Ролята на слюнката в хомеостазата на устната кухина
Слюнка - сложна специфична тайна на всички слюнчени жлези, включва детрит на устната кухина, микрофлора, съдържание на гингивални джобове, продукти на разпадане на левкоцити, мигриращи от лигавицата, остатъци от храна, гингивална течност, отпадъчни продукти от микрофлората на зъбната плака. Слюнката е естествена защитна система с много функции.
Слюнката и слюнчените жлези участват в процесите на минерализация, деминерализация и реминерализация на деминерализиран емайл, поддържат хомеостазата на минералните компоненти на устната течност и осигуряват нормалното функциониране на органите на устната кухина, зъбите и лигавиците. Слюнката има защитна функция, като почиства устната лигавица и твърдите тъкани на зъбите от бактерии и техните метаболитни продукти, както и от хранителни остатъци. Слюнката е леко алкална течност, съдържаща ензими (амилаза, малтаза и др.), неорганични соли, свободни аминокиселини, протеин и муцин. Особено важна е ролята на муцина, който може да свързва свободния калций. Само една молекула муцин свързва до 130 калциеви атома. Адсорбира се върху повърхността на зъба, образувайки неразтворим органичен филм, предпазващ зъбите и лигавицата от увреждане, а също така инхибира дифузията на йони от слюнката в твърдите тъкани. Анионните гликопротеини са защита срещу вируси. Statherin противодейства на загубата на калций и фосфат от слюнката. Алфа-амилазата катализира разграждането на нишестето и гликогена в устата. Лактоферинът свързва желязото, намалявайки растежа на микроорганизми, които се нуждаят от желязо, за да оцелеят (напр. Candida albicans).
Лактат пероксидазата се освобождава от клетъчните елементи на устната кухина (от гранулоцити), тиоцианатът навлиза в устната кухина от кръвта през слюнчените жлези и H2O2произведени от някои микроорганизми, включително Str. mutans. От тиоцианат в присъствието на лактат пероксидаза се образуват вода и хипотиоцианат (OSCN), които имат антибактериални свойства.
Макромолекулните гликопротеини влияят главно върху вискозитета на слюнката. Те съдържат кръвногрупови антигени. Катионните и фосфат-съдържащите протеини участват в образуването на протеинов филм върху повърхността на емайла.
При функционална недостатъчност на жлезите, нарушение на вискозитета, структурните свойства и състава на слюнката, нейния минерализиращ потенциал, поради състоянието на организма като цяло и условията в устната кухина, процесите на деминерализация се засилват. Дъвченето и дразненето на вкусовите рецептори или чувствителността на нервите възбуждат слюноотделянето. Намаляване на слюноотделянето се наблюдава след прием на психофармакологични средства, лекарства, които намаляват апетита, хипотонични, диуретици, цитостатични средства. Намаляване на секрецията на слюнката се наблюдава при хора с общи заболявания: синдром на Sjögren, диабет, неврологични заболявания, заболявания на слюнчените жлези, след лъчева терапия.
Слюнката има плазмосъсирваща и фибринолитична способност, създава хуморална бариера и поддържа локалния имунитет на устната кухина.
Нормално на ден се отделят около 0,5-1,0 л слюнка, от които 200-500 мл по време на хранене, а останалата част по време на почивка. По време на сън се отделя минимално количество слюнка. С напредване на възрастта секрецията му намалява и това има неблагоприятен ефект върху тъканите на устната кухина (Kuzmina E.M. et al., 1997). Слюнката обвива устната кухина с тънък филм от 0,1 микрона.
Йонната сила на слюнката е 0,028-0,036, кръвната плазма е 0,15, следователно активността на калциевите и фосфорните йони (Ca 2+ и HPO4 2-) е много по-висока,отколкото в кръвната плазма, което обяснява по-силния минерализиращ ефект на смесената слюнка в сравнение с кръвния серум.
Мицеларната структура на слюнката обяснява механизма за поддържане на калциевите и фосфорните йони в йонизирано състояние. Дървовидната структура на слюнчените кристали се обяснява с наличието на Ca3(PO)2 мицел в устната течност, защитен от агрегация от муцин, който има разклонена структура. Агрегацията на оралните бактерии се случва на повърхността на мицелите (Halstead N.G., 1994).
По този начин мицеларната структура на слюнката допринася за поддържането на минерализиращите компоненти на слюнката в свръхнаситено състояние. От друга страна, значителният размер и повърхностна площ, ниската подвижност на мицелите увеличават времето на техния контакт със зъбния емайл, което благоприятства процесите на минерализация в устната кухина (Леонтиев В.К., 1992, Галиулина М.В., 1991, Dudney J.D., et al., 1999).
Под въздействието на устната течност се възстановява повърхностният слой на емайла, увреден по време на фокална деминерализация. В експеримента, след излагане на млечна киселина за 30 секунди върху емайла, настъпва неговата деминерализация, но пропускливостта на емайла се нормализира напълно след престоя на зъба в устната кухина (Kocherzhinsky V.V., 1986). Естественият процес на реминерализация на емайла зависи повече от индивидуалните характеристики на оралната среда, отколкото от свойствата на емайла (Dÿkman A. et al., 1981).
Човешките жлези не могат да концентрират калций. Съдържанието на калций и фосфат в слюнката е променливо, което оказва значително влияние върху интензивността на процесите на минерализация и деминерализация, индивидуалната устойчивост на зъбите към кариес. V. G. Suntsov (1984) открива постоянно ниво на калциева и фосфатна секреция под въздействието на различни фактори през деня, което има биологично значение иважен за поддържане на хомеостазата на зъбните тъкани, тъй като осигурява постоянството на концентрацията на основните минерални компоненти за физикохимичния метаболизъм в емайла.
pH на устната течност варира в малки граници и като правило има неутрална реакция. За появата на кариес дори киселинната му реакция не е от голямо значение, т.к. благодарение на буферните системи рН бързо се неутрализира. По-често се наблюдава кисела реакция в мека плака, кариозни кухини, седимент от слюнка, където рН намалява до критичните стойности за развитие на кариес - 5,2-4,0 (Леонтиев В.К., 1979, Широбокова Н., 1993). Намаляването на рН настъпва особено интензивно след приема на захари (Бурди- на О.В., 1987, Румянцев В.А., 1988).
След хранене, съдържащо въглехидрати, слюнката става недостатъчно наситена с калций, което допринася за освобождаването на Ca 2+ от емайла. Буферните системи на слюнката (бикарбонат, фосфат, протеин) са защитен фактор срещу въздействието на киселинни продукти.
А.В. Румянцев в своите изследвания показва, че индивидуалната вариабилност на pH е относително малка и 2-10 пъти по-малка от тази на зъбната плака. Основният механизъм за поддържане на хомеостазата на минералните компоненти в устната кухина е състоянието на свръхнасищане на слюнката с хидроксиапатит (йони Ca ++ и HPO4 2-, Леонтиев VK, 1979). Това състояние предотвратява разтварянето на емайла, тъй като слюнката вече е пренаситена с компонентите, които изграждат емайла. Той допринася за дифузията на калциеви и фосфатни йони в емайла, тъй като активната концентрация в слюнката значително надвишава тази в емайла. Състоянието на свръхнасищане насърчава тяхната адсорбция върху емайла и следователно скоростта на първата фаза на йонния обмен в хидроксиапатита се увеличава и това автоматично поддържа хомеостазата на емайла и процесите на минерализация (KocherzhinskyВ.В., 1973; Leus P.A., 1979; Боровски E.V., Leus P.A., 1978; Леонтиев В.К., 1979).
Слюнката изпълнява защитни функции. В устната кухина постоянно присъстват микроорганизми, които при нормални условия не представляват опасност за здравия организъм; постоянната микрофлора служи като вид биологична бариера, тъй като тези микроорганизми спират растежа на патогенни микроби, които случайно попадат тук. Бариерните функции на лигавицата се засилват и от измиващата я слюнка, която съдържа лизозим. Оралната течност има почистващо свойство, поради което има постоянно механично и химично почистване на устната кухина от остатъци от храна, микрофлора и детрит.
По този начин слюнката е важна в патогенезата на зъбния кариес, патологията на устната лигавица и пародонталните тъкани, което трябва да се вземе предвид от зъболекаря при планирането на превантивни и терапевтични мерки.