Реампутация
От методологична гледна точка реампутацията на крайник предполага спазването на онези принципи и технически характеристики на съответните операции, които са приложими при първичните ампутации.
Ниво на реампутация
Реампутация на крайник може да се извърши в рамките на оперирания сегмент, например реампутация на нивото на горната трета на крака след предишно отрязване на средната трета или трансметатарзална резекция на стъпалото след предишна ампутация на един или повече пръсти, или на по-проксимален сегмент, например на нивото на бедрото, при съществуваща предишна ампутация на крака. Изборът на нивото на многократно отрязване на крайниците се определя от различни условия на конкретна клинична ситуация. Припомняме обаче, че колкото по-дълъг е периодът между ампутацията и повторната ампутация, толкова по-голяма е вероятността от повторно съкращаване в рамките на ампутирания сегмент. Последното е съвсем разбираемо, тъй като наред с патогенетичните промени възникват и саногенетични процеси на самокомпенсация на кръвообращението. Те също изискват определено време за изпълнение. Между другото, подобна закономерност между времевите параметри и постигането на по-добри условия за операция може да се проследи по отношение не само на реампутациите, но и на вторичните ампутации.
Условия за реампутация
Вероятността за запазване на колянната става е толкова по-голяма, колкото по-дълъг е периодът между неефективната феморопоплитеална реконструкция и ампутацията на подбедрицата, което се обяснява и с условията за образуване на колатерално кръвообращение. Тези механизми са от голямо значение не само за реампутация на нивото на подбедрицата и запазване на колянната става, но и в случаите, когато се налага повторно срязване на крайника след ампутация до бедро. При разглеждането на тази клинична ситуация, ниенека се спрем по-подробно. Такова внимание не е случайно. Именно тези случаи представляват най-големи трудности както по отношение на вземането на рационално решение, така и по отношение на прогнозирането. Без да навлизаме в подробностите на патогенезата (те са обсъдени по-горе), отбелязваме, че колкото по-ниско е нивото на срязване на крайника, толкова по-благоприятни са условията за реампутация и толкова по-добра е прогнозата за спасяване на живота на пациента в случай на исхемия и (или) инфекция на пъна. Най-трудно е положението при исхемия на пъна и неговата инфекция след ампутация на нивото на средната или горната трета на бедрото.
Считаме за неуместно извършването на реампутация по спешност или спешност (използвайки класификацията, предложена от Консенсуса за исхемия на крайниците). Изключение могат да бъдат само случаи на бързо развиваща се клинична картина на анаеробна инфекция. В други случаи е необходимо да се отвори раната и да се дезинфекцира нейната кухина, като се отстранят некротичните тъканни фрагменти, като едновременно с това се провежда детоксикация и антибиотична терапия. Желателно е да се постигне намаляване на възпалителния оток, ексудация и появата на поне минимални островчета или маргинални зони на пресни гранулации, което ще потвърди подобряването на микроциркулацията и образуването на колатерална мрежа. По-нататъшната реампутация може да включва всяка нетипична техника за затваряне на рана. Например с помощта на едно странично (латерално или медиално) ламбо, чиято конфигурация се определя единствено от "геометрията" и жизнеспособността на запазената кожа.
Несъмнено отрицателната динамика на патологичния процес и увеличаването на интоксикацията могат да направят свои собствени корекции и да насърчат по-ранна реампутация. Трябва обаче да е много прецизенпредставете си, че в тези случаи ще има по-висок риск от постоперативни усложнения и смърт.