РЕТРОПЕРИТОНЕАЛНИ ТУМОРИ, Genesis Medico
Първичните извънорганни ретроперитонеални тумори са неоплазми, които се развиват от мастна тъкан, съединителна тъкан, кръвоносни съдове, фасции, нерви, симпатикова нервна система, както и от ембрионални елементи, разположени в ретроперитонеалното пространство.
Тези тумори не включват неоплазми, произхождащи от ретроперитонеалните органи, както и метастази в ретроперитонеалните лимфни възли.
Първичните екстраорганични ретроперитонеални тумори са редки и представляват 0,03 до 0,3% от всички ракови заболявания.
Първичните ретроперитонеални тумори според хистогенезата могат да бъдат разделени на три основни групи:
1. тумори от мезодермален произход;
2. тумори от неврогенен характер;
3.тумори на техните ембрионални останки.
По-голямата част от ретроперитонеалните тумори са първите две групи. Сред туморите с мезодермален произход по-често се срещат липоми, липосаркоми и лимфосаркоми. По-рядко се срещат фиброми и фибросаркоми, лейомиоми и лейомиосаркоми, рабдомиобластоми, ангиоми и миксоми. Туморите от тази група рядко показват признаци на структурна еднородност. Те доста често са представени от различни клетъчни и тъканни елементи, което затруднява идентифицирането им.
Сравнително наскоро беше предложен рационален термин "мезенхимом" за обозначаване на някои от тези туморни форми. Това е тумор със сложна структура от мезенхимни производни. Микроскопска характеристика на тези тумори е наличието на признаци на многокомпонентна тъкан. Повече от половината от всички мезенхими с ретроперитонеална локализация са злокачествени неоплазми и един или повече туморни компоненти могат да бъдат подложени на злокачествено заболяване.
Към тумори от неврогенен характер, в допълнение къмпроизхождащи от нервните обвивки (неврофиброми, невриноми, шваноми), включват тумори от симпатиковата нервна система - ганглионеврома, симпатобластом, невробластом и от хетеротопна тъкан на надбъбречната кора и хромафинова тъкан.
По този начин екстраорганичните ретроперитонеални тумори са представени от широк набор от клинични и морфологични варианти. А тяхното структурно разнообразие се определя от два фактора.
Първо, изобилието от тъканни източници, и второ, топографските и анатомични характеристики на ретроперитонеалното пространство, които често определят дългосрочното съществуване на тумора и следователно той може да претърпи вторични промени от дегенеративен характер. При тези обстоятелства е доказано, че за точна хистологична диагноза на екстраорганни ретроперитонеални тумори е необходимо голямо количество материал от различни части на тумора.
Клиничната изява на екстраорганични ретроперитонеални тумори протича по особен начин и се различава по редица характеристики. Тези тумори нямат специфични, присъщи само на тях признаци и обикновено се проявяват със симптоми на увреждане на различни органи и нервни стволове, включени в процеса за втори път. Голямо разнообразие от клинични признаци на заболяването се обяснява с факта, че ретроперитонеалните тумори могат да бъдат разположени от диафрагмата до малкия таз. Това е локализацията на тумора, а не неговата морфологична структура и размер, които определят главно някои клинични симптоми.
Заболяването обикновено се характеризира с дълъг асимптоматичен период. Липсата на клинични прояви в началния период се обяснява с растежа на тумора в свободната ретроперитонеална тъкан и сравнително лесното изместване на близките органи. Клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат. поради както самия тумор, така и ефекта му върху съседнитеоргани.
Най-постоянният симптом на екстраорганичните ретроперитонеални тумори е наличието на тумор, който в повечето случаи е достъпен за палпация. Като правило се открива безболезнен или леко болезнен тумор, чиято подвижност е ограничена или липсва. Консистенцията на тумора може да варира в широки граници.
Често пациентите се оплакват от чувство на тежест и болка в корема, могат да се наблюдават стомашно-чревни разстройства под формата на гадене, повръщане, затруднено дефекация, което m.
Затруднено или често уриниране m. b. поради компресия на пикочния мехур с ниско разположени тумори. Притискането на големи венозни стволове може да доведе до развитие на оток на долните крайници, разширяване на сафенозните вени. Високо разположените тумори могат да повдигнат диафрагмата, причинявайки задух.
Симптоми като слабост, загуба на тегло, треска обикновено се появяват в късен етап от развитието на заболяването и са резултат от интоксикация поради разпадане на тумора или обширни метастази.
Екстраорганичните ретроперитонеални тумори, включително морфологично злокачествени, рядко метастазират, но в същото време имат висока склонност към рецидив. Така рецидивите на тумора след радикално отстраняване се наблюдават в 54,9% от случаите, а метастазите - само в 15,4%.
Най-често екстраорганичните ретроперитонеални тумори метастазират в белите дробове, черния дроб, много по-рядко - в лимфните възли, яйчниците. Най-често метастазират дисембриогенетични тумори (тератоми, хордоми), по-рядко - гладкомускулни, неврогенни и ангиогенни саркоми.
Цената в Genesis Medico започва от $4500.
Заправилното разпознаване на ретроперитонеалните тумори е необходимо да се вземат предвид оплакванията на пациента, данните от изследването и палпацията. При преглед трябва да се обърне внимание на формата на корема, обема на долните крайници, наличието на разширени вени на семенната връв. Всички тези симптоми не са специфични за екстраорганични ретроперитонеални тумори и могат само да дадат основание да се подозира наличието им.
Някои от екстраорганичните ретроперитонеални тумори се класифицират в група, наречена тазови екстраорганични ретроперитонеални тумори. Тези тумори по-често са недостъпни за палпиране през предната коремна стена и се постигат само с вагинално или ректално изследване.
От инструменталните изследвания, рентгеновият метод е изключително ценен при диагностицирането на екстраорганични ретроперитонеални тумори. Той ви позволява да определите размера на тумора, естеството на неговите контури, наличието на всякакви рентгеноконтрастни включвания в него (кости, зъби с тератом), съотношението на тумора към околните органи.
Обичайно е рентгеновото изследване да започне с контрастно изследване на органите на отделителната система. Притискането или изместването на уретерите е признак, показващ именно ретроперитонеалната локализация на процеса. Изследването на бъбречната функция с помощта на интравенозна урография трябва да бъде задължителен компонент при изследването на пациенти с екстраорганични ретроперитонеални тумори, също и защото по време на операцията винаги съществува риск от увреждане на уретера или може да се наложи отстраняване на бъбрека заедно с тумора. Следователно преди операцията трябва да се знае функционалното състояние на другия бъбрек.
Следващият етап от рентгеновото изследване е флуороскопията на стомашно-чревния тракт, допълнена от иригоскопия. Това изследване може да открие изместване, компресия илипокълване на ретроперитонеален тумор на стомаха и различни части на червата.
В съвременните условия широко приложение получи друг рентгеноконтрастен метод за изследване - ангиография. Анатомичната предпоставка за ангиография е атипизъм на ангиоархитектониката и прекомерна васкуларизация, които са характерни за много тумори и ги отличават от нормалните тъкани. Ангиографията може да разкрие както директни, така и индиректни признаци на екстраорганични ретроперитонеални тумори.
Директните ангиографски признаци се проявяват под формата на разширяване на артериите, захранващи тумора, и наличието на собствени туморни "патологични" съдове в неоплазмата, необичайно дълго задържане на контрастно вещество в тези съдове; импрегниране на цялата маса на тумора или неговите отделни участъци с контрастно средство. Към непряко - изместване и компресия на големи артериални стволове и паренхимни органи. Понякога с помощта на ангиография е възможно да се идентифицира връзката на ретроперитонеален тумор с големи главни съдове, което е от голяма полза за хирурга по време на операцията.
В допълнение към изследването на артериите, при диагностицирането на екстраорганични ретроперитонеални тумори, контрастното изследване на венозната система, илеокаваграфия, е от голямо значение.
Тънката стена на вената и ниското налягане в нея позволяват да се открие дори лека деформация от съседни образувания. Този метод, подобно на аортографията, помага при решаването на въпроса за оперативността. Познавайки нивото на блокада и степента на развитие на колатералите, понякога е възможно предварително да се планира лигирането на главните вени, включително долната вена кава. С въвеждането на рентгеновата компютърна томография и ултразвуковата томография в клиничната практика започна нова ера в диагностиката на екстраорганни ретроперитонеални тумори. Чрез използването на компютърна томография това е възможнода се определи не само местоположението и точните размери на неоплазмата, но и връзката му с околните тъкани, за идентифициране на метастази. Неинвазивността и лекотата на изследването, възможността за провеждане на амбулаторна база, липсата на противопоказания са критериите, които дават основание да се счита този метод за ценен в клиничната практика.
При диагностицирането на екстраорганични ретроперитонеални тумори се използват PET-CT и ултразвукова томография. Всички горепосочени предимства се отнасят за този метод. Ултразвуковото изследване се използва в почти всяка клиника, което допринася за все по-широкото използване на този метод. Определен процент от диагностичните грешки в това изследване се дължи на опита на изследователя в правилното тълкуване на резултатите.
Под контрола на PET CT и ултразвук е възможно да се извършват туморни пункции с вземане на материал за хистологични и цитологични изследвания. Широко използвани при съмнение за ретроперитонеален тумор ендоскопски методи за изследване. Тези методи позволяват да се изключи първичната лезия на вътрешните органи и да се установи тяхното вторично участие в процеса поради поникване отвън. За диагностика на екстраорганични ретроперитонеални тумори също е възможно да се използва лапароскопия, с която можете да идентифицирате местоположението на тумора и да диагностицирате интраперитонеални метастази.
Курс на лечение в Genesis Medico, започващ от $5000.
Основното и единствено радикално лечение на първични екстраорганични ретроперитонеални тумори, независимо от морфологичните характеристики, е хирургично, тъй като повечето от тези неоплазми са нечувствителни към излагане на радиация и химиотерапия.
Операциите за ретроперитонеални неоплазми са сред технически сложните, порадикакто анатомични особености, така и често възникваща необходимост от резекция на съседни органи. Операбилността при тези тумори е само 20-40%, като до известна степен операбилността зависи от локализацията на тумора.
Туморите, разположени в тазовата област, както и паравертебралните, особено вдясно, са по-често неотстраними от тумори, локализирани в страничните части на ретроперитонеалното пространство.
Оперативните подходи при ретроперитонеалните тумори са много разнообразни. Мястото и посоката на разреза се определят от местоположението на тумора и неговия размер. Повечето хирурзи предпочитат трансперитонеалния подход. Хирургичната техника за екстраорганични ретроперитонеални тумори има редица характеристики:
1) предпочитание се дава на интракапсуларно изолиране на тумора;
2) дифузното кървене изисква тампонада на леглото на тумора с помощта на тромбин или хемостатична гъба,
3) желателно е да се приложат временни лигатури към главните съдове, за да се намали загубата на кръв по време на мобилизацията на тумора;
4) когато туморът е локализиран в страничните части на ретроперитонеалното пространство, перитонеумът трябва да бъде разрязан навън от дебелото черво, за да се избегне нараняване на съдовете, които го хранят.
Екстраорганичните ретроперитонеални тумори често са интимно свързани с близките органи и големи съдове. Трансперитонеалният достъп позволява по-подробна оценка на тумора по отношение на неговата оперативност и желанието на хирурга разумно да разшири обхвата на операцията трябва да се счита за оправдано. Най-често се налага отстраняване на бъбрека, извършване на резекция на дебелото черво, спленектомия и ампутация на матката. Необходимостта от лигиране или резекция на големите съдове създава още по-големи затруднения.
Екстраорганни ретроперитонеални туморидоста често те дават рецидиви и възниква въпросът за целесъобразността на повторни операции, тъй като чувствителността към лъчева терапия и химиотерапия е ниска, а повторните операции могат да удължат живота на пациентите.
Необходимостта от повторна операция се определя от времето, изминало от момента на първата операция до рецидива и хистологичната структура на тумора. Колкото по-рано настъпи рецидив, толкова по-малка е вероятността той да бъде радикално отстранен. С всеки рецидив се засилват морфологичните признаци на злокачествено заболяване на тумора.
Възможностите за лъчелечение и характеристиките на химиотерапията при екстраорганични ретроперитонеални тумори са достатъчно проучени.
Прогнозата за ретроперитонеалните тумори трябва да се счита за задоволителна.
В момента се разработват методи за лъчева терапия по отношение на комплексното лечение: това са предоперативна и следоперативна лъчева терапия. С палиативна цел (намаляване на болка, подуване и др.), Лъчевата терапия се провежда като независим метод при SOD 60-70 Gy. Възможностите на химиотерапията при лечението на екстраорганични ретроперитонеални тумори са ограничени.