РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ГЪРДА - ИМПЛАНТИ
Възстановяването на млечната жлезапоради отстраняването й поради раков тумор или някакъв трагичен инцидент е много трудно начинание, тъй като млечните жлези трябва не само да бъдат леко коригирани, но и да им се придаде естествена форма и вид.
Съвременната медицина е в състояние да се справи с тази задача.
Гръдните импланти са един от популярните методи за възстановяване на формата на гърдите.
Използват се предимно в пластичната хирургия за придаване на по-добра форма на млечната жлеза. Те са намерили своето приложение при пациенти с рак на гърдата. Гръдните импланти са особено популярни при слаби жени с малки гърди, когато има определени трудности при използването на собствените им тъкани за оформяне на гърдите.
Най-силният страх сред жените, които планират пластична операция на гърдите, а оттам и голямото предубеждение към тази манипулация, се поражда дори не от самата операция, а от самия факт, че в собствената им гърда ден и нощ ще има напълно чужда субстанция - гръден имплант. И това не е изненадващо, периодичните издания постоянно са пълни със страшни истории за гърди, обезобразени от протеза.
Единственият възможен начин да избегнете възможни проблеми е да изберете добър гръден имплант, трябва да разберете кой трябва да бъде най-добрият.
И така, търсим специална еластична чанта с тънка, но много издръжлива силиконова обвивка от най-известните производители.
И тук започват първите трудности при избора – трябва ли да избера гръден имплант с гладка или текстурирана повърхност?
Факт е, че тялото по своя неразрушим навик по същия начин се защитава от попадналите в него чужди тела, образувайки около тях вал от съединителна тъкан.отговаря на гръдния имплант. С течение на времето тя може да бъде заобиколена от повече или по-малко дебела обвивка, която все още придава необичайна твърдост на гърдите и това е голям проблем за пластичните хирурзи. Така се оказа, че гръдните импланти с гладка обвивка са по-опасни в това отношение и когато се използват гръдни импланти с текстурирана повърхност, рискът от такова усложнение е значително намален. И всичко това, защото текстурираната, тоест грапавата повърхност на гръдния имплант позволява на живите тъкани да растат в черупката. Това е първата важна точка!
Сега нека да разгледаме вътрешното съдържание. Напълнете гръдния имплант със силиконов гел или физиологичен разтвор 0,9% физиологичен разтвор.
Имплантите с физиологичен разтвор представляват торбичка от силиконов еластомер, пълна с физиологичен разтвор.
Техниката за поставяне на импланта се състои в първо поставяне на торбичка през малък разрез, който след това се пълни с физиологичен разтвор.
Имплантите с физиологичен разтвор са популярни в САЩ, където използването на силиконови импланти е ограничено. В България по-рядко се използват физиологични импланти, а по-популярни са силиконовите.
Резултатите от използването на физиологични импланти са задоволителни, но тяхното използване причинява повече козметични проблеми: те могат да се разкъсат, да се набръчкат. Освен това такива импланти се забелязват на допир.
Създателите на първите силиконови импланти през 1961 г. са двама пластични хирурзи Томас Гронин и Франк Героу от Тексас, САЩ.
Силиконовите импланти са преминали през пет поколения в своето развитие.
Повечето съвременни гръдни импланти имат специален кохезивен гел. Той е по-твърд, много естествен на допир, има по-стабилна форма, но най-важното е, че не изтича, когаторазкъсване на протезата, осигурявайки нейната безопасност за жената. Това е вторият момент на избор!
В крайна сметка ще трябва да решите само естетическата страна на гръдния имплант, тоест неговата форма.
Днес се използват две форми на импланти:
Изборът на желаната протеза и нейната форма, както и решаването на всички останали въпроси преди операцията, трябва да се направи съвместно с хирурга.
Импланти с кръгла форма
Имплантите с кръгла форма осигуряват доста добри козметични резултати. Ако пациентът желае да получи по-заоблен контур на горната част на гърдите, тогава е напълно възможно да спре използването на кръгъл имплант.
Всичко обаче си има своите плюсове и минуси.
Кръглите протези бяха широко използвани до 90-те години, а по-късно хирурзите се съгласиха, че кръглата протеза не винаги е в състояние да изпълнява възложената й козметична функция, тъй като не винаги точно имитира анатомично правилната форма на женската гърда.
Ако гърдите на пациента са достатъчно малки или кожата е много тънка и протезата е поставена под жлезата, протезата може да придаде леко неестествена форма на гърдите.
Следните характеристики са характерни за анатомично правилната форма на гърдите:
височината на гърдите като цяло е малко по-голяма от ширината му;
започвайки достатъчно високо (близо до 3-то ребро), гърдите постепенно изграждат фронталната си проекция, образувайки скосяване, близко до плоско в горната част;
добре запълнен овал на долния полюс;
Зърното е точката на максимална фронтална проекция и се намира на разстояние 0,25 - 0,3 от пълната височина на гръдния кош от долната му граница, която е инфрамамарната (долната част на гърдите) гънка.
Сега анатомичната форма на имплантите е много широкаразпределение, тъй като най-много имитира естествената форма на гърдите.
Има два начина за поставяне на импланта по отношение на големия гръден мускул:
стая директно под жлезата
Ако жлезистата тъкан е достатъчно развита, хирургът най-вероятно ще предпочете първия вариант - поставяне на импланта под жлезата. В този случай операцията е по-лесна, по-кратка като продължителност. Процесът на възстановяване също ще бъде по-лесен и пациентът ще изпитва по-малко болка.
След прилагането на този метод съществува висок риск от капсулна контрактура; а също така има възможност наличието на протеза да се установи чрез допир.
При поставяне на аксиларен имплант рискът от капсулна контрактура е значително по-малък; и е почти невъзможно да се напипа импланта. Но операцията с този метод е много по-сложна.
В следоперативния период вероятността пациентът да изтърпи болка е по-висока. Освен това, ако по някаква причина в бъдеще се наложи втора хирургична интервенция, тогава достъпът до импланта, поставен под мускула, ще бъде труден.
В някои случаи хирургът може да реши частично да постави протезата под мускула и частично под жлезата.
Друг момент, който изисква предварително съгласуване с лекаря, е мястото на тъканна дисекция за поставяне на имплант.
Видове разрези за поставяне на импланти:
разрез в областта на зърното
разрез в гънката под гърдата (ретромамарна гънка)
разрез в областта на пъпа
Аксиларен разрезпозволява имплантът да бъде поставен както над гръдния мускул, така и частично или напълно под него. Това е много специфичен вид.рязани и използвани рядко. Основното предимство на този метод е, че разрезът се прави в аксиларната област и съответно дава най-незабележим белег и в бъдеще е малко вероятно някой да познае, че е извършена операция за увеличаване на гърдите.
Самото изпълнение на такава операция е доста трудно и този метод се счита за най-травматичен за пациента, което значително усложнява процеса на рехабилитация. Ако са необходими многократни интервенции на хирурга, тогава чрез аксиларен разрез това може да бъде или много трудно, или изобщо невъзможно.
Преди да изберете такава техника, трябва да се консултирате подробно с хирурга.
Процеп за зърното- в момента набира популярност. Чрез този достъп е възможно да се постави имплант, както под жлезата, така и под мускула. Използва се и за отстраняване на импланта, независимо от метода на поставянето му. Основното и основно предимство на този разрез е, че този достъп е най-естетичен, тъй като постоперативният разрез е почти невидим. Ако е леко забележимо, тогава пациентите използват татуировка, за да съответстват на цвета на ореола на зърното, което прави шева напълно невидим. Разрезът се прави на ръба на зърното, където тъмната кожа на ареолата на зърното се среща с по-светлата, по-мека кожа на гърдата.
Необходимо е да попитате вашия хирург дали ще използва предпазен „ръкав“ при поставяне на импланта. Поставянето на "ръкав" предотвратява контакта на импланта с гръдните канали, като ефективно елиминира риска от замърсяване и в крайна сметка елиминира възможността от възпаление, микроби и нежелани инфекции.
Разрез под млечната жлеза- използва се много често. Също така, разрез в областта на ретромамарната гънка ви позволява лесно да я премахнетепредварително поставен имплант. Безспорното предимство на този тип разрез е, че чрез него могат да се извършват практически всички видове операции за елиминиране на следоперативни усложнения. В резултат на това един или два белега вместо няколко нови, които се появяват при използване на други видове разрез. Доста съществен недостатък на този метод е видимостта на белезите (въпреки че е много тънък, но все пак може да се види).
Разрезът на пъпае най-новият метод. За първи път е използван в САЩ през 1991 г. Този метод, разбира се, изключва образуването на белези в областта на гръдния кош, но не е получил широко разпространение, по-специално поради причината, че по този начин е възможно да се инсталира само протеза, напълнена с физиологичен разтвор, присъствието на което малко хора ще се съгласят.
РИСК ОТ ИНФЕКЦИОЗНИ УСЛОЖНЕНИЯ
Инфекциозните усложнения могат да бъдат характерни за всяка хирургична интервенция. Това е от особено значение в случаите, когато след химиотерапия на рак жената има отслабване на имунните сили на тялото.
Към днешна дата отчетените нива на инфекциозни усложнения варират от 1% до 9%. В същото време повечето проучвания дават данни, че честотата на инфекциозните усложнения е от 2% до 4%.
Друг факт, който е много важно да се вземе предвид при пациентите, избиращи гръдни импланти, е, че този тип реконструкция на гърдата затруднява по-късното диагностициране на тумори. Това може да бъде улеснено от факта, че фиброзната (белег) капсула, която се образува около импланта, може да се импрегнира с калциеви соли с течение на времето (така наречената калцификация).
Много експерти смятат, че наистина, когато се използва мамография при жени с имплантигърдата може да възникне калцификация във фиброзната капсула около протезата, но това не застрашава мамографията. По правило калцификатите не са характерна черта на калцификацията, свързана със злокачествени заболявания, въпреки че понякога едното може да бъде объркано с другото.