Резюме Остър панкреатит - Банка с резюмета, есета,доклади, курсови и дипломни работи
Комплексната употреба на контрикал и метилурацил повишава ефективността на лечението на остър панкреатит и намалява индикациите за хирургична интервенция.
Навременното започнало комплексно лечение на пациентите в повечето случаи предотвратява прехода на отока в некроза. Освен това се прилага интрамускулно 4% разтвор на амидопирин по 10 ml.
Плазма, албумин, които се прилагат интравенозно по 200-250 ml, имат антиензимен ефект. Противопоказания за употребата на протеиназни инхибитори са тромбоза, емболия, тромбофлебит. Необходимо е да се проведе антиензимна терапия под контрола на коагулограмата.
4. Корекция на водно-електролитния баланс. Обемът на инфузията се контролира чрез определяне на BCC и неговите компоненти и въвеждане на течност - CVP, диуреза и електролитно съдържание а) разтвор на Ringer.-Locke до 2000 ml на ден; б) 5% разтвор на глюкоза 1500 ml + инсулин в размер на 1 единица на 3 g захар; в) 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за 5-6 дни от заболяването; г) суха плазма или 10% албумин 100 ml; д) Хемодез-400 ml бавно, капково, венозно.
5. Антишоковата терапия и повишаването на защитните реакции на организма се основават на въвеждането на: а) реополиглюкоин или полиглюкин до 1000 ml интравенозно; б) 200-300 мл 10% разтвор на албумин* в) 125 мл хидрокортизон струйно във вената (дневна доза 300-600 мг); г) 2-Zmg норепинефрин на ден; кръвопреливане, за предпочитане прясно цитратно (тежко болни пациенти е желателно да се установи директно кръвопреливане на 200-500 ml).
6. Антиалергичната терапия се свежда до използването на десенсибилизиращи средства, които също имат антихистаминов ефект: а) 2% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml 2 пъти на ден интрамускулно; б) 2,5% разтвор на пиполфен, 1-2 ml интрамускулно; в) 25 ° / o разтвор на магнезиев сулфат, 10ml 1 път на ден; г) 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml; д) 2% разтвор на супрастин, 1 ml в мускул или вена.
7. Противовъзпалителна терапия и борба с операцията. инфекция. Провежданото комплексно лечение на острия панкреатит е мощен фактор в борбата с инфекцията. От началото на заболяването в рамките на 3-4 дни е необходимо да се предписват малки дози тетрациклинови антибиотици (не повече от 1000 единици на ден пеницилин и стрептомицин). При признаци на инфекция тези лекарства се предписват в големи дози (до 10-15 милиона единици пеницилин).
8. Неспецифична детоксикационна терапия. При тежка интоксикация методът на форсирана диуреза дава добър ефект: а) предварително водно натоварване с разтвор на Ringer-Locke от 750 до 1500 ml и 500 ml 370 разтвор на натриев бикарбонат; б) въвеждането на манитол в размер на 1,0 на 1 kg тегло на пациента в поток или чести капки; ако налягането позволява, комбинирайте с 20 ml 2,4% разтвор на аминофилин. В) Корекция на електролитния и протеиновия баланс: 1000 ml 5% разтвор на глюкоза + 50 ml 10% разтвор на натриев хлорид - 1-20 ml 10% разтвор на калиев хлорид плюс 200 ml 1 o / o разтвор на калциев хлорид.
9. Наскоро Всесъюзният научен център по хирургия в Москва (директор - академик Б. В. Петровски) разработи метод за лечение на остър панкреатит с помощта на хипербарна оксигенация (ГКО). В същото време, след интравенозно преливане на 1,5-2 литра разтвори, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, полиглюкин, албумин, желатинол) и водно-електролитни разтвори, се провежда HBO сесия. След сесията продължават инфузионната терапия и медикаментозното лечение. Сеансите на HBO се провеждат ежедневно до облекчаване на болката, елиминиране на ензимна токсемия, коремни и други усложнения. Брой сесиизависи от тежестта на заболяването. При лек ход на процеса ефектът настъпва след 4-5 сесии, при тежък - след 5-8. В случай на шок през първите 2-3 дни се извършват 2 сесии на ден с интервал от 6-8 часа, продължителността на курса е 8-11 сесии или повече.
Анализът на получените резултати показа, че използването на HBO в комплексното лечение спомага за облекчаване на хода на острия панкреатит, подобрява функциите на сърдечно-съдовата, дихателната система, черния дроб, бъбреците и други органи и намалява времето за лечение, допринася за нормализиране на газообмена, елиминиране и предотвратяване на усложнения и намалява следоперативната смъртност. Няма абсолютни противопоказания за употребата на HBO.
10. Провежда се симптоматична сърдечна терапия.
11. Диетична терапия за остър панкреатит е разработена от G. N. Akzhigitov и E. V. Oleinikova (1971). Авторите предписват на пациентите протеиново-въглехидратна диета. Диетотерапията се проведе в два периода. В първите дни след гладуването е предписана щадяща панкреатична маса (таблица 1-p), която след това е заменена с маса 2-p. Таблица 1-p съдържа 50 g протеин, 25 g мазнини и 200 g въглехидрати (1225 кал.). Таблица 2-p се състои от 100 g протеин, 50 g мазнини и 400 g въглехидрати (2450 кал.).
Схема на хранене: глад 3-4 дни от началото на заболяването, докато е позволено да се пие Borjomi. На 4-7-ия ден се предписва таблица 1-p при лек ход на заболяването; на 6-ия ден със средно тежко и тежко протичане. Таблица 2-p се предписва на 8-11-ия ден при леки случаи и на 11-20-ия ден при тежки случаи на заболяването.
Опитът на повечето хирурзи показва, че интензивното, комплексно консервативно лечение на остър панкреатит дава бърз положителен ефект, забавя развитието на заболяването, изключва прехода на едематозната форма на панкреатит в деструктивна и само малък брой пациентисе нуждае от ранно оперативно лечение (80/0).
В случаите, когато консервативната терапия, проведена за 12-24 часа, е неуспешна, V. S. Saveliev et al. (1973), 0. S. Kochnev, I. A. Kim, F. A. Davletkildeev (1978) препоръчват лапароскопски дренаж на коремната кухина с фракционна перитонеална диализа. За тази цел се използва разтвор, който включва: разтвор на Рингер - Лок (1000-1500 ml), 0,25% разтвор на новокаин (500 ml), канамицин сулфат (2,0), хепарин (1000 IU), контрикал (20 000 IU), хидрокортизон (50 mg). Провеждат се 2-3 сесии на ден в продължение на 3-4 дни. Желателно е лапароскопският дренаж на коремната кухина да се допълни с канюлиране и продължителна блокада на кръглия лигамент на черния дроб.
Хирургично лечение Определянето на индикациите за оперативно лечение все още е сложен и не напълно разрешен проблем. Много клиницисти считат следните индикации за спешна операция:
1) неуспех на консервативната терапия с прогресия на перитонит и интоксикация;
2) несигурност в диагнозата и съмнение за остро заболяване на коремните органи, което не може да се разграничи от панкреатит;
3) случаи, когато остър панкреатит се усложнява от холецистит и гноен остър процес (абсцес, флегмон).
Пациентите се оперират под инкубационна анестезия. Обикновено се използва горна средна лапаротомия. След новокаинова блокада се извършва цялостна ревизия на коремната кухина. Острият панкреатит се проявява чрез серозен или хеморагичен излив, мастна некроза на големия оментум, перитонеума, тежък оток или хеморагична импрегнация на корена на мезентериума на напречното дебело черво, ретроперитонеалното пространство. Достъпът до жлезата се осъществява през стомашно-чревния трактлигамент на дебелото черво или през малкия оментум. В същото време се изследва панкреасът, черният му цвят потвърждава диагнозата панкреатична некроза. Хирургическата интервенция трябва да бъде минимална по обем и по-малко травматична.
Ако се открие едематозна или хеморагична форма на панкреатит, под жлезата се инжектират 100-150 ml смес от разтвори на новокаин, метилурацил и инхибитор, дренажи се поставят. В момента всички хирурзи допълнително налагат холецистостомия. Коремната кухина се зашива до дренажите.
При некротичен панкреатит и гнойно разтопяване на жлезите се отстраняват гнойно-некротични маси, дренират се с двойно плътен дренаж без тампони, като се осигурява постоянна аспирация на съдържимото. Ръбовете на гастроколичния лигамент се зашиват към перитонеума на предната коремна стена. Шевове на раната към дренажите.
При остър панкреатит, усложнен от деструктивен холецистит, се извършва холецистектомия с външен дренаж на холедоха, за да се разтовари той и вирсунговия канал. При деструктивен панкреатит, усложнен от перитонит, жълтеница, е показан дренаж на гръдния лимфен канал. Извършват се и други, по-сложни операции.
Излекувайте този пациент:
В този случай е за предпочитане консервативен метод на лечение, като се вземат предвид възрастта на пациента и средната тежест на хода на заболяването.
Смес от глюкоза и новокаин (10 ml 1% разтвор на новокаин и 400 ml 5% разтвор на глюкоза) за облекчаване на болката.
S. Spasmolini 5.0 IM за облекчаване на болката
5-флуороурацил за потискане на секрецията на щитовидната жлеза
Контракал е протеазен инхибитор
Chlosol (за корекция на BCC и детоксикираща терапия)
Lasix (като детоксикираща терапия)
Аспирин (като лечение на CAD)
Атенолол (за лечение на HD)
Maoloks - за предотвратяване на ефекта на аспирина върху стомаха и дванадесетопръстника.
Оплаквания от подуване на корема, слабост. Температура 37,5, уринирането не е нарушено. Нямаше стол.
Обективно: състоянието на пациента е средно тежко. Везикуларно дишане в белите дробове. Пулс 82 в минута, правилен ритъм. AD 150/90 Езикът е влажен, необложен. Коремът не е подут, равномерно участва в акта на дишане. При палпация мека, лека болка в епигастричния регион и в десния хипохондриум. Жлъчният мехур не се палпира. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Положителни симптоми на Chauffard и Desjardins
3. V / m спазмалин -5,0 * 2 пъти
4 IV глюкоза 5% 400 ml + 1% разтвор на новокаин 10 ml
5-флуороурацил 500мг + физиологичен разтвор 200мл
Аспирин 0,5 табл
Кардикет - 40 мг * 2 пъти
6 клинични кръвни изследвания
7 Анализ на урината
8. Биохимичен кръвен тест
9. Абдоминална ехография
10. Рентгенография на гръдния кош
Състоянието се подобри с времето. Не прави оплаквания. Температурата е нормална, уринирането не е нарушено. Столът беше 1 път, нормален, декориран.
Обективно: състоянието на пациента е задоволително. Везикуларно дишане в белите дробове. Пулс 79 в минута, правилен ритъм. BP 150/90. Езикът е влажен, необрасъл. Коремът не е подут, равномерно участва в акта на дишане. При палпация мека, лека болка в епигастричния регион и в десния хипохондриум. Жлъчният мехур не се палпира. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Положителни симптоми на Chauffard и Desjardins
12 Изследване на серологични реакции (RW, антитела срещу HIV, маркери на вирусен хепатит, включително антитела срещу HbsAg)
Оттогава състоянието не се е променило. Не прави оплаквания. Температурата е нормална, уринирането не е нарушено. Столът беше 4razaz, нормален, украсен.
Обективно: състоянието на пациента е задоволително. Везикуларно дишане в белите дробове. Пулс 74 в минута, правилен ритъм. BP 150/90. Езикът е влажен, необрасъл. Коремът не е подут, равномерно участва в акта на дишане. При палпация мека, лека болка в епигастричния регион и в десния хипохондриум. Жлъчният мехур не се палпира. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Положителни симптоми на Chauffard и Desjardins
Пациентът Kulikova A.P. е приет по спешност с клинична картина на остър панкреатит на 29.04.05 г. Тя се оплаква от силна режеща болка в епигастричния регион с ирадиация към гърба (пояс), влошена от движение, непрекъсната със спазмолитици (no-shpa), придружена от многократно повръщане и треска. Заболява остро на 28.04 след обилен прием на пикантни и мазни храни. Преди нямаше такива атаки. При приемането е в състояние на средна тежест. Пациент с хиперстенична конституция, високо хранене. Кожата и видимите лигавици с нормален цвят. В белите дробове везикуларното дишане се извършва във всички части на гръдния кош. Няма хрипове. Гласовото треперене и бронхофонията не са променени. Границите на сърцето са малко по-големи от нормалното. Сърдечните звуци са заглушени. Пулс 82 удара в минута, ритмичен, кръвно налягане - 150/90. Езикът е влажен, необрасъл. Коремът е заоблен, не е подут, участва в акта на дишане. При палпация мека, умерено болезнена в епигастралната област и десния хипохондриум. Няма перитонеални симптоми. Черният дроб не е увеличен. Бъбреците не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Изпражненията и уринирането са нормални.
Пациентът се изследва. Пълна кръвна картина: намалено ниво на еритроцитите, лека левкоцитоза с изместване на формулата вляво. Анализ на урината: Наличие на протеин(0,243 g/l), епител в урината. Левкоцитурия (25-30 в зрителното поле). Биохимичен кръвен тест: Намалено ниво на общ протеин (58 g/l)
ЕКГ:Синусов ритъм. Хоризонтално разположение на оста на сърцето. Хипертрофия на лявата камера. Промени в миокарда.
Рентгенова снимка на корема:Натрупването на газ под диафрагмата не е открито. Газове в дебелото черво.
Ехография на коремна кухина: дифузни промени в чернодробния паренхим. Хроничен калкулозен холецистит. Остър панкреатит. Малко количество течност в коремната кухина и оменталната торбичка.
Въз основа на резултатите от изследването е поставена диагноза: остър панкреатит.
Проведена е консервативна терапия (режим на Ward, таблица № 1, глюкозо-новокаинова смес (10 ml 1% разтвор на новокаин и 400 ml 5% разтвор на глюкоза), S. Spasmolini 5,0 i / m, 5-fluorouracil, Kontrakal, Chlosol, Lasix, Aspirin, Atenolol, Maolox), на фона на които състоянието на пациента се подобри значително (синдромът на болката спря , общото състояние се подобрява, температурата се понижава).
Предвижда се продължаване на консервативната терапия. При по-нататъшен благоприятен курс се планира екстракт
Спазване на диетата (изключете от диетата мазни и пикантни храни).
Намалете наднорменото тегло.
Избягвайте прекомерната физическа активност.
Правете редовни прегледи при Вашия лекар.
При адекватно лечение и спазване от пациента на всички предписания на лекаря прогнозата е благоприятна.
М. И. Кузин. Хирургични заболявания / М .: "Медицина", 2000 г.
VC. Гостищев Обща хирургия/М. Медицина 1998г
Стручков В.И., Стручков Ю.В. Обща хирургия / М.: Медицина, 1998.
Машковски М.Д. "Лекарства" / М: "Медицина", 1993 г.