Разширени вени на хранопровода
Държавна бюджетна институция Министерство на здравеопазването на Москва
Ние сме в соц мрежи:
Варици на хранопровода се появяват обикновено при наличие на синдром на портална хипертония, който от своя страна се появява, ако има пречки за изтичането на кръв. Нормалното налягане в порталната вена е 5-6 mm Hg. Увеличете над 12-20 mm Hg. води до разширяване на анастомозите на порталната вена, изтичането на кръв през тях се увеличава, възникват разширени вени на хранопровода.
Вариците на хранопровода се разкъсват лесно, което води до стомашно-чревно кървене. Основните заболявания, водещи до порталнахипертония и варици на хранопровода са цироза на черния дроб, поликистоза на черния дроб, чернодробни тумори, саркоидоза, вродена чернодробна фиброза, алвеококоза, компресия или тромбоза на ствола на порталната или слезката вена, портален пилефлебит, аневризми на слезката или чернодробната артерия, тежък далак номегалия с миелопролиферативни заболявания, синдром на Budd-Chiari, тромбоза или компресия на долната празна вена и др.
Признаците, показващиналичието на варици на хранопровода са класическите признаци на портална хипертония. На първо място, това е разширяването на сафенозните вени на предната коремна стена (главата на Медуза), хемороидални вени, увеличаване на далака, асцит.
При разширени вени на хранопровода често се развива такова усложнение като езофагеално-стомашно кървене, хемоптиза, кърваво повръщане, катранени, черни изпражнения. Може да рецидивира и да доведе до развитие на остра чернодробна недостатъчност. При пациенти с цироза на черния дроб след кървене протичането на заболяването се влошава, в някои случаи се образува асцит.
Кървенето от разширени вени енай-обилното от всички видове кървене, което се случва в горния стомашно-чревен тракт, при което пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.При разширени вени на хранопровода, усложнени или неусложнени от езофагеално-стомашен кръвоизлив, е показано хирургично лечение.
В първия случай се извършва по спешни показания (портокавално шунтиране, лигиране на разширени вени на хранопровода). Въпреки това, тези техники имат високи нива на интра- и следоперативна смъртност.
При планираното лечение на разширени вени на хранопровода се използват байпас, ендоскопска склерозираща терапия и зашиване на разширени вени на хранопровода.
Нов високоефективен метод за лечение на портална хипертония е TIPS - интрахепатално порто-кавално шунтиране при лечение на портална хипертония (инсталиране на стент и изхвърляне на кръв в долната празна вена), успешно използвано на базата на Градска клинична болница № 57.