РЕТЕНЦИОННИ КИСТИ, Компютърна томография
РЕТЕНЦИОННА КИСТА или мукоцеле е разширени и пълни с течност бронхи. По правило промените са локализирани в субсегментарни и по-малки бронхи. Най-честата причина за образуване на ретенционна киста е цикатрична стриктура на бронха след претърпяно туберкулозно утайка и друго грануломатозно възпаление. Такива кисти могат да възникнат и в резултат на запушване на лумена на бронхите от чуждо тяло, бронхит и тумор. Ретенционните кисти обикновено придобиват кръгла или овална форма и при рентгеново изследване могат да наподобяват други кръгли образувания, по-специално туберкуломи, тумори, вродени и паразитни кисти.
Повечето ретенционни кисти са разположени в предните сегменти и аксиларните субсегменти на горните лобове, както и в средния лоб и лингуларните сегменти на белите дробове. Основните диагностични методи са традиционното рентгеново изследване и КТ.
КТ картината на ретенционната киста се определя от калибъра на стеснения бронх, както и от броя и степента на разширение на бронхите, разположени дистално от стеснението. Особената форма на ретенционната киста е от първостепенно значение при диагностицирането. Най-характерните промени възникват при запушване на сравнително голям, сегментен или субсегментален бронх. Патологичното образувание има овална, вретеновидна, триъгълна, трапецовидна или друга, често причудлива форма. В същото време по-широката част на формацията винаги е разположена по-дистално и е обърната към висцералната плевра, костална или интерлобарна, а по-тясната част е насочена към корена на белия дроб. Често образуванието има характерна разклонена, V-образна или Y-образна форма. Контурите на кистата са ясни, изпъкнали. До върха на патологичнотообразование подходящ бронх, чиито стени често са удебелени. При пациенти с посттуберкулозни бронхиални стриктури често се откриват калцификати в зоната на обструкция и в стените на разширените бронхи. В сравнение с конвенционалното рентгеново изследване, характерната форма на ретенционната киста е по-ясно видима на аксиалните срезове. В допълнение, КТ може да разкрие връзката на патологичната формация с бронхите и характерни калцификации в стените на кистата. Малки включвания на вар може да не се виждат на конвенционалните томограми. Денситометричните показатели на ретенционните кисти, особено при големите им размери, са характерни. Плътността на съдържанието на кистите съответства на течността и не се променя след интравенозно усилване. Само при малка част от пациентите денситометричните показатели на кистата се доближават до плътността на мекотъканните образувания. В тези случаи решаващ е анализът на динамиката на натрупване на контрастното вещество по време на контрастното усилване, което в комбинация с характерната форма на патологичното образувание позволява да се установи правилната диагноза.
При увреждане на по-малки бронхи, по-специално, 6-7 поръчки, рентгеновата картина е много по-малко типична. Разширяването на такива малки бронхи води до появата на кисти с кръгла или овална форма с ясни, равномерни контури. Техният диаметър обикновено не надвишава 1-1,5 см. При CT изследване такива промени могат да бъдат много подобни на големи казеозно-некротични туберкулозни огнища или множество малки туберкуломи. Истинският характер на промените обикновено се установява едва при операцията.
Малко по-различна рентгенова картина разграничава рентенционните кисти, когато луменът на сегментния бронх е блокиран от чуждо тяло или тумор. В тези случаи продължителността на заболяването обикновено е кратка. Бронхидистално местата на обструкция са пълни с тайна, но нямат време да придобият заоблена форма и полициклични контури, характерни за ретенционната киста. На рентгенови лъчи и аксиални разрези разширените бронхи изглеждат като цилиндрични или вретеновидни бронхиектазии с техния изкуствен контраст. Формата на променените бронхи наподобява разклонено дърво с характерно дихотомно деление. При запазване на ефирността на околната белодробна тъкан, такива промени лесно се откриват с конвенционален компютърен томограф. Ако едновременно се формира ателектаза на засегнатата част на белия дроб, бронхиалната дилатация може да се открие при КТ с интравенозно усилване. На аксиалните срезове плътността на безвъздушната белодробна тъкан е по-висока от плътността на секретите в променените бронхи. След болус контрастно вещество тези разлики нарастват още повече, тъй като плътността на ателектатичната белодробна тъкан се повишава до +80. +120 HU, а плътността на бронхиалната секреция не се променя. Има характерна картина, обратна на бронхографската.
Фиг. стандартно изследване. Ретенционната киста в горния лоб на левия бял дроб има странна форма, отразяваща дихотомичното разделение на малките бронхи.
Фиг. CT с висока разделителна способност. Голяма ретенционна киста на горния лоб на левия бял дроб. Патологична формация с триъгълна форма с широка основа, обърната към ребрената плевра, остър ъгъл е насочен към субсегментния бронх.
Фиг. CT с висока разделителна способност. Ретенционната киста на долния лоб на левия бял дроб има типична V-образна форма, с връх, обърнат към корена на белия дроб.
Фиг. CT с висока разделителна способност. Ретенционна киста на горния лоб на левия бял дроб. На един от участъците (b) кистата има почтиправилна кръгла форма. Томографският разрез след 5 mm (а) показва типично дихотомно разклонение на разширени малки бронхи.
Фиг. CT с висока разделителна способност. Ретенционна киста на горния лоб на десния бял дроб с два асиметрични клона.