Рентгенов метод за изследване на стомаха
Промени в позицията на стомаха. Гастроптозата в тесния смисъл на думата по същество не се случва, тъй като кардиалната част на стомаха и дъното му са толкова здраво фиксирани към диафрагмата, че в тази област е възможно само леко пропускане в зависимост от ниското положение на самата коремна обструкция. Напротив, често се наблюдават измествания надолу на възходящата част на стомаха и заедно с това на голямата и малката кривина на стомаха. Това положение на стомаха се нарича пилороптоза. При изразена пилороптоза каудалният полюс на стомаха достига пубисната фузия, низходящата част се удължава поради скъсяването на възходящата. Този тип стомах най-често е спътник на общата астенична конституция. Стомахът с пилороптоза, поради слабата фиксация на възходящата му част, е изложен на изключително висока подвижност. Разположен е почти изцяло в лявата половина на коремната област, като само леко се разширява с възходящата си част вдясно от средната линия. Стомашният му мехур е малък, стомашната торбичка е увеличена.
Хроничен гастрит. Изследването на фигурата на пълен стомах с гастрит не дава нищо значимо за диагнозата, напротив, при изследване на модела на релефа на лигавицата при тези заболявания често се получават характерни данни.
При повърхностен мукозен катар, на фона на слабо контрастираща сянка, често се открива разширен калибър на сянката от гънките, както и многобройни, не рязко изпъкнали просветления, които се дължат на бучки слуз, които са се отделили от вътрешната повърхност на лигавицата поради механичното действие на контрастната суспензия.
Релефът на лигавицата с така наречения хипертрофичен гастрит рязко се увеличава. На по-голямата кривина на стомаха, фигурата на сянка е назъбена, което зависи от редуващи се затъмнения (задълбочаване) и просветление (гребени на гънки) саксиална посока на лъчите. В допълнение, промяната на надлъжно и напречно потъмняване и просветление, съответно, на надлъжни и напречни гънки и произволно разположени просветления на места на гънки, които са се отклонили от обичайната посока поради увеличаване на масата на лигавицата, придава на релефната картина на лигавицата необичайно пъстър вид, което се улеснява от наличието на области на натрупване на слуз.
Картината на релефа на лигавицата при атрофичен гастрит е много по-бедна, отколкото при предишните видове гастрит. Тук се отбелязва липсата на модел на гънки и понякога областите с хиперпластични острови на лигавицата се обозначават с леко зацапване.
Има случаи на хроничен гастрит, когато рентгеновата картина е абсолютно нормална.
Язва на стомаха. Рентгеновото изследване на стомашна язва често дава директни (анатомични) симптоми, показващи със сигурност наличието на язва, а понякога и само индиректни (функционални), които често съпътстват язва, но не са патогномонични за нея. При наличие само на индиректни признаци на язва е особено важно да се вземат предвид данните от други методи на изследване. Относително рядката липса на рентгенови симптоми при язва изобщо не изключва нейното наличие.
директни симптоми. Дълбока стомашна язва, изтъняване на стената му, причинява изпъкналост на последния и поради частична загуба на тонус. При преминаване на първите глътки контрастна смес близо до толкова дълбок джоб на стомашната стена, сместа често се влива в последния, запълвайки джоба, което директно показва наличието и локализацията на язвата. При по-нататъшно запълване на стомаха се изпълнява зоната на споменатата издатина на стената му, образувайки добавка на сянка към фигурата на сянка на стомаха. Ако такава издатина, както често се случва, се намира на малъккривина, ясно се вижда под формата на дивертикул в предно положение. В случаите на локализиране на язвата на предната или задната стена, изпъкналостта на контура на стомашната сянка може да се открие само при странично изследване. Това явление е добре известно под името симптом на ниша поради сходството на издатина (ниша) с ниша на прозорец, изпъкнала върху равна стена. При язви, дълбоко проникващи във всички органи (проникващи), фигурата на сянка на нишата се намира най-често под формата на допълнителна сянка до силуета на стомаха, а тесният канал, свързващ нишата със сянката на стомаха, понякога не се вижда. Наличието на трислойна сянка в картината на нишата се счита за особено характерно за проникващата язва. При изследване във вертикално положение в долната част на такава ниша се открива по-тъмна област, съответстваща на контрастната смес; отгоре - сивкава сянка с хоризонтално ниво - означен е хиперсекреторният слой и над него светъл полумесец - въздушно мехурче.
Повърхностните язвени дефекти в лигавицата се откриват или в края на изпразването на стомаха, или по-често със специално изследване на релефа на лигавицата. И в двата случая на фона на лигавичния рисунък се получават отделни кръгли петна от сенки, които се забелязват и при флуороскопия. Те са особено изразени на рентгенови снимки на лигавицата.
Повечето косвени симптоми, показващи наличието на стомашна язва, се състоят от спазматични явления, зависещи от повишената нервна възбудимост като цяло и в частност на стомаха. Това включва явления на спастична ретракция на голямата кривина, като че ли показва с гънката си локализацията на язвата на малката кривина, върху която се намира болезнена точка срещу спастичната вълна. INв тежки случаи спастичната вълна може да доведе до образуването на фигура на пясъчен часовник на стомаха. Такива спастични пясъчни часовници се различават от истинските цикатрициални пясъчни часовници в несъответствието на техния образ, като обикновено изчезват до края на изпразването на стомаха или след приемане на спазмолитични лекарства (атропин, папаверин). Явленията на спазматичния ред трябва да включват увеличаване на перистола и перисталтика на стомаха при пептична язва. Понякога придружител на стомашна язва е спазъм на пилора, по-рядко - спазъм на входната му част.
Към косвените признаци на стомашна язва трябва да се добавят още два симптома: симптом на точка на болка и симптом на фиксирана точка. Първият симптом обикновено придружава язва от всякаква локализация (рядко липсва) и се изразява във факта, че чувствителната към натиск болезнена точка е строго локализирана, съответстваща на някое място в сянката на стомаха. Вторият симптом се проявява в наличието на фиксирана точка по време на перисталтиката (по-точно ограничена зона от контура) на стомашната сянка, която се открива чрез наслагване на две или три или повече рентгенови снимки, взети от изследвания пациент за кратко време върху един (полиграма) или няколко филма.
Органични промени във фигурата на стомаха, вследствие на язви. В резултат на хронично възникващи възпалителни и цикатрициални явления в стомашната стена и прилежащата част на перитонеума с течение на времето възникват значителни деформации, сраствания и размествания, даващи характерни рентгенови снимки.
Един от типичните продукти на възпалителни и цикатрициални явления в стомаха на базата на настояща или зараснала язва е двукухинен стомах или, както се нарича иначе, стомах на пясъчен часовник. В изразена форма стомахът с две кухини изглежда като голяма сърдечна торбичка,комуникиращ през тесен канал с малка пилорна торбичка.
Вариант на стомаха тип пясъчен часовник е каскадният стомах. При тази форма на стомаха цикатрициалното стесняване идва от задната стена на стомаха, поради което се получава огъване на низходящата част на стомаха отзад. При пълнене на такъв стомах първо се запълва кардиалната част и само при определено ниво на изпълнение контрастната му смес се прелива в широка струя, сякаш в каскада (оттук и името) в долната част на стомаха.
Ако цикатрикалният процес с язва на малката кривина се простира далеч, почти по цялата му дължина, тогава в крайна сметка се създава скъсяване на малката кривина на яри с непроменена дължина на голямата кривина, което води до фигура на стомаха, наподобяваща охлюв - кохлеарен стомах.
Процесите, протичащи върху серозната мембрана на стомаха, са най-малко достъпни за рентгеново изследване. Следователно наличието на перигастрит може да се прецени само въз основа на косвени данни, т.е. според картината на повече или по-малко груби промени във формата и положението на стомаха и намаляване на неговата активна и особено пасивна подвижност. Възпалително-цикатричните процеси в перитонеума в близост до стомаха се отразяват в рентгеновата снимка на последния под формата на издатини на неговата сянка, стеснения (пясъчен часовник) и други деформации от най-разнообразен тип.
Често усложнение на пилорната язва поради белези е стенозата - органично стесняване на пилорната стена на стомаха.
Фигурата на стомаха с органично стесняване на пилора се характеризира с изразени явления на атония, т.е. формата на напълнения стомах е полусферична с лесно оформено хоризонтално ниво. Тази фигура е разположена медиално и перисталтичните движения обикновено не се забелязват в нея.движение. Над хоризонталното ниво на контрастиращата шия обикновено се намира сивкава сянка със същото хоризонтално ниво - вчерашна храна. Описаната фигура на стомаха възниква при хронично разширяване на стомаха, в резултат на бавно стесняване на пилора. Тази форма винаги е органична.
В други случаи, обикновено с бързо развиващо се стесняване на пилорната част, картината на сенчестата фигура на стомаха е различна: на първо място е нарушението на двигателната функция на стомаха, под формата на изразена перисталтика, понякога разделяща сенчестата фигура на стомаха на няколко отделни секции, и най-важното е наличието на антиперисталтика (т.е. перисталтични вълни с обратна посока от пилора към кардията). Въпреки повишените перисталтични движения на такъв стомах, обикновено отбелязани в началото на храносмилането, до края (след 2-5 часа) откриваме в стомаха голям остатък от контрастната смес, разположен или медиално, или дори вдясно от средната линия. Откриването на този остатък може да стане след 5-19 часа или повече.
Рак на стомаха. Картината на сянката на стомаха при раков тумор понякога е толкова характерна, че почти на пръв поглед ви позволява да поставите диагноза, тъй като в нея лесно се откриват груби промени в контура на органа. Рентгеновото изображение на нормален стомах, както знаете, дава фигура в сянка с ясно изразени контури и равномерно потъмняване. В случаите, когато стомашната кухина е някъде заета от тумор, контрастната смес не може да проникне в областта, заета от тумора, или лежи там в по-тънък слой. В резултат на това има промяна в интензитета на стомашната сянка, която вече не е равномерна, тъй като в областта на тумора известно пространство е изпълнено с последния; веществотоТуморите пропускат рентгенови лъчи много повече от контрастна смес. Това създава забележима разлика в плътността на сянката между останалата част от стомаха и областта, заета от тумора - така нареченият дефект на пълнене. Трябва да се отбележи, че тези дефекти, свързани с тумора в контура на стомашната сянка, много рядко се очертават с остри линии и по-често назъбената (назъбена) полусянка изчезва, което ги отличава от фигурата на дефект на пълнене, причинен от компресия от съседни органи. Ако туморът е разположен на предната или задната стена на стомаха встрани от неговите контури, се получават централни дефекти на пълнене, които могат да бъдат открити само с натискане на пръст върху сянката на стомаха, когато по този начин стените му се приближават една към друга. При периферно разположен дефект на пълнене, палпацията ви позволява да установите постоянство във формата на дефекта на пълнене и пряката връзка на осезаемия тумор с видимия дефект на пълнене.
При наличие на рак на стомаха, формата на последния може да претърпи значителни промени в зависимост от местоположението, размера или местоположението на тумора. Ако такъв тумор е разположен в средната част на стомаха, кръгово покрива стените му, образувайки дефекти на пълнене на малката и голяма кривина, тогава се създава фигура на пясъчен часовник на стомаха, която се различава от тази на язва с назъбени контури и дълъг медиално разположен канал, свързващ двете кухини.
Раковите тумори, които дифузно инфилтрират стените на стомаха, често не дават дефекти на пълнене, но обезобразяват сенчестата фигура на стомаха, която се изчертава под формата на стеснена, извита надолу тръба с фиксирани контури (липса на перисталтика). * Като цяло при рак на стомаха перисталтичните движения обикновено са бавни, но понякога (най-вече когато са локализиранитумори в близост до пилора), напротив, са изразени (стенотична перисталтика). В областта на дефекта на пълнене, като правило, има липса на перисталтика.
От голямо значение за ранната диагностика на рак на стомаха са изследванията на релефа на лигавицата, направени възможно най-рано, което позволява да се разпознае рак, който все още не е открит с обичайния метод за запълване на стомаха. В същото време се обръща внимание на разрушаването на релефа на гънките на лигавицата (тяхното прекъсване). Особено характерно е внезапното прекъсване на лигавичния модел в областта на тумора.
Страница 2 - 2 от 2 Първа Предишна. 12Напред Край