ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА, ХИПОТОНИЧНО КРЪВЕНИЕ

Акушерство: ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА, ХИПОТОНИЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ - етиология, патогенеза, симптоми и протичане, разпознаване, прогноза и профилактика

Какво е ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА, ХИПОТОНИЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ и как се лекува?

Етиология и патогенеза ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА, ХИПОТОНИЧНО КРЪВЕНИЕ

Хипотония на матката,хипотонично кървене - намаляване на способността на мускулитена матката да се свиват, води до недостатъчно затягане на маточните съдове и в резултат на товакървене в следродовия и следродилния период.

Причинихипотонично състояние на матката :недоразвитие на матката, раждане при възрастни първородни, раждане при жени с анамнеза за голям брой аборти; преразтяганена матката с полихидрамнион и многоплодна бременност, наличие на миоматозни възли вматката, интоксикация с фебрилно раждане. Дохипотония на матката може да доведе до препълване на пикочния мехур и ректума. Основната и най-честа причина захипотонично кървене е неправилно водене на следродилния период, омесване и масаж на коремната стена иматката преди отделяне на плацентата, даване на родилката на лекарства, които намаляватматката, особено препарати от мораво рогче. В редки случаипричината за хипотонично кървене в следродовия период са аномалии на плацентата (допълнителна лобула, пръстеновидна форма на плацентата, плацента акрета и др.).

Симптоми и протичане на ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА, ХИПОТОНИЧНО КРЪВЕНИЕ

От практическа гледна точка е удобнохипотоничното кървене да се раздели на кървене при наличие на плацента вматката и кървене след раждането на цялата или по-голямата част от плацентата от гениталния тракт.

Кървене с плацентатав матката : Кървене при 600мл и повече.Кървене при ненавременна помощ на родилка може да достигне опасни размери и да доведе до смърт;
матката е омекотена, границите й не са ясни,матката изглежда се размива по ширина; дъното му е над нивото на пъпа, достигайки хипохондриума.

Разпознаване на ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА, ХИПОТОНИЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ

Разпознаването става по посочените симптоми. Важно е да се разграничихипотоничното кървене от кървенето, причинено от разкъсвания на шийката на матката и вагината (виж).

Профилактика на ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА, ХИПОТОНИЧНО КРЪВЕНИЕ

Профилактиката се свежда главно до правилното водене на раждането, особено следродовия период.

Лечение ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА, ХИПОТОНИЧНО КРЪВЕНИЕ

Лечението има две цели:

изпразнете матката
предизвикват добро и постоянно негово свиване.

Това може да се постигне чрез следните действия:

изпразване на пикочния мехур,
леко поглаждане на стената на матката. Ако посочените методи се провалят, прибягвайте до
до изстискване на плацентата по метода Crede или Gayter; с неефективността на последния прием, те започват
изстискване на плацентата според Crede или Genter под анестезия или (ако е необходимо, незабавно спиране на кървенето)
направете ръчно отделяне на плацентата с помощта на ръкава на Окинчиц;
чрез отделяне на плацентата със същата ръка, без да се изважда от матката, се извършва ръчен преглед на маточната кухина, за да се увери, че матката е непокътната и без остатъци от плацента и кръвни съсиреци;
предписват питуикрин 1 ml подкожно, ерготин 1 ml подкожно или екстракт от мораво рогче 30-40 капки вътре, лед върху стомаха; периодично проследяване на маточните контракции и умереномасаж на матката с нейната тенденция да губи тонуса си;
преливане на кръв и кръвозаместители. Капете клизми от физиологичен разтвор, смесен с изляла кръв, повдигайки крака на леглото.

Кървенето след раждането на цялата или по-голямата част от плацентата от гениталния тракт зависи от задържането вматочната част на плацентата, препълването й с кръвни съсиреци или от истинскатахипотония на матката.

Изцеление. Силнаконтракция на матката чрез използване на ерготин, питуикрин. За по-силно действие тези лекарства могат да се инжектират в тъканташийката на матката. За същата цел се използвамасаж на матката. Ако тези мерки са неуспешни, както и при най-малкото съмнение за възможността за оставяне нав матката част от плацентата (данни от изследване на плацентата, разкъсана, смачкана плацента, многолобуларна плацента), ръчно изследване на маточната кухина и отстраняване на остатъците от плацентата и наличните там кръвни съсиреци.Матката обикновено се свива добре след това и кървенето спира. Тонусътна матката се поддържа от назначаването на ерготин, питуикрин, воден екстракт от мораво рогче и периодичен масаж на матката. Ако посоченото лечение е неуспешно, което зависи от истинскатахипотония на матката, чиито причини са свързани с нервно-мускулната структура и функционалното състояние на самата матка, трябва да се използват най-активните средства за незабавно спиране на кървенето:

притискане на коремната част на аортата към лумбалната част на гръбначния стълб с юмрук през коремната обвивка или с гумен турникет-тръба за 30 минути;
повдигнете тялото на матката през коремната обвивка и го притиснете плътно към лоното, което води до нейното обезкървяване. Това положение на матката може да се запази чрез фиксиране на плътен валяк върху дъното на матката.от валцувани листове.

След като се постигне поне временно спиране на кървенето с посочените методи, е възможно в по-спокойна атмосфера да се подготви всичко необходимо за стабилно спиране на кървенето.

Последващи действия, ако е необходимо, включват:

а) измиване на матката през дълъг накрайник на матката с горещ (до 50º) стерилен слаб разтвор на борна киселина или преварена вода. Вагината се отваря с огледала; шийката на матката се спуска до вагиналния отвор с форцепс (за да се избегне инфекция) и цервикалният канал се държи широко отворен, за да може течността да се оттича обратно. За същата цел можете да използвате накрайник с двоен отлив. Количеството течност, необходимо за измиване, може да достигне от 1 до 3 - 4 литра;
б) тампонада на матката и влагалището: спуснете маточната кухина с форцепс до входа на влагалището и плътно тампонирайте цялата маточна кухина, започвайки от ъглите на тръбите и дъното, с дълга широка марля или марлеви салфетки, свързани заедно; в края на маточната тампонада, форниксът и вагината са плътно опаковани; тампонът се оставя за 12 часа; противоналягане от корема с превръзка;
в) притискане на маточните съдове със скоби: шийката на матката се спуска, както е описано по-горе, до входа на влагалището. От двете страни, без отделяне на кървави тъкани, през страничните дъги се поставят дълги здрави скоби към страничните части на шийката на матката, на нивото на вътрешния отвор, за да се притиснат маточните артерии в скобите. За да избегнете нараняване, върху краищата на скобите могат да се поставят гумени тръби с подходящ диаметър. Скобите се увиват в марля и се оставят за 12 до 24 часа;
г) отстраняване на матката (рядко успешно).

След спиране на атонично кървенеродилката трябва да остане под строго медицинско наблюдение поне 2 до 4 часа, тъй като кървенето може да се възобнови. За да се предотврати възможното развитие на инфекция, е показана употребата на пеницилин (25 000 единици на всеки 3 часа в продължение на 2-3 дни, общо 400 000-600 000 единици) и сулфаниламидни препарати. При развита следродилна инфекция - лечение по общи правила (виж Следродилни инфекциозни заболявания).

Автор: 2189Проф. И.И. Фейгъл