Рентгеново изследване за язва на стомаха и дванадесетопръстника
Рентгеновото изследване разкрива редица признаци, които имат: важно диагностично значение. Директните симптоми на язва включват ниша, ствол на язвата и конвергенция на гънките на лигавицата (звездовиден белег, наблюдаван при цикатризиращи язви).
Основната диагностична стойност е така нареченият симптом на „ниша“, който се проявява под формата на различни размери и форми на допълнителна сянка към силуета на стомаха (плюс сянка или така наречената профилна ниша) или под формата на повече или по-малко ясно петно от сянка (т.нар. нишов релеф). Размерът на "нишата" може да бъде различен. „Нишата“ в дванадесетопръстника обикновено е много по-малка, отколкото в стомаха.
Симптомът "ниша" не се определя при всички пациенти с язва, тъй като възможността за откриването му зависи от редица условия: местоположението на язвата, нейното състояние и размер по време на изследването, промените в лигавицата в областта на язвата, както и от методологията, задълбочеността и повторението на рентгеновото изследване.
Рентгенов. Симптом на ниша. Дълбока (проникваща) язва на малката кривина на стомаха.
Дори при достатъчно голям язвен кратер, ако е пълен с остатъци от храна, слуз, кръвни съсиреци, които пречат да се напълни с барий, не могат да се получат симптоми на "ниша". Язвения вал, атоничното състояние на стените на стомаха, което води до разтягане на стените при навлизане на контрастната маса, значително подуване на гънките и оток на лигавицата също могат да попречат на идентифицирането на "нишата". В такива случаи "нишата" се открива известно време след затихване на възпалителния процес. При рязко обостряне на процеса се наблюдава ускорено изпразване на луковицата на дванадесетопръстника, което също прави невъзможно откриването на пептична язва. За откриване на "ниша", спецтехники като блокиране.
При някои локализации на язвата, по-специално с високо разположени субкардиални язви, както и язви, разположени в пилорната част на стомаха, симптомът на "ниша" може да не бъде открит, ако пациентите се изследват само в изправено положение. Субкардиална язва може да бъде открита, ако преминаването на всяка глътка барий се наблюдава внимателно, като се забавя прогресирането му с помощта на палпираща ръка с балотиращи движения на последната, за да се разпредели контрастната маса между гънките на лигавицата; в същото време пациентът трябва да се завърти в наклонени и профилни позиции. Въпреки това, в някои случаи диагностицирането на язви на посочената локализация е възможно само когато пациентът е в хоризонтално положение на трохоскопа.
Рентгенов. Симптом на ниша (профилна ниша) в луковицата на дванадесетопръстника.
В някои случаи пилорната язва може да бъде открита само с помощта на внимателно палпиране на всеки участък от стената на стомаха. Индиректните или косвените симптоми включват група признаци, свързани с нарушение на двигателната функция, което се проявява чрез хиперперисталтика (сегментиране или шнурване), промяна в тонуса на стомаха, поява на локални кръгови спазми на мускулите му, причиняващи повече или по-малко изразени ретракции на голямата кривина, понякога съответстващи на локализацията на язвата на малката кривина (така нареченият симптом на "сочещ пръст").
Косвен признак на стомашна язва е перисталтичната неподвижност в ограничена зона с по-малка кривина, идентифицирана с помощта на така наречената полиграфия. При пациенти със стомашна язва, пилороспазъм, нарушена евакуация от стомаха и други симптоми също могат да бъдат открити радиографски.
Нарушенията на евакуацията най-често се проявяват в нейното забавяне. някоипри пациенти се открива дисоциация на двигателните умения: в някои случаи в началото на изследването се появява постоянен спазъм на пилора с бърза частична евакуация след известно време, в други в началото на изследването евакуацията се ускорява и се наблюдава забавяне в края му.
При пациенти с язва на дванадесетопръстника се наблюдават функционални промени в дванадесетопръстника: бързо преминаване на контраста, понякога под формата на тънка струя, поява на спазми и стаза в дванадесетопръстника, понякога понякога деформация на луковицата.
Рентгенов. Релефна ниша в антралната част на стомаха.
Тези деформации трябва да се разграничават от персистиращите деформации на крушка, които се наблюдават при белези на язва или развитие на перидуоденит: най-честата деформация е под формата на пеперуда или трилистник, по-рядко - тръбна крушка и луковица с образуване на джобови изпъкналости.
При някои пациенти се определя течност в стомаха на празен стомах или изразен междинен слой. Косвен симптом на язва на сърдечната област е високото положение на диафрагмата вляво. Индиректните симптоми могат да имат диагностична стойност само в комбинация с други клинични признаци, особено при динамично наблюдение на пациентите. Тяхното значение е и в това, че наличието им кара рентгенолога да търси по-внимателно директните симптоми.
Често при пациенти с пептична язва се наблюдават характерни промени в терминалния илеум: продължително контрастиране на илеума за 15-18 cm (а понякога и повече) със забавяне на бария в него до 12-32 часа, спазъм на този участък, който е под формата на тънка връв, неравномерен чревен лумен, спазъм на баугиновата клапа, антиперисталтика и др.
При изследване на дебелчервата се наблюдават функционални промени под формата на спастични състояния на отделните му сегменти, спастична хаустрация, хипотония и атония на надлъжните мускули на напречното дебело черво.