Медицинско лечение на коренови канали
Използването на лекарствено лечение на коренови канали ви позволява да: - овлажнявате и омекотявате стените на кореновия канал, за да улесните смилането на твърдите тъкани; - унищожавате микроорганизмите; - разтваряте продуктите на разпадане на тъканите, остатъците от пулпа и др.; - премахвате намазания слой; на върха).
Медикаментозното лечение се извършва по два начина: - напояване на етапите на механично лечение; - временно запълване на кореновите канали.
Напояването на кореновите канали се извършва от специална спринцовка.
Иглата му се отваря с множество дупки на страничните повърхности и широка страна в горната част. Иглата е свързана с резервоара с резба, което предотвратява отчупването на иглата и навлизането на ириганта в околните тъкани.
За напояване на коренови канали се използват антисептици и хелати. Антисептиците действат върху микроорганизмите и органичните остатъци, а хелатите върху твърдите тъкани. Най-добрият антисептик за лечение на коренови канали е натриевият хипохлорит. Използва се в концентрации от 0,5–5,25% и унищожава почти всички видове микроорганизми, а също така добре разтваря органичните остатъци в кореновия канал, но не премахва намазания слой.
Натриевият хипохлорит се предлага под формата на стабилизирани разтвори и се съхранява в тъмен стъклен съд на тъмно и хладно място. Когато се инжектира през апикалния отвор, натриевият хипохлорит причинява остра пулсираща болка. В този случай е необходимо да спрете въвеждането на ириганта, временно да запечатате кореновия канал с калциев хидроксид и да предпишете аналгетици на пациента за следващия ден.
Отвъд хипохлоританатрий може да се използва 3% разтвор на водороден прекис, хлорамин Т, йодопакс, хлорхексидин. Те обаче са по-ниски по свойства от натриевия хипохлорит и се използват главно при свръхчувствителност към него.
Като хелати се използват препарати на основата на EDTA и някои органични киселини (лимонена, винена). Предлагат се под формата на гелове и течности. Хелатите разтварят мазния слой по стените на кореновия канал и омекотяват дентина на стените, което допринася за по-добро смилане и проникване на антисептика и силъра.
Следната схема на лекарствено лечение на кореновия канал е най-приложима: - предварително напояване с разтвор на натриев хипохлорит; - използване на гел, съдържащ EDTA (въведен върху файла); - напояване с разтвор на натриев хипохлорит след работа с всяка пила; - окончателно напояване с разтвор на натриев хипохлорит.
В допълнение, както периодичното напояване с 15–17% разтвор на EDTA, така и промиването на канала с този агент преди запълването могат да се използват за освобождаване на дентиновите тубули за уплътнителя съгласно схемата EDTA - натриев хипохлорит - EDTA.
След механична обработка и иригация на кореновите канали, броят на микроорганизмите в кореновите канали намалява рязко (с порядъци), но част от тях все още остават (особено на места, недостъпни за инструменти). За крайната антисептична обработка се използва временно запълване на коренови канали. Предложени са много препарати, но калциевият хидроксид се счита за най-добрият. В допълнение към антимикробното действие, хидроксидът намалява активността на възпалителната реакция чрез създаване на алкална среда.
In vitro калциевият хидроксид унищожава всички видове коренови микроорганизми за 6-7 минути и няма токсичен ефект.към околните тъкани. Но в кореновия канал бактериите се намират не само на повърхността на стената, но и в нейната дебелина. Поради това времето на действие се увеличава значително. Минималният период за въвеждане на калциев хидроксид в кореновия канал е 1 седмица, а максималният е 4 седмици. На 4-та седмица калциевите йони се определят в повърхностния слой на дентина на границата с цимента.
Запечатването се извършва с воден разтвор (за дисоцииране на съединението) и хидроксидът постепенно се абсорбира. Калциевият хидроксид се използва и при лечението на пулпит и дегенерация на пулпа като вътреканално покритие между посещенията; за ендодонтско лечение в едно посещение не се използва.
Производните на фенол и крезол също имат антисептичен ефект. Въпреки това, тяхната активност още на 2-рия ден значително намалява и половината от кореновите канали остават замърсени с микроорганизми. Също така, тези вещества могат да имат дразнещ ефект върху периапикалните тъкани, което може да повлияе неблагоприятно на дългосрочните резултати от лечението.