Рецидивираща нодуларна гуша - Всичко за лечението на възли на щитовидната жлеза
В някои случаи след хирургично лечение при пациенти в останалата тъкан на щитовидната жлеза след известно време отново се откриват възли. Повторната поява на възли се нарича рецидив на нодуларна гуша.
Известно е, че повторната поява на нодуларна гуша е доста често срещана ситуация. В случай на операция за голям единичен възел на щитовидната жлеза, вероятността от рецидив на възли се оценява на около 5%. Ако е извършено хирургично лечение за наличие на множество възли на щитовидната жлеза и по време на операцията е оставена част от тъканта на щитовидната жлеза, тогава вероятността за появата на възли в тази област се доближава до 20%. Високата вероятност от повторна поява на възли в остатъка от щитовидната жлеза е една от причините, поради които някои хирурзи предпочитат да премахнат цялата щитовидна жлеза при мултинодуларна гуша. След пълно отстраняване на щитовидната жлеза повторната поява на гуша става невъзможна.
В повечето случаи пациентите с повторно диагностицирани тиреоидни възли не се нуждаят от лечение. Вероятността за откриване на злокачествен процес в рецидивиращи възли не надвишава обичайното ниво и е около 5%. Ако се открият възли с размер от 1 см или повече, се извършва тънкоиглена биопсия, след което се определя тактиката за по-нататъшно лечение.
Пациентите с доброкачествени възли на щитовидната жлеза не се нуждаят от никакво лечение, освен в ситуации, когато наличието на възли предизвиква оплаквания у пациентите или води до развитие на тиреотоксикоза поради автономната функция на възлите.
Трябва да се има предвид, че повторното хирургично лечение е свързано със значителни технически затруднения за хирурга (променена анатомия на зоната на операцията, изразени белези, намаленаподвижност на органи). Поради техническата сложност повторните операции са придружени от по-голям брой усложнения в сравнение с първичните интервенции. В тази връзка във всички възможни случаи трябва да се изостави хирургичното лечение на доброкачествени рецидивиращи възли на щитовидната жлеза и да се използват други методи на лечение. Така че за лечение на автономно функциониращи възли трябва да се използва терапия с радиоактивен йод или минимално инвазивни методи на лечение. Лечението на възли, които причиняват симптоми на компресия на органите на шията, също най-често трябва да започне с минимално инвазивни методи за унищожаване.
В някои случаи повторната поява на доброкачествени възли все още изисква хирургично лечение. Втора операция е необходима и в случай на откриване на злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза при пациенти, които преди това са претърпели операция на този орган.
За постигане на добри резултати операцията трябва да се извършва в специализирани центрове. Много е важно да предоставите на опериращия хирург цялата информация за първичната интервенция преди операцията (извлечение от медицинската история, резултатите от хистологичното изследване на отстранената част от щитовидната жлеза). Цялостното ултразвуково изследване, извършено от самия хирург на етапа на подготовка за операцията, ви позволява по-точно да определите обема на необходимата интервенция и да осигурите нейното по-добро изпълнение. Най-често се извършва повторна операция, дори при наличие на доброкачествени възли, в размер на отстраняване на цялата щитовидна жлеза - това е необходимо, за да се изключи възможността от друг рецидив на заболяването.