Рехабилитационна терапия в гинекологията и акушерството
Амбулаторно-поликлиничен етап на рехабилитация
Цели на етапа:• Повишаване ефективността на етиотропната терапия; • Корекция на имунния статус при неговите нарушения; • Окончателно облекчаване на възпалението в патологичното огнище.
Обемът на рехабилитационната терапия на този етап се променя в полза на разширяване на видовете физиотерапевтични фактори, както и активното свързване на физиотерапевтичните упражнения, кинезитерапията и масажа.
електрофореза
При лекарствената електрофореза изборът на активното лекарство се определя от първоначалната хормонална функция на яйчниците. В нормално състояние или при хиперестрогенизъм се предписва йодна електрофореза. Трябва обаче да се има предвид, че йодът инхибира секрецията на фоликулостимулиращия хормон, употребата му не е оправдана при момичета и млади жени с намалена хормонална активност на яйчниците и съмнение за генитална туберкулоза.
Хипофункцията на яйчниците (хипоестрогенизъм с хиполутеинизъм) е индикация за медна електрофореза, която е желателно да се предписва в първата фаза на менструалния цикъл; при достатъчно естрогенно насищане на тялото, но по-ниска функция на жълтото тяло, се препоръчва електрофореза с цинк.
Цинкът, заедно със стимулирането на производството на лутеинизиращ хормон и образуването на жълтото тяло, има противовъзпалителен, фибринолитичен ефект, стимулира имунния отговор. Електрофорезата с цинк е подходяща във втората фаза на менструалния цикъл.
Йодната електрофореза е по-ефективна с въвеждането на лекарствен разтвор в ректума и използването на ректален електрод, цинк - с кожно-вагинална техника. Ако се комбинира хроничен възпалителен процес смиома на матката, ендометриоза на всяка локализация или мастопатия, която не изисква хирургично лечение, назначаването на комбинирана йод-цинкова електрофореза е патогенетично оправдано.
При аднексит, съчетан с болезнени издърпващи болки в долната част на корема, се предписва комбинирана електрофореза на цинк и салицилова киселина. При аднексит, придружен от спазми в таза, магнезиевата електрофореза е ефективна.
Ефективността на лекарствената електрофореза се повишава, ако вместо галваничен ток се използват диадинамични токове от апарата "Тонус-2" или синусоидален модулиран ток от апаратите "Ампли-пулс-4", "Амплипулс-5".
Лазерна терапия
Лазерната терапия се използва широко. Когато енергията на лазерното лъчение се абсорбира, заедно с локалната реакция на облъчените повърхностни тъкани (разширяване на съдовете на микроваскулатурата, фазови промени в локалния кръвен поток и др.), Рефлекторните реакции се формират от вътрешните органи и околните тъкани.
Освен това се отбелязват генерализирани реакции на целия организъм под формата на активиране на ендокринните жлези, хуморален имунитет, репаративни процеси в нервната и гладката мускулатура.
Лазерното лъчение с нисък интензитет се прилага върху проекцията на маточните придатъци върху предната коремна стена и лумбосакралната област. Общото време на експозиция на полетата е не повече от 20 минути. Освен това се използват кухини излъчващи глави. Времето на експозиция е 4 минути.
Магнитотерапия
Магнитотерапията с нискочестотно променливо магнитно поле се използва широко в амбулаторния стадий, тъй като има минимум противопоказания.
Показания за назначаване на физиотерапевтични упражнения (LFK) са остатъчните ефекти от възпалителния процес, общияслабост поради липса на физическа активност, намаляване на функционалното състояние на кардиореспираторната система, слабост на мускулите на тазовото дъно, намалена работоспособност.
Противопоказания за тренировъчна терапия: изразено обостряне на възпалението, придружено от повишаване на телесната температура, повишаване на ESR, дразнене на тазовия перитонеум, кървене. Физическите упражнения са противопоказани при оцистирани гнойни процеси, докато се отвори гнойното огнище и се създаде добър отток.
Упражняващата терапия се провежда в болница, след изписване до амбулаторния етап и у дома. Техниката е разработена от V.V. Гориневская, С.А. Ягунов и Л.И. Старцева.
Задачите на тренировъчната терапия включват елиминирането, ако е възможно, на остатъчните ефекти от възпалителния процес, борбата с последиците от физическата липса на активност, общото укрепване на тялото и възстановяването на работоспособността на жената. При решаването на първия проблем упражненията, които подобряват кръвообращението в областта на таза, са от първостепенно значение.
Кръвообращението се засилва под въздействието на упражнения, които развиват гъвкавостта на гръбначния стълб (флексия, накланяне, ротация, въртене на тялото), както и тренировка на мускулите, които движат тазобедрените стави.
Първата група упражнения трябва да се изпълняват с максимален обхват на движение и от различни изходни позиции (седнал, коленичил, легнал по гръб и корем). Втората група включва алтернативни и едновременни движения на краката във всички изходни позиции.
Лежане по гръб, издърпване на краката с петите към таза, разгъване и привеждане на свити крака, повдигане на изправени крака, издърпване на свити в коленните и тазобедрените стави крака към гърдите, кръгови движения на краката, имитация на колоездене, плуване в стил бруст.
В седнало положение се извършва намаляване и развъждане на краката със съпротивление,наклони на тялото към десния и левия крак, отвличане и привеждане на краката, свити в коленните и тазобедрените стави, въртеливи движения на краката, отглеждане на краката с последващото им кръстосване.
Подобряването на кръвообращението в малкия таз се улеснява от ходене с повдигане на пръстите на краката, с високо повдигане на коленете, с привеждане на коляното към гърдите, с люлеене на изправения крак напред и настрани, ходене с алтернативно кръстосване, с хвърчане напред, в полуклек, в пълен клек, преодоляване на препятствия.
За борба със слабостта на мускулите на предната коремна стена и атоничния запек се използват упражнения за ректус и наклонени коремни мускули.
Периферното кръвообращение се засилва при движения на дисталните части на ръцете и краката (до раменните и тазобедрените стави). Тези упражнения се въвеждат в урока, когато клиничната картина на заболяването не позволява използването на специални товари.
Активирането на режима спомага за повишаване на нервно-психическия тонус, премахва депресията на пациента, предотвратява появата на огнища на застойно инхибиране и следови реакции в централната нервна система, подобрява функционалното състояние на тялото (кръвообращение, дишане, метаболизъм и др.)
Масажът е част от немедикаментозната терапия на хроничен аднексит, осигурява противовъзпалително, разрешаващо, аналгетично действие, помага за възстановяване на физиологичното положение на матката в малкия таз, нормализира подвижността на фалопиевите тръби, стимулира функцията на яйчниците и възстановява репродуктивната функция.
Терапевтичният ефект на масажа се дължи на подобряването на кръвообращението и лимфния дренаж в таза, метаболитните процеси, нервната регулация в матката и нейните придатъци, повишаването на адаптивните възможности на организма.
Показания за назначаване на масаж: остатъченпостинфламаторни цикатрициални адхезивни промени в тазовите органи, невралгия на тазовия нерв, ненормално положение на матката, хипофункция на яйчниците, генитален инфантилизъм, сексуални разстройства, както и съпътстващи нарушения на психо-емоционалната сфера, пикочната система, чревния тракт.
Противопоказания: обостряне на хроничен възпалителен процес, 3-4 степен чистота на вагиналната флора, ерозия на шийката на матката, ендометриоза, хиперпластични процеси в ендометриума, мастопатия, гнойни тубоовариални образувания, бременност, венерически заболявания, екстрагенитални остри възпалителни и инфекциозни заболявания, менструално течение.
При лечение на хроничен аднексит в стадий на ремисия се използват вагинален масаж, вибрационен масаж, сегментен рефлекс и класически масаж.
Гинекологичният (вагинален) масаж (Бенедиктов II, 1990) има пряко въздействие върху рецепторите, съдовия апарат и тазовите органи. Такъв масаж е изключително медицинска процедура, изискваща специални познания по анатомия и умения за изпълнение на техники.
Вибрационният (хардуерен) масаж (Radionchenko A.A., Kreimer A.Ya., 1986) поради особеностите на специфичното действие на механичните вибрации при преминаване през тъканите предизвиква възбуждане на рецепторите, разположени в кожата, лигавиците, мускулите и сухожилията, стените на кръвоносните съдове и във вътрешните органи.
Естеството на реакцията на физиологичните промени зависи преди всичко от честотата на вибрациите и се дължи на резонансните свойства. Има изразен аналгетичен ефект, стимулира функцията на яйчниците.
Рефлекторно-сегментният масаж (Glezer O., Dalikho V.A., 1965) се основава на рефлексните връзки на вътрешните органи с дермо-,мио-, склеротоми. Особено внимание се обръща на предварителното откриване на рефлексни промени в тъканите и тяхното отстраняване след курс на масаж.
Заболяванията на придатъците причиняват рефлексни промени в тъканите на долната част на гърба, таза, долната част на корема и бедрата. Лечението се състои в въздействие с помощта на специални техники на поглаждане, разтриване и месене върху гърба и тазовата област в изходно положение на пациента легнал по корем.
Масажът на корема се извършва в седнало положение на пациента, докато се използват техниките на поглаждане и триене, те засягат илиопсоасния мускул. Рефлексните промени в дълбочината на таза и над срамната става под формата на повишен тонус се елиминират с лека вибрация. Процедурата завършва със сътресение на таза. Дозировката на масажа зависи от скоростта на елиминиране на рефлекторните промени в тъканите.
Хроничният възпалителен процес в областта на маточните придатъци допринася за развитието на функционални промени в съдовете на кожата на предната коремна стена. В симетричните зони на правите коремни мускули има асиметрия в амплитудата на биопотенциалите.
Възпалението на коремните органи по време на дразнене на париеталния лист на перитонеума причинява появата на фонова мускулна активност, която съответства на локализацията на фокуса, който дразни висцерорецепторите. Параспиналните мускули реагират не по-малко активно (в сравнение с мускулите на предната коремна стена) на висцерални дразнения.
Аферентните влакна на спланхичния нерв са най-тясно свързани с черепните сегменти на мускулите на ректуса на корема, ефектът от дразнене на аферентните влакна на тазовия нерв се открива по-лесно в каудалните сегменти на параспиналните мускули.
Масажът започва с корема, след което се засяга лумбосакралната и глутеалната област.
Изграждане на методологияинтензивен масаж зависи от хода на основното заболяване. При пациенти с хроничен салпингоофорит без обостряне с редки рецидиви на заболяването, продължаващи до 5 години, при наличие на сраствания на малкия таз от 1-2 градуса, масажната процедура започва с интензивно въздействие върху двете области до появата на усещане за лека болезненост.
Продължителността на процедурата е до 25-30 минути. Курсът е 4-6 процедури с интервал от 2-3 дни. При пациенти с продължителност на заболяването над 5 години, при наличие на чести рецидиви на развитие на сактозалпинкс или обширен цикатрициален адхезивен процес от 3-4 градуса в малкия таз, коремният масаж се извършва по интензивен метод от първите процедури и се комбинира с по-щадящ ефект върху лумбосакралната зона.
С привикването ефектът върху лумбалната зона се засилва, като се използват всички техники в масажната процедура, като се увеличава продължителността на процедурите до 25-30 минути. Курсът е 5-6 процедури с интервал от 2-3 дни.
Интензивните масажни техники винаги трябва да започват от по-малко болезнената страна, болезнените зони се масажират след излагане на съседни, по-малко болезнени области с постепенно приближаване до точките на болка и постепенно увеличаване на експозицията към тях в рамките на толерантността.
Появата на болезнена болка в долната част на корема и долната част на гърба след първите масажни процедури не е причина за намаляване на интензивността на въздействието или спиране на лечението и не изисква медицинска корекция. След всяка масажна процедура на пациентите се препоръчва почивка, която продължава 1,5-2 часа. Хипотермията трябва да се избягва през деня.
В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.И. Красикова