Ретиноиди-изотретиноин (ретиноиди-изотретиноин), Вашият дерматолог
Ретиноиди-изотретиноин (ретиноиди-изотретиноин)
Ретиноиди
В дерматологията се използват три системни ретиноида: изотретиноин, ацитретин и бексаротен. Всички тези лекарства са химически модифициран ретинол. Ацитретин се използва главно за лечение на псориазис, докато изотретиноин се използва за лечение на акне. Сравнително новото лекарство бексоратен се използва за лечение на Т-клетъчни лимфоми на кожата. И трите лекарства имат изразен тератогенен ефект, така че употребата им при жени има своите ограничения. Ацитретин и изотретиноин не повлияват репродуктивната функция при мъжете.
Механизъм на действие
Ретиноидите влияят чрез специфични клетъчни RXA, RXX, RAX рецептори върху диференциацията на кожните клетки (кератиноцити), туморния растеж и миграцията на неутрофилите.
Изотретиноин
Изотретиноинът най-често се използва за умерено до тежко или рефрактерно акне (акне). Началната доза може да бъде 0,5 mg / kg / ден, но най-голям ефект има употребата на лекарството в доза от 1 mg / kg / ден в продължение на 16 седмици. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани в началото на лечението с изотретиноин, особено при тежко и възпалено акне или наличие на голям брой големи затворени комедони. Скоростта на отнемане на лекарството се определя, като се вземат предвид клиничните показатели.
В повечето случаи акнето (черни точки) се повлиява добре от лечение с изотретиноин. Приблизително 70% от пациентите за пълно възстановяване е достатъчен 16-седмичен курс на лечение с изотретиноин в доза от 1 mg / kg / ден. При други пациенти след такъв курс на лечение настъпват обостряния, изискващи повторен курс. В редки случаи лечението трябва да се повтори няколко пъти.
Контрацепция, странични ефекти от лечението и тяхното коригиране
Изотретиноин, ацитретин и бексаротен са тератогенни. Ето защо тези лекарства не се предписват на бременни жени. Освен това, по време на лечението с изотретиноин и в рамките на 1 месец след спиране на лекарството, пациентките трябва да избягват бременност.
Почти всички пациенти, приемащи ретиноиди, изпитват засягане на кожата и лигавиците, включително хейлит и сухота в преддверието на носа. За да намалите сухотата на лигавиците, можете да ги смажете с емолиенти. Тъй като ретиноидите могат да причинят значително повишаване на серумните триглицериди, като по този начин повишават риска от остър панкреатит, преди започване на лечението и след около 1 месец. оценете чернодробната функция и определете липидния профил на празен стомах.
Струва си да се отбележи, че ретиноидите могат да причинят други усложнения, сред които трябва да се отбележат промени в настроението и депресия при лечението с изотретиноин.
Лекарствени взаимодействия
Ретиноидите не трябва да се дават заедно с витамин А, тъй като това увеличава риска от техните странични ефекти. Употребата на ретиноиди в комбинация с тетрациклини повишава риска от идиопатична интракраниална хипертония. Ацитретин повишава серумната концентрация на метотрексат, увеличавайки риска от неговия хепатотоксичен ефект, поради което те не се предписват едновременно.