Радиационна палка
Радиалната бухалкаможе да бъде вродена или придобита. Вродената радиална кия ръка е резултат от недоразвитие или липса на лъчева кост. Вродената щипка като цяло е относително рядка. И така, V. V. Kuzmenko (1973) открива в литературата до 1972 г. 489 случая и описва 61 от собствените си наблюдения, 45 пациенти са наблюдавани в LNIDOI тях. Г. И. Търнър.
Деформацията на горния крайник с радиална кична ръкапредставлява особена картина. Четката се отклонява към липсващата или недоразвита кост и образува ъгъл с различни размери с предмишницата - от тъп до остър; изместена проксимално, главата на лакътната кост излиза медиално. Тази деформация често е придружена от недоразвитие или липса на 1-ви пръст и 1-ва метакарпална кост, понякога липсват 2-ри, по-рядко 3-ти пръсти. Характерно е и скъсяването на предмишницата.
Има 3 степени на деформация на предмишницата с радиална кия ръка, които са свързани със степента на недоразвитие на радиуса [Кузменко В.В., Прокопович В.С., 1980]. При I степен радиусът е хипопластичен, скъсен. Клиничната картина, съответстваща на този дефект, се изразява в изкривяване на лакътната кост и умерено отклонение на ръката към радиалната страна. При II степен се запазва само рудимент в проксималния отдел, а при III - радиусът напълно липсва, лакътната кост е извита дъговидно. При тези две форми ръката се измества проксимално спрямо стърчащата назад и дистално глава на лакътната кост и се върти около дисталния й участък, според образния израз на Н. А. Богораз, като „флаг на флюгера”.
Лечението на пациенти с вродена лъчева килица в предучилищна и начална училищна възраст се състои от 3 етапа. На 1-ви етап се постига дистракция на меките тъкани, на 2-ри етап - стабилизиранелакътна кост с костите на китката и на 3-та - извършва се удължаване на скъсената предмишница.
Разсейването се извършва с помощта на различни устройства. Най-подходящи са конструкциите от типа на V. S. Prokopovich, където се използват 2 полу-пръстена, свързани помежду си с пръти с плъзгащи се устройства; имат и отвори за фиксиране на спиците. Необходимостта от използване на такива леки конструкции се дължи на факта, че е препоръчително 1-вият етап да започне рано - от 3-4-годишна възраст. Ранната хирургическа интервенция предотвратява развитието на тежки деформации и контрактури, в тази възраст е много по-лесно да се приведе ръката във функционално удобно положение и по-рядко се налага да се прибягва до допълнителни интервенции върху костите и меките тъкани.
При радиална китка I степен, задачата на лечението е да се удължи рудиментът на радиуса и да се възстановят анатомичните връзки в ставата на китката, т.е. да се създаде вилица в нея. В. С. Прокопович използва апарата Илизаров. През лакътната кост в дисталния участък се прекарват 2 спици в напречна посока. В проксималния участък единият проводник се прекарва през двете кости на предмишницата, вторият - само през лъчевата кост, след което се пресича лъчевата кост, около която се поставят деминерализирани присадки. Дистракцията се извършва след 5-7 дни със скорост 0,25 mm/ден и продължава до пълното привеждане на четката в правилната позиция. Устройството се отстранява след 4-5 седмици - след контролната рентгенова снимка.
При II степен на деформация, дистракцията на апарата е трудна поради факта, че има рудиментарна фиброзна връв на дисталния радиус. Следователно, преди да се извърши разсейване, тази нишка се изрязва, след което се извършва разсейване на апарата на В. С. Прокопович. Прекарва се една игламетакарпални кости, 2-ри - на границата на горната и средната третина на лакътната кост.
При деформация от III степен апаратът се прилага по същия начин. В някои случаи, едновременно с прилагането на устройството, се налага удължаване на сухожилието на брахиорадиалния мускул. Отвличането на вниманието се извършва до пълното отстраняване на четката в правилната позиция, с известна хиперкорекция.
2-ри етап при II и III степен на деформация се извършва стабилизация между лакътната кост и костите на китката. В същото време се извършва дисекция на лакътните стави. В проксималния ред на костите на китката се създава вдлъбнатина, в която се вкарва главата на радиуса, като се фиксира с 1–2 жици на Киршнер. Третият етап на хирургическа интервенция се извършва на възраст 8-10 години, той се състои в удължаване на скъсената предмишница.