, отколкото по време на бременност и в следродилния период. Това се отнася не само за раждането през естествения родов канал, но и чрез цезарово сечение.
В допълнение, по време на раждането могат да се появят най-типичните усложнения на прееклампсията: преждевременно отлепване на плацентата, фетална асфиксия, тежко кървене в следродилния и ранен следродилен период.
През 1928 г. руският учен В. В. Строганов формулира по същество класическите принципи на управление на раждането при късна токсикоза на бременни жени. Те включват:
Много от тези разпоредби са запазили значението си до наши дни. Раждането е основният метод за спиране на прееклампсията при майката, въпреки че не винаги е благоприятно за недоносено и незряло бебе. Понякога има обстоятелства, при които е по-вероятно детето да оцелее извън тялото на майката. Оптималната стратегия в такава ситуация е раждането, което ще спаси живота и здравето на майката и детето.
Раждането на бременни жени с прееклампсия трябва да се извършва на фона на относително стабилизиране на кръвното налягане, клиничните и лабораторните параметри, преди развитието на субакутна и остра фаза на DIC (ако, разбира се, това все още е възможно).
Показания за ранна доставка(независимо от гестационната възраст) следното.
1. Еклампсия (конвулсивна, неконвулсивна; един, няколко пристъпа или статус екламтикус).
2. Прогресивна прееклампсия, въпреки интензивно лечение в болница (не повече от 2 седмици).
3. Влошаване на състоянието на бременната жена, особено в резултат на намаляване на кръвния поток в мозъка, бъбреците, черния дроб (прееклампсия, развиваща се бъбречна, бъбречна и чернодробна недостатъчност).
4. Отлепване на ретината, изразени промени в органа на зрението.
5. Отлепване на плацентата (начало, дори непрогресивно, тъй като в основата на неговото развитие е имунологично отхвърляне, което може да придобие тотален характер).
6. Клинични или лабораторни признаци на хепатопатия (HELLP синдром, FGD).
7. Прогресираща плацентарна недостатъчност.
8. Тежко нарушение на плода (намаляване на маточно-плацентарния и фетален кръвоток, нарушение на биофизичния профил на плода, промени в CTG показателите, показващи прогресивна хипоксия).
Прогностичната стойност на всякакви методи за оценка на състоянието на плода се отхвърля, ако има бързо влошаване на състоянието на жената.
В критичния период на бременността за плода (27-32 седмици) раждането е показано, когато клиничните и лабораторните данни се влошат, което показва прогресиране на прееклампсия, развитие на полиорганна недостатъчност, т.е. по здравословни причини от страна на майката.
Такива пациенти трябва да бъдат родени в болници, оборудвани с всичко необходимо за обективно наблюдение на състоянието на майката и плода (възможност за експресен преглед).
Ако растежът, развитието и общото състояние на плода остават нормални, съответстващи на гестационната възраст, прееклампсията не е прогресивна (тежка)природа, бременността може да се удължи до 37 седмици или повече.
Основните положения при избора на метод на доставка са следните.
1. Доставката трябва да се извърши бързо и внимателно.
2. За предпочитане е вагиналното раждане, за да се избегне допълнителен стрес, свързан с операцията и анестезията.
3. Необходимо е да се осигури достатъчно и адекватно обезболяване, лекарствена защита на майката и плода от стресовите ефекти на раждането.
4. При всеки метод на доставка се препоръчва катетеризация на голяма вена и продължаване на коригиращата терапия, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на органите и тъканите, увеличаване на BCC, поддържане на плацентарния и бъбречния кръвен поток.