Ростов на Дон, Финансирането на онкологичната служба не отговаря на поставените задачи
Но смъртността в региона е намаляла значително.
Смъртността от рак в България е на второ място след смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Всяка година в страната от рак се разболяват около 500 000 души, 300 000 умират, от които около 100 000 умират през първата година от лечението. Евгений Едуардович Глумов, главен лекар на онкологичния диспансер, главен онколог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Ростовска област и съпредседател на Съвета за наблюдение на причините за смъртността в Ростовска област, отговори на въпроси за състоянието на онкологичната служба в региона.
— Каква е статистиката за Ростовска област днес и как я виждате след, да кажем, десет години?
„С увеличаването на продължителността на живота броят на пациентите с рак само ще расте. Това е очевидно: колкото по-дълго живеем, толкова повече „сривове“ се натрупват в тялото ни. В същото време, не без задоволство, мога да отбележа, че през последните две години смъртността от рак в нашия регион значително намаля. Миналата година тя възлизаше на около 160 души на 100 000 души, докато в страната тази цифра вече надхвърли 200. Това беше постигнато благодарение на тясната работа с първичната здравна помощ, като се започне от фелдшерско-акушерските пунктове. Към днешна дата най-висока смъртност сред градското население има в Таганрог и Азов, а сред жителите на районите на региона - в Тацински и Мясниковски.
Но в онкологията смъртността не е единственият критерий за адекватността на медицинската помощ. Необходимо е също така да се оцени съотношението между заболеваемост и смъртност - това е показател за адекватност.
— Според светилата на вътрешната онкология, финансиранетази индустрия в България е едва 10-12% от необходимото. Очевидно е, че финансирането на онкологично лечение по програма CHI не може да бъде адекватно. Какъв съвет бихте дали на гражданите, които все още не са диагностицирани с рак?
- Да, финансирането на онкологичната служба не отговаря на поставените задачи пред онколозите. Изискванията към услугата са главоломни, но парите за изпълнението им явно не достигат. Услугата се финансира от различни източници, на първо място, това са задължителната медицинска застраховка и бюджетите на субекта и федерацията. Ако погледнем стандартите за лечение и препоръките за оказване на онкологична помощ, например на Асоциацията на клиничните онколози в България, то там те са разписани в такъв обем, че държавата днес не е в състояние да отдели толкова пари за тяхното изпълнение.
Какви съвети могат да бъдат дадени на гражданите? Не довеждайте до ситуация, в която са необходими скъпи лекарства. Необходимо е, колкото и да е банално, да водите здравословен начин на живот и редовно да посещавате лекари. Ето един конкретен пример: ако ракът на гърдата се открие на ранен етап, цената на лечението е около 20-25 хиляди рубли по текущите тарифи на CHI. Опериран - и всъщност забравих за проблема. В бъдеще тези пациенти се наблюдават само от онколог. Ако патологията се открие на третия етап, тогава цената на проблема вече е стотици хиляди. Това са загубени години живот и дори загубен живот.
— Сградата на онкологичния диспансер, който управлявате, е проектирана преди повече от четвърт век. Преди това той оказваше помощ само на жителите на Ростов. Преди десет години институцията получи статут на регионална, броят на пациентите с рак се увеличи значително, а площта остана непроменена. Как медицинският персонал се справя с наплива от пациенти?
- С голяма трудност. Горе-долу нещата са дори при нас, но Волга-Онкологичният център „Дон“ току-що получи етаж в градската болница. Таганрогският диспансер се намира в сградата на бивш фабричен диспансер, който не отговаря на никакви санитарни норми. Първоначално в Шахти е построена отделна сграда, но кога е построена? И не е предназначен за количеството население, което в момента е свързано с него. По едно време имаше опит в рамките на публично-частно партньорство да се изгради онкологичен център в Азовския регион, уви, не беше успешен. Това е свързано преди всичко с несъвършенството на законодателството. Преди година бяха направени промени в него, а днес на ниво заместник-губернатор се разработва въпросът за изграждането на миницентър в Ростов, където ще има няколко линейни ускорителя и чифт позитронно-емисионни томографи. Но това е много тесен раздел на онкологията. Да се изгради център, в който да може да се оперира, и облъчва, и лекува – тук партньорство още не работи. как се справяме В Ростов прехвърлихме повечето легла в дневна болница и на това „дневно легло“ успяваме да окажем помощ на двама или трима пациенти, вместо на един, както преди. Това е както икономически изгодно, така и хората по-бързо получават квалифицирана помощ. И работата, както се казва, изпъкнали очи ни позволява по някакъв начин да се справим.
— Само преди няколко години едва всеки четвърти жител на региона от нуждаещите се от лъчетерапия можеше да разчита на нея. Миналата година щяхте да обновите своя парк от гама машини. Успяхте ли да достигнете федералните стандарти за оборудване за лъчетерапия?
— Три нови гама апарата бяха доставени в Ростов, Шахти и Таганрог и съответно бяха заменени три стари апарата за интракавитарна терапия. Броят на апаратите не е променен, но успяхме да увеличим броя на смените. Ние обаче не го правимсе доближи до федералните изисквания за оборудване на радиологични отделения. Самите изисквания са обвързани с броя на обслужваните хора и освен гама-апаратите, които също не достигат, трябва да имаме още около единадесет линейни ускорителя. Уви, в районната служба нямаме нито един. Приблизително 75% от пациентите с рак трябва да получат лъчева терапия, а това не е така.
— Каква е текущата ситуация с персонала? Каква е осигуреността на редовните длъжности на онколози и парамедицински персонал в региона?
— Трябва да се разделим: диспансерните онколози са едно, а първичните онколози са друго. Основната връзка е с недостиг на персонал, разбира се, силно. В 80 онколози работят само 73 онколози, а трябва да са 155. В същото време имаме територии, в които изобщо няма онколози. И все пак, благодарение на нашите усилия, в клиниките на Ростов започнаха да се появяват онколози. По едно време те бяха прехвърлени към персонала на градския диспансер, но с промяна в законодателството градският диспансер беше премахнат и днес имаме само регионална служба. Що се отнася до персонала на онкологичния диспансер, тогава, слава Богу, всичко е повече или по-малко безопасно.
- В България медицинската употреба на наркотични аналгетици на глава от населението е сто пъти по-малка от тази в Канада и петдесет пъти по-малка от тази в Европа. През последните години въпросът за достъпността на наркотици за пациенти с рак се обсъжда активно. Има ли положителна тенденция в тази област в региона?
— Има и дори много положително. Сега по този въпрос най-много ме притеснява инертността на първичните лекари. В програмата за доставка на лекарства има както трансдермални, така и перорални аналгетици, просто трябва да се използват правилно. Честона пациентите се предписват инжекционни наркотици, това е грешно и противоречи на препоръките на СЗО. Днес има всички условия по закон да се предписват трансдермални лекарства на пациент веднага за един месец. В същото време остава проблемът - завишените изисквания към аптеките по отношение на съхранението на наркотични вещества. Но не помня опити за обиране на аптеки в това отношение. Да, това е безсмислено: да се предположи, че някой от пластир с фентанил ще го извлече в чист вид, е просто смешно. Преди три години обаче изискванията бяха затегнати и десетина аптеки в региона спряха издаването на наркотични вещества.
Днес регионалното министерство на здравеопазването успя да реши радикално този проблем. През последните месеци в общини, в които нямаше аптеки за отпускане на наркотични вещества, бяха открити пунктове за отпускане на лекарства на базата на лечебни заведения. В следващите седмици този проблем ще бъде решен във всички райони на областта.
— Евгений Едуардович, бихте ли искали да се възползвате от възможността да добавите нещо лично от себе си?
- Много искам да се обърна към хората с увреждания. В Ростовска област три четвърти от хората с увреждания са отказали помощи. На хората с увреждания беше даден избор: или помощи, или пари. Убеден съм, че това беше голяма грешка. Получавайки няколкостотин рубли, някой купува лекарства, а някой купува сладолед за внуците си. И когато, не дай си Боже, дойде беда, просто няма достатъчно пари, за да си осигурите лекарства. Ако нямаше монетизация, днес поне половината от проблемите със скъпите лекарства в онкологията щяхме да решим. Призовавам нашите хора с увреждания да помислят: може би днес е по-добре да не слагате тези няколкостотин рубли в джоба си, а да сте сигурни, че утре, в случай на здравословни проблеми, ще ви бъдат осигурени всички лекарства, включително скъпи.