Репозиция и стабилизация на костни фрагменти при фрактури на носа
Следващата задача енаместване на костните фрагментии задържането им на място, за да се запази формата и функцията на носа. Въпросът колко дълго трябва да се изчака тъканният оток, маскиращ фрактурата, е свързан с промените, които настъпват на мястото на фрактурата. Ю. Н. Волков се увери, че няма забележима консолидация на костни фрагменти на 5-7-ия ден след фрактура на носните кости и не възникват значителни пречки за репозиция. Авторът получава добри резултати при репозиция, извършена в различно време - от 3-ия до 25-ия ден от момента на нараняване. Поради това той смята, че принципът на възможно най-ранна редукция трябва да се прилага само когато прясната деформация на носа е ясно изразена и отокът не пречи на това.
Е. У. Фомичева стига до приблизително същото заключение. Бекер (Becker) също вярва, чедеформациите след фрактурамогат да бъдат коригирани в рамките на 2-3 седмици. Ако вместо кост се появи фиброзна връзка на фрагментите, възстановяването е възможно след 5 или повече седмици.
Той има различно мнениеСелинджър по отношение на децата: в края на първата седмица или след 10 дни изместването на фрагментите се фиксира и носът на детето остава деформиран.
Ние сме напълно съгласни със Селинджър и считамече е желателно репозициятада се извърши възможно най-скоро, тъй като практиката показва, че колкото повече време минава след фрактурата, толкова по-трудно е репозицията на фрагменти.
Репозицията е противопоказана при шок, мозъчно сътресение, значителен епистаксис, съмнение за фрактура на основата на черепа и в напреднали случаи остеомиелит.
Репозициятачесто отнема няколко секунди, но тази болезнена манипулация изисква задължителна анестезия. лигавицаносната кухина се смазва с 10% разтвор на кокаин или 2% разтвор на дикаин. Отстрани на корена на носа се инжектира 1% разтвор на новокаин. Metzenbaum (Metzenbaum) също използва проводима анестезия както на долните орбитални, така и на предните палатинни нерви с 2% разтвор на прокаин на солна киселина с адреналин. Джордан инжектира анестетичния разтвор от двете страни на носа с петсантиметрова тънка игла, която се вкарва в мястото на прикрепване на крилото на носа към лицето. Иглата се насочва нагоре по страничната повърхност на носа, възможно най-близо до костта, така че да се анестезират инфратрохлеарните и външните назални нерви. След това иглата може да бъде насочена странично и наклонено в инфраорбиталния отвор.
Накрая, отстранената изавъртяна хоризонтално игласе вкарва под дъното на преддверието на носа до инцизивния форамен. Само в редки случаи, при особено нервни хора и при малки деца, се прибягва до обща етерна раушнаркоза.
При странично изместване на носапо-често се извършва външно намаляване. За да направите това, лекарят поставя палците си върху изпъкналия фрагмент, а с останалите пръсти на двете ръце захваща лицето на пациента и чрез силно натискане измества фрагмента в правилната посока. В този момент обикновено ясно се чува хрущене. F. S. Bokshtein съветва да стои зад пациента, облегнат с тила си на гърдите на лекаря, така че последният да може ясно да види лицето на пациента. Пулпата на палеца, същото име като страната на нараняването, лекарят поставя върху изместената част на наклона на носа и с пръстите на другата ръка натиска палеца на първата ръка.
Ако има ретракция само от едната страна, тогава се прилагарепозиция от страната на носната кухина. За да направите това, с асансьор, прави ножици в затворено състояние или огледало Killian с поставени върху тях тънки дренажни тръбичкивлезте в носната кухина и изстискайте хлътналия фрагмент. Ю. Н. Волков предлага специален инструмент за това, чиято външна повърхност е подобна по форма на вътрешната повърхност на носната кост.
Когато гърбът на носа потъванавътре и назад, с помощта на два асансьора или огледалото на Килиан, те се движат напред и нагоре, опитвайки се да повдигнат хлътналите части. Редресацията на фрагменти от преградата понякога може да се извърши с пръст, поставен в носната кухина. В този случай винаги трябва да прекалявате.
В някои случаи е необходимо да се прибегне до отворенметод за възстановяване на скелета на носа. Fomon го счита за показан при открити фрактури на кости, както и при всички фрактури на страничните хрущяли. Той изброява следните предимства на отворения метод: точна диагноза, по-правилно възстановяване под директен контрол на окото, отстраняване на хематома и по-добър дренаж, възможност за коригиране на съществуващи дефекти, намаляване на риска от последваща деформация и възстановяване на функцията. Отворената репозиция е технически доста сложна, така че не е получила широко разпространение при лечението на пресни фрактури.