Резюме Коклюш
Коклюш (рефетар, курсова, дипломна, контролна)
Резюме по темата:
Коклюш
Коклюшът е известен отдавна. Признаците на магарешка кашлица са споменати в писанията на Авицена през 11 век. Първото описание на магарешката кашлица е направено през 16 век (1578 г.) от Гийом дьо Байо, който наблюдава епидемия от това заболяване в Париж. В началото на 18 век магарешката кашлица се разпространява в цяла Европа, като приема характера на пандемии с тежко протичане. Например епидемия в Швейцария от 1749 до 1764 г. засяга над 40 000 деца и е придружена от висока смъртност. През втората половина на 18 век магарешката кашлица става широко разпространена не само в Европа, но и в Америка, а от първата половина на 19 век прониква във всички страни по света, включително тропическите (Антили, Бразилия, Аржентина).
До средата на 20 век магарешката кашлица е на второ място по заболеваемост след морбили. Медицината беше безпомощна пред него както по отношение на етиотропното лечение, така и по отношение на профилактиката.
През 1900 и 1906г патогенът е изолиран от учени J. Bordet и O. Zhangu от изкашляна слуз.
В изучаването на магарешката кашлица голям принос имаха местните педиатри, като се започне от основателя на педиатрията Нил Федорович Филатов. Коклюшът е описан от Нестор Максимович Максимович-Амбодик, Степан Фомич Хотовицки, Николай Петрович Гундобин, Александър Андреевич Кисел. В Съветска България с проблема се занимава Ленинградската школа под ръководството на. Михаил Георгиевич Данилевич и Московското училище под ръководството на Александра Ивановна Доброхотова.
Важна стъпка в борбата с коклюшната инфекция е въвеждането на активна имунизация срещу магарешка кашлица (1956−1959 г.). Най-ниските нива на заболеваемост са регистрирани през 70-те години, силно токсичните щамове на патогена практически не са регистрирани. На настоящия етап коефициентите на заболеваемостповишени, повишени специфични силно вирулентни щамове. Заболеваемостта е изместена към възрастовата група на 1 година от живота, т.к. процентът на ваксинирани сред тях е нисък и към по-големи деца и юноши.
1.ЕПИДЕМОЛОГИЯ
Коклюшът е тежка антропоноза. Източникът на инфекция е болен човек с всякаква форма на инфекциозен процес, включително асимптоматичен (бактериална екскреция). Пациентите с изтрити и субклинични форми на заболяването представляват голяма епидемиологична опасност, тъй като не са разпознати и изолирани. В съвременните условия основният източник и резервоар на магарешка кашлица са станали възрастни, при които заболяването често не се диагностицира, т.к. протича нетипично.
Най-голяма опасност представляват пациентите в катаралния период на заболяването и през първата седмица на спазматична кашлица - при 90-100% от тях се отделя коклюш. През втората седмица на заболяването инфекциозността на пациентите намалява, патогенът може да бъде изолиран само при 60-70% от пациентите. На 3-та седмица Bordetella pertussis се открива само в 30-35% от случаите, по-късно при не повече от 10% от пациентите. След 4 седмици от началото на заболяването пациентите практически не са заразни и не са опасни за другите.
Пътят на предаване е въздушно-капков, при директен контакт с пациента, т.к. патогенът се разпръсква около пациента на не повече от 2-2,5 метра и е нестабилен във външната среда.
Чувствителността към магарешка кашлица е висока, индексът на чувствителност е 70-80%. В огнищата на инфекцията се наблюдава повишаване на титъра на антителата срещу коклюшния токсин при почти всички контакти, което доближава индекса до 97-100%.
Възприемчивостта не зависи от възрастта, но най-високата честота се наблюдава от 1 година до 5-7 години.
След заболяването остава упорит, напрегнат, практическидоживотен имунитет. Имунитетът след ваксинация не е много стабилен, започва да отслабва след 2 години и само половината от ваксинираните остава до седемгодишна възраст.
Коклюшът се характеризира с есенно-зимна сезонност, периодични покачвания на заболеваемостта на всеки 1-3 години.
В периода преди ваксинацията магарешката кашлица се характеризира с изразени огнища, когато повечето деца са били заразени в детски институции по време на огнището. В момента тази характеристика на епидемичния процес е изгладена.
2.ЕТИОЛОГИЯ
Коклюшът е повсеместна инфекция, която може да съществува във всички страни по света.
Причинителят на магарешката кашлица е Bordetella pertussis, Haemophylus pertussis или пръчката на Bordet-Jangu - малък грам-отрицателен неподвижен микроорганизъм, който прилича на къса пръчица със заоблени ръбове - кокобактерии. Не образува спор. Строг аероб. Коклюшният бацил не е устойчив на въздействието на околната среда, умира бързо, не се отличава с голяма летливост, не се разпространява от една стая в друга и остава в храчките за не повече от 2 часа. Много чувствителен към слънчева светлина, повишаване на температурата, всички дезинфектанти.
Причинителят на магарешка кашлица е взискателен към хранителните среди. За изолиране на коклюшни бацили се използват картофено-казеинов агар с добавка на човешки или животински кръвен серум, както и казеин-въглен агар (KAU среда). Коклюшната пръчица расте на малки колонии с големина около 0,5 мм, лъскави, наподобяващи капчици живак.
Антигенната структура на патогена на магарешката кашлица е много сложна. Патогенът на коклюш има на повърхността си 9 антигена, които играят важна роля в патогенезата на заболяването:
Има 4 сероварианта на коклюшния микроб, в зависимост от комбинацията от три основни антигена, обозначеничисла 1,2,3. Във фокуса на магарешка кашлица могат да циркулират 2 или всичките три серотипа на патогена. (Типовете, съдържащи антиген 2, особено тип 1,2, имат най-голяма вирулентност).
Независима нозологична форма е паракоклюш, причинен от B. parapertussis - parapertussis. Паракоклюшът се характеризира със същите клинични симптоми, но протича по-леко. И двата патогена са свързани по биохимични и ензимни свойства, но се различават по отсъствието на един от антигените в B. parapertussis - екзотоксин - коклюшен токсин или фактор, стимулиращ лимфоцитозата. Съществува частичен кръстосан имунитет между магарешка кашлица и паракоклюш / 'www.geci.cn.ua', 17/.
3.КЛИНИКА
Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). Катаралният период се характеризира с общо неразположение, лека кашлица, хрема, субфебрилна температура. Постепенно кашлицата се засилва, децата стават раздразнителни, капризни. В края на 2-та седмица от заболяването започва период на спазматична кашлица. Пристъпите на конвулсивна кашлица се проявяват чрез поредица от кашлични удари, последвани от дълбоко свистящо дишане (реприза), последвано от поредица от кратки конвулсивни удари. По време на кашлица детето изплезва езика, в резултат на което често се наранява френулума на езика и се образуват язви. При кърмачета с магарешка кашлица съществува риск от спиране на дишането, може да се появи и конвулсивно потрепване на мускулите на тялото на детето. Атаката завършва с отделяне на вискозни храчки или повръщане. В зависимост от тежестта на коклюш на ден, броят на атаките варира от пет до петдесет. При малки деца репризите може да не са изразени, главно има упорита кашлица, придружена от повръщане. Такава кашлица продължава три до четири седмици, след което започвапериод на разрешаване, кашлицата става неконвулсивна. Този период продължава още две-три седмици.
Броят на такива цикли по време на атака варира от 2 до 15. Атаката завършва с освобождаване на вискозна стъкловидна храчка, понякога се отбелязва повръщане в края на атаката. По време на атака детето е развълнувано, лицето е цианотично, вените на шията са разширени, езикът излиза от устата, често се наранява френулума на езика, може да настъпи спиране на дишането, последвано от асфиксия. При малките деца повторенията не са изразени. В зависимост от тежестта на заболяването броят на пристъпите може да варира от 5 до 50 на ден. Периодът на конвулсивна кашлица продължава 3-4 седмици, след това атаките стават по-редки и накрая изчезват, въпреки че "нормалната" кашлица продължава още 2-3 седмици (период на разрешаване). При възрастни заболяването протича без пристъпи на конвулсивна кашлица, проявяваща се с продължителен бронхит с упорита кашлица. Телесната температура остава нормална. Общото здравословно състояние е задоволително. Изтрити форми на магарешка кашлица могат да се наблюдават при деца, които са били ваксинирани.
Усложнения. Най-честото усложнение е пневмония, дължаща се на магарешка кашлица или вторична бактериална инфекция. При деца под 3-годишна възраст около 90% от смъртните случаи се дължат на пневмония. Възможно е да има обостряне на туберкулозата. Други усложнения включват остър ларингит със стеноза на ларинкса (фалшива крупа), бронхиолит, ателектаза, енцефалопатия, спиране на дишането, пъпна, ингвинална херния, руптура на диафрагмата, ректален пролапс. При възрастните усложненията са редки.
магарешка кашлица профилактика ваксинация лечение
4.ДИАГНОСТИКА
Най-важното условие за ефективната борба с магарешката кашлица при децата е ранната й диагностика в катаралния стадий, когато пациентът е най-заразен. Въпреки това, за да се установи диагнозамагарешка кашлица в катаралния период е доста трудна, особено в случай на атипичен ход на магарешка кашлица при деца на възраст под 6 месеца.
При диагностицирането на магарешка кашлица при деца трябва да се вземат предвид характерните особености на клиничното протичане (цикличност, пароксизмална кашлица с репресии, вискозна храчка и повръщане в края на пристъпа на кашлица, типичен външен вид на пациента, рана на френулума на езика). Важни са и хематологичните промени (лимфоцитна левкоцитоза с намалена или нормална СУЕ, която може да персистира до 5 седмици от началото на заболяването), рентгенови данни (наличие на "коклюшни триъгълници" - сегментна или полисегментарна ателектаза в белите дробове).
От голямо значение е епидемиологичната история: контакт с болен от магарешка кашлица или с човек, който кашля дълго време (атипична магарешка кашлица).
Бактериологичният метод помага да се диагностицира магарешка кашлица при деца, особено в ранния му стадий. При изследването за коклюш материалът от назофаринкса се взема със стерилен памучен тампон с извит край. След култивирането се извършва бактериоскопия и се изследват културните и аглутиниращите свойства на подозрителни колонии със специфични серуми. Микробиологичният метод е от голямо значение за диагностика на магарешка кашлица при деца. Вярно е, че трябва да се отбележи, че в случай на антибиотично лечение, способността за сеене на магарешка кашлица е рязко намалена.
5.ИЗЛЕКУВАЙ
Деца под една година, както и всички деца с усложнения от магарешка кашлица, трябва да бъдат лекувани в болница. В други случаи детето се лекува у дома. С установената диагноза коклюш е много важно да се създаде среда за бебето, в която всички възможни дразнители, които могат да причинят пристъп на спастична кашлица, която може да се развие дори при неочакваноуплаха на дете, внезапен силен разговор на възрастни, внезапно движение. Освен това е необходимо постоянно да се проветрява стаята, в която се намира малкият пациент, тъй като липсата на чист въздух също се отразява неблагоприятно на здравето му.
В началния период на магарешка кашлица употребата на антибиотици е оправдана, тъй като на този етап те са в състояние да потиснат развитието на патогена. В резултат на това може да настъпи пълно излекуване преди началото на етапа на спазматична кашлица. Ако този етап вече е започнал, антибиотиците не са в състояние да действат ефективно при магарешка кашлица. Следователно, при лек и неусложнен ход на заболяването през втория му период, антибиотиците не се предписват.Сред лекарствата, към които се отбелязва чувствителността на магарешка кашлица, при малки деца лекарствата по избор са еритромицин и азитромицин. От другите лекарства е показано назначаването на антиалергични лекарства, тъй като освен спастична кашлица, коклюшният токсин също причинява алергизация на цялото тяло на детето. Използват се антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, тавегил и др.) Във възрастови дози и по лекарско предписание, както и калциеви препарати, които също имат изразен антиалергичен ефект. Най-простият лек е калциевият глюконат в доза, която лекарят определя според възрастта на детето. За разреждане на гъста храчка се използват инхалации с протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), но инхалаторите не се препоръчват за употреба при деца под 3-годишна възраст.
6.ПРЕВЕНЦИЯ
Ваксинацията е единственото надеждно средство за специфична профилактика. Ваксини срещу магарешка кашлица:
Ваксина коклюш-дифтерия-тетанус адсорбирана течност; Tetracoccus; Тританрикс (ваксина запрофилактика на магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и хепатит В); Infanrix (AaDPT) (ацелуларна ваксина за профилактика на магарешка кашлица, дифтерия и тетанус).
Всички деца на възраст от 3 месеца получават курс на ваксинация срещу коклюш, състоящ се от 3 инжекции на DPT ваксината с интервал от 1,5 месеца. Реваксинацията се извършва 1,5-2 години след ваксинационния курс. Ваксинацията в 70-80% предотвратява заболяването или протича в лека форма.
Деца под 7-годишна възраст, които не са боледували от магарешка кашлица и са били в контакт с болния, подлежат на отделяне в рамките на 14 дни от момента на последния контакт с болния. Всички деца, които са били в контакт с болния, подлежат на преглед за носителство.
На контактни деца под 1 година и неваксинирани се прилага нормален човешки имуноглобулин 3 ml в продължение на 2 дни подред за профилактика.
ОБОБЩЕНИЕ
Коклюшът е често срещан в страните, където ваксинациите срещу коклюш се практикуват широко от много години. При хора с упорита упорита кашлица 20–26% са серологично диагностицирани с коклюшна инфекция. Често усложнение на магарешката кашлица е пневмонията. С използването на съвременни методи на лечение смъртността при магарешка кашлица е намаляла. Ваксинацията е особено добра за защита срещу тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу лека магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% срещу тежка.
1. , , Педиатрия: ръководство за лекари и студенти K.M. - Санкт Петербург: Питър, 2004.
2. и Кобрин помощ на педиатрията. Медицина, 2006.
3. Покровски .L., Петров практика. — М.: Перм, 2001.