Режим на лечение на обструктивна жълтеница - Здравна информация
Обструктивна жълтеница или екстрахепатална холестаза (застой на жлъчката) е болезнено състояние, което се развива, когато има нарушение на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника. За разлика от интрахепаталната холестаза, която често се среща при хепатит и цироза, в този случай се нарушава екскрецията му през каналите, които са извън черния дроб. Поради това този вид жълтеница се нарича още субхепатална. Непосредствената му причина е механична обструкция, която блокира каналите.
Това заболяване е много опасно както с преки, така и с дългосрочни последици. Например, без жлъчката да влезе в червата, тялото не може да абсорбира напълно мастноразтворимия витамин К, а неговият дефицит намалява съсирването на кръвта. Повишеното му налягане в каналите (хипертония) предизвиква тяхното възпаление - холангит, което може да премине в хепатит или чернодробен абсцес, а по-късно и в цироза. Най-тежкото усложнение на гнойния холангит е отравяне на кръвта.
Причини и симптоми
Ако при хепатит стагнацията на жлъчката е причинена от възпалителни процеси в черния дроб, тогава при субхепатална жълтеница всичко се случва обратното: каналите са блокирани от механично препятствие и това често води до възпаление на черния дроб. Камъни, чревни паразити, тумори и кисти на панкреаса и жлъчния мехур могат да попречат на оттока. Проходимостта на каналите може да бъде нарушена и поради тяхното стесняване или срастване след операции на стомашно-чревния тракт.
Обструктивната жълтеница се появява остро само когато каналите са запушени от камъни. В други случаи се увеличава постепенно и симптомите му са подобни на тези на хепатита:
- пожълтяване на лигавиците, а по-късно и на кожата;
- обезцветяване на изпражненията до сиво-земен цвят, потъмняване на урината;
- силен сърбеж по кожата;
- коремна болка иликолики в десния хипохондриум;
- общо неразположение и треска.
Само по себе си оцветяването на лигавиците, ако пациентът няма други "чернодробни" симптоми, не означава непременно увреждане на черния дроб или запушване на жлъчните пътища. Склерата и кожата могат да променят цвета си поради пигмента каротин, съдържащ се в някои плодове и зеленчуци.
Не само любителите на морковите могат да пожълтяват, но и тези, които ядат твърде много цвекло, тиква или приемат определени лекарства (например лекарството за червеи Akrikhin). Такава жълтеница се нарича фалшива и не е опасна за здравето.
При запушване на каналите от тумор, сърбежът започва много преди появата на други симптоми и е почти невъзможно да се облекчи. Други признаци на запушване или притискане на каналите от неоплазма са увеличаване на жлъчния мехур и черния дроб и появата на клепачите на ясно очертани жълтеникави кожни образувания - ксантома.
Те възникват в резултат на дългосрочно постепенно нарушение на метаболизма на мазнините в организма, въпреки че не показват причината за това (механична или интрахепатална жълтеница при хепатит).
Диагностика
Първото нещо, което лекарят ще направи при назначаването, е да разпита подробно пациента дали е имал пристъпи на болка в десния хипохондриум, дали е наблюдавано пожълтяване на кожата и лигавиците, дали е проведено лечението или дали е преминало от само себе си. Повтарящата се жълтеница без хепатит предполага, че малките камъни или блокират лумена на каналите, или се преместват в по-широките им части или в дванадесетопръстника.
При липса на хепатит и постепенно увеличаване на симптомите в комбинация с паразитни заболявания може да се предположи блокиране от паразити и с постепенно дългосрочно (до няколко години) увеличение -тумор. За точно определяне на причината за стагнация, лекарят предписва инструментални изследвания:
- ултразвук;
- ERCP (ендоскопско изследване);
- Рентген или ЯМР.
Ултразвукът обикновено показва разширение на общия канал, понякога до сантиметър и наличие на камъни в пикочния мехур. Камъните в жлъчните пътища, като правило, не се виждат на ултразвук. Този метод може да определи увеличаването на пикочния мехур, което се случва при някои видове тумори и възпаление на панкреаса.
На мястото, където жлъчните пътища навлизат в червата, се поставя катетър и през него се инжектира рентгеноконтрастно вещество, след което се правят рентгенови лъчи на засегнатата област. По този начин се диагностицират малки тумори на панкреаса и при необходимост се взема тъканна проба за цитология и дори се отстраняват едно или повече малки камъчета.
ЯМР (магнитен резонанс) определя както камъни в пикочния мехур или канали, така и туморни образувания в тази област. Помага много по-точно от ултразвука да се разбере колко са разширени каналите и дали има промени в черния дроб. Обикновено по време на инструменталното изследване на пациента се използват няколко метода, които се допълват взаимно.
Преди да се предпише операция, на пациента се провежда предоперативна подготовка. Обикновено включва курс на детоксикация (капкомери) и нормализиране на кръвосъсирването (чрез въвеждане на витамин К).
В зависимост от произхода му, с обструктивна жълтеница се извършва или радикална операция, която напълно елиминира причинатазаболяване или палиативна операция - такава, която ще подобри качеството на живот на пациента, ако причината не може да бъде отстранена. Например камъкът може да се отстрани, а срастванията да се оперират, за да не стесняват или запушват канала.
Но ако е притиснат от неоперабилен тумор, хирургът може да образува само анастомоза, т.е. отвор или изкуствен канал за отстраняване на жлъчката в червата. Това ще помогне за нормализиране на храносмилането и ще избегне усложненията на обструктивната жълтеница - холангит, хепатит или цироза на черния дроб.
В най-тежките случаи хирургът оформя външна жлъчна фистула, през която жлъчката се извежда от самия мехур или разширения канал, т.е. поставя се дренажна тръба. Такава операция може да се счита за "операция на линейка". Когато състоянието на пациента се подобри, се извършва радикална или палиативна операция.