Ротавирусен ентерит, лечение, причини, симптоми, профилактика
- Какво е ротавирусен ентерит
- Какво причинява ротавирусен ентерит
- Патогенеза (какво се случва?) по време на ротавирусен ентерит
- Симптоми на ротавирусен ентерит
- Диагностика на ротавирусен ентерит
- Лечение на ротавирусен ентерит
- Профилактика на ротавирусен ентерит
- Кои лекари трябва да посетите, ако имате ротавирусен ентерит?
Какво е ротавирусен ентерит
Какво причинява ротавирусен ентерит
Причинителят принадлежи към семейство Reoviridae, род Rotavirus. Ротавирусите получиха името си от латинското rota - колело, тъй като вирусните частици под електронен микроскоп изглеждат като малки колела с дебела втулка, къси спици и тънък ръб. Вирионът има икосаедрична форма, 65–75 nm в диаметър. Капсидът е двуслоен, изграден по кубоидален тип. Съдържа РНК.
Епидемиология. Заболяването е широко разпространено в много страни по света, което представлява около половината от всички чревни разстройства при деца през първите две години от живота в развиващите се страни. В Съединените щати всяка година се появяват повече от 1 милион случая на тежка ротавирусна диария при деца на възраст от 1 до 4 години и 150 пациенти умират от болестта. При 90% от по-големите деца се откриват анти-ротавирусни антитела в кръвта, което показва широко разпространена инфекция.
В Германия и Япония преобладават антителата срещу ротавирусни серотипове 1 и 3. Различни серотипове могат да преобладават в една и съща страна през различни години. Така в Австралия през 1975 г. преобладава ротавирусният серотип 3, през 1977 и 1978 г. - серотип 2, а през 1980 и 1986 г. ротавирусният серотип 1 се открива по-често.
Децата под 3-годишна възраст боледуват по-често, както в развитите, така и вразвиващи се държави. Ротавирусите причиняват 30-50% от всички случаи на диария, изискващи хоспитализация и рехидратираща терапия. Често боледуват и възрастни в семейства, където детето е болно, боледуват и възрастни хора с отслабена имунна система.
Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на т. нар. диария на пътника. Ротавирусната инфекция може да бъде и безсимптомна, такива случаи често се срещат при новородени. Този курс допълнително предпазва децата от тежък ротавирусен гастроентерит през първите 3 години от живота.
Резервоар и източници на патоген:човек, болен или носител. Открити са антигенни кръстосани връзки между човешки, маймунски и телешки ротавируси, но епидемиологичното значение на животинските вируси не е установено.
Ротавирусите се намират във водите на реки, езера, морета и подпочвени води. Патогенът се екскретира с изпражненията (1 g изпражнения съдържа до 10-10 вирусни частици) до 3 седмици (обикновено 7-8 дни от началото на заболяването).
Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален; пътища на предаване - вода, храна, битови. Възможността за прилагане на пътища за предаване на прах във въздуха или във въздуха е спекулативна.
В тропическите страни ротавирусната инфекция се среща през цялата година с известно увеличение на заболеваемостта през хладния дъждовен сезон. В страните с умерен климат сезонността е силно изразена с най-висока заболеваемост през зимните месеци.
Човек се заразява по храносмилателен път. Възпроизвеждането и натрупването на реовирус се извършва в горната част на стомашно-чревния тракт, по-специално в епитела на дванадесетопръстника. Липсата на тежка треска и симптоми на обща интоксикация (при липса на информацияза виремия) предполага, че хематогенният път на разпространение на ротавирусите не е значим.
Патогенеза (какво се случва?) по време на ротавирусен ентерит
Ротавирусите убиват зрелите клетки в тънките черва и се заместват от незрели абсорбиращи клетки, неспособни да абсорбират адекватно въглехидрати и други хранителни вещества, което води до осмотична диария.
Вътреклетъчният метаболизъм на цикличния аденозин монофосфат или гуанозин монофосфат не е важен в патогенезата на ротавирусната диария.
Ротавирусите се натрупват в чревната лигавица и след това навлизат в чревния лумен. Патогенетично важни са големи загуби на течности и електролити, което води до дехидратация, обикновено не повече от II-III степен. В малки количества са открити ротавируси и в дебелото черво.
Ротавирусната инфекция често се комбинира с други вирусни (адено- и коронавируси) и бактериални (ешерихия, шигела, салмонела, кампилобактер) агенти. Самите ротавируси обаче могат да причинят увреждане на стомашно-чревния тракт, което е доказано при експерименти с животни.
Патологична картина. При микроскопско изследване на лигавицата на тънките черва се откриват участъци с гладка повърхност, скъсени власинки, отбелязва се инфилтрация на лигавицата с мононуклеарни клетки. Електронната микроскопия може да открие ротавирусни частици. След 4-8 седмици лигавицата на тънките черва е напълно нормална.
При ротавирусно заболяване епителът на въси на тънките черва е частично унищожен, в който се осъществява синтеза на дизахаридази. В резултат на това в червата се натрупват неусвоени дизахариди. Нарушава се и процесът на усвояване на простите захари. Всичко това води до излишъкнавлизането на дизахариди и прости захари в дебелото черво, което предизвиква повишаване на осмотичното налягане. В тази връзка голямо количество течност навлиза в дебелото черво от тъканите, което може да доведе до синдром на дехидратация. Този процес се засилва от възпалителни явления, причинени от ротавирусна инфекция.
Имунитет. В повечето случаи се проявява в ранна детска възраст след преболедуване. Имунитетът е нестабилен, така че при възрастни с ниски нива на антитела заболяването може да се повтори. Имунитетът при оздравелите се дължи не само на хуморални, но и на секреторни антитела.
Симптоми на ротавирусен ентерит
Инкубационният период продължава от 15 часа до 7 дни (обикновено 1-2 дни). Заболяването започва остро. Подробна картина на заболяването се формира в рамките на 12-24 часа от началото на заболяването. Повечето хоспитализирани деца имат телесна температура от 37,9°C или повече, а някои може да се покачат до 39°C или повече. При леки форми на заболяването, както при възрастни, така и при деца, няма изразена треска. Пациентите съобщават за болка в епигастричния регион, гадене, повръщане.
При изследване често се отбелязва хиперемия на фаринкса, признаци на ринит и увеличаване на цервикалните лимфни възли. Въпреки това, най-типичните прояви на заболяването са симптомите на лезии на храносмилателната система.
Характерни са обилни течни воднисти изпражнения без примеси на слуз и кръв. По-тежкото протичане обикновено се дължи на наслояване на вторична инфекция. Половината от пациентите повръщат. При възрастни пациенти, на фона на умерено тежка интоксикация и субфебрилна температура, се появяват болки в епигастричния регион, повръщане и диария. Само при някои пациенти повръщането се повтаря на 2-3-ия ден от заболяването. При възрастни често се открива хиперемияи грануларност на лигавицата на мекото небце, палатинните арки, увулата, както и хиперемия на склерата. Признаци на обща интоксикация се наблюдават само при 10% от общия брой пациенти, те са слабо изразени.
Големите редки изпражнения могат да доведат до дехидратация. Дехидратацията се развива доста често (при 75-85% от хоспитализираните деца), но в повечето случаи (в 95%) не е изразена (I и II степен на дехидратация според V. I. Pokrovsky). Само в някои случаи се развива тежка дехидратация с декомпенсирана метаболитна ацидоза. В тези случаи са възможни остра бъбречна недостатъчност и хемодинамични нарушения.
При палпация на корема се забелязва болка в епигастралната и пъпната област, грубо бучене в дясната илиачна област. Черният дроб и далакът не са увеличени. По време на сигмоидоскопия повечето пациенти нямат промени, само някои пациенти имат умерена хиперемия и подуване на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. Признаците на увреждане на храносмилателната система продължават 2-6 дни.
Количеството урина в острия период на заболяването е намалено, при някои пациенти има албуминурия, левкоцити и еритроцити в урината, повишаване на съдържанието на остатъчен азот в кръвния серум. В началото на заболяването може да има левкоцитоза, която се заменя с левкопения в разгара на заболяването. ESR не се променя.
Усложнения. Ротавирусната болест не дава усложнения. Необходимо е да се има предвид възможността за наслояване на вторична бактериална инфекция, което води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква различен терапевтичен подход. Характеристиките на хода на ротавирусната инфекция при хора с имунна недостатъчност (заразени с ХИВ и др.) Не са достатъчно проучени. Некротизиращ ентероколит и хеморагиченгастроентерит.
Диагностика на ротавирусен ентерит
Диагностика и диференциална диагноза. При разпознаването се вземат предвид клиничните симптоми на заболяването и епидемиологичният фон. Характеризира се с остро начало, обилни воднисти изпражнения без патологични примеси с честота до 10-15 пъти на ден, повръщане, дехидратация с умерено тежка температурна реакция и симптоми на обща интоксикация. От значение е зимната сезонност на заболяването, груповият характер, както и липсата на положителни резултати при конвенционалните бактериологични изследвания за чревната група микроби.
Диагнозата се потвърждава чрез откриване на ротавируси в изпражненията чрез различни методи (имунофлуоресценция и др.). По-малко важни са серологичните методи (RSK и др.). За изследване фекалиите се събират със стерилна дървена шпатула във флакон с пеницилин (1/4 от флакона), гумената запушалка се фиксира с лепяща лента и се доставя в лабораторията в контейнери с лед.
Разграничават се от холера, дизентерия, ешерихиоза, стомашно-чревни форми на салмонелоза, чревна йерсиниоза, протозойни заболявания (лямблиоза, криптоспороидоза, балантидиаза).
Лечение на ротавирусен ентерит
Неразделна част от лечението на ротавирусния ентерит трябва да бъде: 1. Режим, диета (с ограничения в зависимост от нивото и тежестта на симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт). 2. Патогенетична терапия, основана на идеи за механизма на развитие на диария Целта на последната е да възстанови загубата на течности и електролити: рехидратация, проведена перорално (разтвори на глюкозо-ол: рехидрон, цитроглюкозолан, оралит и др.) Или инфузия (с II и III степен на дехидратация). Изчисляване на обема и естеството на разтворите за интравенозно приложениерехидратацията се извършва, като се вземат предвид възрастта на пациента и степента на дехидратация (5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер и др.). 3. Широко разпространено използване на ентеросорбенти (активен въглен, неосмектин, ентеросгел и др.), Ензимни препарати (креон, панкреатин, мезима-форте, дигестал, панзинорм).
Цялото това лечение трябва да се извършва на фона на строга диета, която се основава на кисело-млечни продукти, течни зърнени храни на вода, бели бисквити и силен неподсладен чай. Трябва да се изключат пълномаслено мляко, черен хляб, захар, сурови плодове и зеленчуци.
Профилактика на ротавирусен ентерит
Въпреки факта, че след 5-6 дни пациентите се чувстват добре, "карантината" продължава цели две седмици, през които пациентът се счита за заразен и опасен за другите.
Профилактиката на ротавирусната инфекция се състои в спазване на мерките за лична хигиена и изолиране на пациента по време на заболяването.