Резюме Класификация на хипертоничните кризи, спешна помощ - Банка с резюмета, есета,
ОДЕСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
КАТЕДРА ПО ФАКУЛТЕТСКА ТЕРАПИЯ
по темата:ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ. КЛАСИФИКАЦИЯ.
Студенти от 5-та група на IV курс
Бухтиярова О.Г.
Лектор: Михеев А.Л.
Характеристики на хипертонична криза.
Класификация на хипертоничните кризи.
Основни принципи на лечение на хипертонични кризи.
Лечебна програма със средна интензивност.
Програма за спешна помощ при различни видове хипертонични кризи.
Хипертоничната кризае остро, обикновено значително повишаване на кръвното налягане, придружено от характерни клинични симптоми, вторични на хипертонията. Една от най-честите причини за кризи е хипертонията, но други заболявания, които възникват при вторична хипертония (остър и хроничен гломерулонефрит, реноваскуларна хипертония, късна токсикоза на бременни жени, бъбречна недостатъчност, феохромоцитом, отравяне с олово, порфирия, мозъчни тумори, остри нарушения на мозъчното кръвообращение и др.) също се усложняват от хипертонична криза s.
Понастоящем няма единна общоприета класификация на хипертоничните кризи. Те могат да бъдат класифицирани според няколко принципа:
IСпоред варианта за повишаване на кръвното налягане:
IIПо вид хемодинамични нарушения(A.P. Голиков):
хиперкинетичен тип - развива се предимно при пациенти с хипертония I, II стадий и според клиничното протичане най-често съответства на хипертонична криза тип I според класификацията на N.A. Ratner (1958) (виж по-долу).
Хипокинетичен тип - развива се предимно при пациенти с хипертония II, IIIетапи и клинични прояви отговаря по-често на хипертонична криза тип II.
Еукинетични видове хипертонични кризи.
IIIСпоред патофизиологичния механизъм на развитие:
НА. Ratner (1958) идентифицира два вида хипертонични кризи, които могат да бъдат определени като симпатико-надбъбречни и церебрални. Авторите изхождат от данни, получени от хора с въвеждането на адреналин и норепинефрин. В първия случай се наблюдава повишаване на кръвното налягане и главно систолното, учестяване на сърдечната честота, повишаване на кръвната захар, побеляване на кожата, треперене; във втория случай - повишаване на кръвното налягане, главно диастолното, забавяне на сърдечната честота, липса на промени в основния метаболизъм и хипергликемия.
1)Кризите тип Iсе развиват остро, без предвестници, протичат лесно и не продължават дълго (от няколко минути до 2-3 часа). Характеризират се с остро главоболие, понякога световъртеж и намалена зрителна острота, гадене и по-рядко повръщане. Болните са възбудени, често плачат, оплакват се от сърцебиене, пулсации и треперене в цялото тяло, пронизваща болка в областта на сърцето, чувство на безпричинен страх, копнеж. При такива пациенти има блясък на очите, кожата е покрита с пот, червени петна се появяват по лицето, шията и гърдите, полакиурията е честа, до края на кризата често има чести позиви за уриниране с полиурия или обилни редки изпражнения. В урината след криза понякога се появяват следи от белтък и единични еритроцити.
По време на криза пациентите често се оплакват от болка в областта на сърцето и зад гръдната кост, тежък задух или задушаване, до пристъпи на сърдечна астма и появата на признаци на левокамерна недостатъчност. На ЕКГ при такива пациенти се наблюдава намаляване на S-T интервалите в отвеждания I, II, разширяване на QRS комплекса,често в редица отвеждания се отбелязва гладкост, двуфазност и дори отрицателна Т вълна.
В урината на 50% от пациентите се появява или увеличава количеството на протеини, еритроцити и хиалинови цилиндри.
IVСпоред тежестта на периферното съдово съпротивление:
ангиоспастични кризи - за тяхното облекчаване е препоръчително да се използват винкатон, но-шпу, кофеин, аминофилин, папаверин;
церебро-хипотонични кризи (на фона на артериална хипертония) - за тяхното облекчаване се използват аналгин, кофеин, винкатон, аминофилин, но-шпа. Употребата на папаверин в този случай е противопоказана.
VПо основни клинични синдроми:
с преобладаване на невровегетативния синдром
(“Невро-вегетативна форма”) - докато пациентите са по-често възбудени, неспокойни, уплашени, ръцете им треперят, усещат сухота в устата, лицето им е хиперемично, кожата е навлажнена (хиперхидроза), леко повишена телесна температура, учестено уриниране с отделяне на голямо количество светла урина. Характерна е и тахикардия, относително по-голямо повишаване на систоличното налягане с повишаване на пулсовото налягане .;
с прояви на водно-солевия синдром („водно-солева форма“) - с този вариант на кризата пациентите са доста ограничени, депресирани, понякога сънливи, дезориентирани във времето и околната среда; лицето им е бледо и подпухнало, клепачите са подути, кожата на ръцете е напрегната, пръстите са удебелени („пръстенът не е свален”). Ако успеете да попитате пациента (обикновено жени), се оказва, че хипертоничната криза е предшествана от намаляване на диурезата, подуване на лицето и ръцете, мускулна слабост, чувство на тежест в сърцето, прекъсвания на сърдечната дейност (екстрасистоли). Кризите със задържане на вода се характеризират с равномерно повишаване на систолното и диастолното налягане или относителноголямо увеличение на диастоличното налягане с намаляване на пулсовото налягане .;
Описаните два варианта на хипотонични кризи могат да бъдат придружени от нарушения на чувствителността: изтръпване на кожата на лицето и ръцете, усещане за пълзене, студ, парене, свиване, намалена болка и тактилна чувствителност в лицето, езика, устните. Моторните фокални нарушения обикновено се ограничават до лека слабост в дисталния горен крайник (хемитип); в по-тежки случаи (това е по-често при "водно-солеви" кризи - Heintz R., 1975) се отбелязва преходна хемипареза с преобладаване на слабост в ръката, афазия, амавроза, двойно виждане [Kanareykin K.F., 1975].
с хипертонична енцефалопатия ("конвулсивна
форма") - докато има загуба на съзнание при пациенти, тонични и клонични конвулсии, тази опция е много по-рядко срещана от предишните опции. Това е тъжна привилегия на най-тежките разновидности на ГБ, особено на злокачествената му форма. Кризата се основава на липсата на нормално авторегулаторно свиване на мозъчните артериоли в отговор на рязко повишаване на системното кръвно налягане. Присъединяващият се мозъчен оток продължава от няколко часа до 2-3 дни (остра хипертонична енцефалопатия). В края на атаката пациентите остават в безсъзнание за известно време или са дезориентирани; налице е амнезия, често се откриват остатъчни зрителни нарушения или преходна амавроза. Острата хипертонична енцефалопатия обаче не винаги завършва щастливо. След появяващото се подобрение гърчовете могат да се възобновят, кръвното налягане се повишава отново, припадъкът се усложнява от интрацеребрален или субарахноиден кръвоизлив с пареза или друго необратимо увреждане на мозъка, с преминаване на пациентите в кома с фатален изход.
VIСпоред локализацията на патологичния фокус, развил се по време на кризата:
VIIСпоред степента на необратимост на симптомите, възникнали по време на кризата (A.P. Голиков, 1976):
1) неусложнен тип,
2) усложнен тип хипертонични кризи.
Лечението на хипертонични кризи трябва да се основава на оценка на клиничния вариант на кризите, тяхната патогенеза, клиника, хемодинамичен тип, биохимични характеристики, като се вземе предвид развитието на възможните усложнения.
В основата на лечението на хипертонични кризи трябва да се заложат следните принципи:
Понижаване на кръвното налягане при строг контрол на нивото му през целия период на кризата.
Намалена пропускливост на съдовите стени.
Назначаване на спазмолитици, които подобряват коронарната, церебралната и бъбречната циркулация.
Използването на средства, които нормализират коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта.
Назначаването на диета с ограничение, а в някои случаи и изключване на натриев хлорид, ограничаване на течности и мазнини.
Провеждане на интензивна кислородна терапия.
Употребата на транквиланти, които активно засягат хипоталамуса, подкоровите и други образувания на мозъка.
лечение на хипертонични кризи: а) програма със средна интензивност, когато състоянието на пациента позволява употребата на лекарства, които понижават кръвното налягане след 1 ½ - 2 часа след прилагането им; б) спешна програма за пациенти с най-тежките и сложни форми на кризи, когато кръвното налягане трябва да се намали в рамките на 10-15 минути, такава програма често се използва от лекари от кардиологични екипи на доболничния етап. Лечението на всякакъв вид криза се препоръчва да започне с назначаването на диуретик вътре (фуроземид, хипотиазид) или интравенозно (лазикс). След това трябва да отидете наподходяща програма за лечение.
Програма за лечение със среден интензитет.
Дълготрайни активи. Лекарството на избор ерезерпин(рауседил). Началната доза от 1,0-2,5 mg се прилага интрамускулно; ако се подозира интрацеребрален кръвоизлив, дозата на резерпин се намалява до 0,25 mg. Кръвното налягане обикновено намалява 1-2 часа след / m инжекция (понякога след 30 минути); максималната хипотония пада на 2-4 часа, продължителността на действие е 6-8 часа. Средно систолното налягане намалява с 20 mm Hg, средното хемодинамично налягане - с 20-25% от първоначалното, има и леко намаляване на сърдечните контракции. Комбинацията от симпатиколитичен резерпин ссалуретикспомага за понижаване на средното хемодинамично налягане с 30-35% за 10-12 ч. Резерпинът има симпатиколитичен ефект, подобрява бъбречния кръвоток и гломерулната филтрация, забавя сърдечната честота (което е особено показано при хипертонична криза, протичаща с тахикардия), понижава основния метаболизъм, има антихипо ксичен, хипотензивен и седативен ефект действие.
Допълнителни средства. Употребата на такова популярно лекарство катодибазолне може да се счита за водещо лекарство при лечението на хипертонични кризи, тъй като а) неговият хипотензивен ефект в много случаи е очевидно недостатъчен, б) лекарството може да причини парадоксално повишаване на кръвното налягане, в) при възрастните хора дибазол понякога прекомерно намалява сърдечния дебит. Въпреки това, тъй като дибазол отслабва хемодинамичния шок, намалява риска от мозъчен кръвоизлив, може да се използва в комбинация с други лекарства. Тези съображения се отнасят за инжекциите на папаверин хидрохлорид, no-shpa и други вещества, които имат спазмолитичен ефект, но имат относително слаб ефект върху системното кръвно налягане.
За отстраняванерефлекси за повръщане и намаляване на възбудата, внимателно се използвааминазин(α-блокер). Това лекарство не винаги може да се контролира: може да потисне дихателния център, да причини тахикардия и прекомерно спадане на кръвното налягане, да увеличи нарушенията на интрацеребралното кръвообращение при церебрална атеросклероза.
За да се успокои централната нервна система, да се намалят конвулсиите, да се увеличи диурезата в / m или / в (бавно), се инжектират 10-20 ml 25% разтвор намагнезиев сулфат. Кръвното налягане се понижава леко след 3-4 часа поради общия седативен ефект на лекарството. Магнезиевият сулфат е особено показан при еклампсия на бременни жени. Но в големи дози понякога потиска (парализа!) дихателния център. Ако възникне това усложнение, 10 ml от 10% разтвор се инжектират интравенозно.
При хипертонични кризи с изразени прояви на хиперадренергия, както и при диенцефални кризи от симпатикотоничен характер, придружени от внезапни покачвания на кръвното налягане, се използва β-блокерпироксан. Лекарството се прилага интрамускулно в 1-2 ml 1,5% разтвор 1-2 пъти. В този случай е възможно рязък спад на налягането. Пироксан не трябва да се предписва на хора с тежка атеросклероза, мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност.
Програма за спешна помощ при криза с хипертония.
Основната цел на лечението е бързо понижаване на кръвното налягане: диастолно до ниво от около 100 mm Hg. (при деца с остър гломерулонефрит, при бременни жени с еклампсия, диастолното налягане трябва да се намали до нормално). Ако острата енцефалопатия е придружена от конвулсии, тогава те се елиминират още преди началото на антихипертензивното лечение чрез прилагане на диазепам 10-40 mg в 5% разтвор на глюкоза бавно iv.
При хипертонични кризи от тип I се инжектира венозно следната смес: папаверин хидрохлорид 2 ml 2% разтвор, платифилинхидротартарат 1 ml 0,2% разтвор и хлорпромазин 0,5 ml 2,5% разтвор в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. 20 минути след въвеждането на сместа кръвното налягане, като правило, намалява до нормални стойности.
Пациентите, при които хипертоничната криза протича в смесен тип, се предписват лекарствена смес със следния състав: дибазол 4 ml от 0,5% разтвор, платифилин хидротартарат 1 ml от 0,2% разтвор и хлорпромазин 0,5-1 ml от 2,5% разтвор, след което кръвното налягане се понижава до средно нормални стойности.
При тежки кризи от тип II се използва друга смес: папаверин хидрохлорид 2 ml от 2% разтвор, дибазол 4 ml от 0,5% разтвор, платифилин хидротартарат 1 ml от 0,2% разтвор и аминазин 0,5-1 ml от 2,5% разтвор, което има благоприятен ефект върху състоянието на пациентите и помага за понижаване на кръвното налягане.
Горните схеми бяха препоръчани на лекарите от екипите за линейка V.M. Тарнакин и М. Фернандес. Тези комплекси от лекарствени вещества позволяват не само бързо да се намали кръвното налягане, но и да се елиминират нарушенията на кръвообращението на мозъчните и коронарните съдове, да се нормализира метаболизма на кислорода в организма.
Н.С. Заноздра и А.А. Krishchuk за облекчаване на хипертонични кризи предлагат да се използва следната лекарствена комбинация вътре: пахикарпин 0,05 g, дихлотиазид 0,025 g, кофеин-натриев бензоат 0,05 g, хлорпромазин 0,025 g, папаверин хидрохлорид 0,03 g, платифилин хидротартарат 0,005 g, аналгин 0,3 g. след известно време кръвното налягане се понижава до нормалното или се доближава до нормалното, болката в главата, световъртежът, гаденето и повръщането спират, пациентите се успокояват, много спят.
БИБЛИОГРАФИЯ
Заноздра Н.С., Кришчук А.А. хипертонични кризи. - К .: Здраве, 1987. - 168 с.
Кушаковски M.S. Хипертония и вторична артериална хипертония. - Л .: Медицина, 1983. - 288 с.
Ratner N.A. Артериална хипертония. - М.: Медицина, 1974. - С. 79-128.
Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериална хипертония. - Л .: Медицина, 1978. - 272 с.
Бокарев И.Н. Есенциална хипертония или хипертония? Проблеми на класификацията // Клинична медицина. - 1997. - № 6. - С. 4-8.