Rustem Abdullin Trauma почти никога не се вписва в определен алгоритъм от действия
Целогодишно, 24 часа в денонощието, включително почивните дни и празниците, работи травматологичният център на Уфимския научноизследователски институт по очни болести (UfNII GB) - един от най-големите офталмологични центрове в България. Потокът от пациенти по спешни случаи, страдащи да стигнат до специалистите на това конкретно лечебно заведение.
Целогодишно, 24 часа в денонощието, включително почивните дни и празниците, травматологичният център на Уфимския научноизследователски институт по очни болести (UfNII GB) е един от най-големите офталмологични центрове в България. Потокът от пациенти в спешни случаи, които страдат да стигнат до специалистите на това конкретно лечебно заведение, не пресъхва, напротив, броят на пациентите се увеличава всяка година.
- Рустем Рифович, какво провокира създаването на травматологичния център на UfNII GB?
- Една от най-неприятните ситуации в живота е, че в резултат на катастрофа е възможна необратима загуба на зрението на пострадалия. Като се има предвид, че повечето от нашите пациенти са били принудени да страдат поради ненавременно предоставяне на специализирана помощ, създаването на кабинет за спешна офталмологична помощ в Уфимския изследователски институт по очни болести в края на 70-те години на миналия век беше напълно логично. По време на съществуването си няколкостотин хиляди души са получили квалифицирана помощ тук.
Как работи спешното отделение?
— Основната му задача е да предоставя денонощна специализирана офталмологична помощ на всички без изключение пациенти, които се обръщат по спешни показания. Позволете ми да подчертая, че по всяко време на денонощието абсолютно всеки човек с нараняване, остро заболяване или обостряне на хронично очно заболяване може да потърси помощ в спешното отделение на UfNII GB.
Разбира се, заслужава да се спомене, че рецепциятапациенти, например с късогледство, не се лекуват, защото няма смисъл това да се прави в спешното, защото това е съвсем друга специфика на заболяването. Работим само по спешни показания. За съжаление има моменти, когато обяснявате това на пациентите, но те започват да се карат и упорито настояват на своето, казват те, лекарите са длъжни. Основният контингент на спешния кабинет е от пациенти с травми, но има и остри очни заболявания, които подлежат на лечение в спешния кабинет - остри нарушения на вътреочното налягане, остри съдови заболявания на окото, остри гнойно-възпалителни заболявания. Между другото, някои хора приписват и конюнктивит тук. Но много рядко се случва конюнктивитът да се развие преди десет минути и пациентът веднага да дойде при нас. По правило те са болни няколко седмици и трябва да отидат при оптометрист по местоживеене, но по някаква причина не могат да стигнат до него. Такива пациенти ще срещнат някой "умен човек", който ще ги посъветва, има травматологичен център, можете да дойдете там по всяко време и те си отиват. Разбира се, това разстройва работния коловоз, защото идва летен период, а приемът ни вече е около 40-45 човека на ден и ще има още.
- Кой е основният ви пациент и с какви наранявания?
- Това са основно микротравми, чужди тела на роговицата, контузия на очната ябълка. Между другото, последните в повечето случаи се получават в нетрезво състояние или в производствения процес, с недостатъчна координация на движенията или в пиянска битка. За съжаление, това е често срещано явление.
Ще дам любопитен пример, млад рибар се хвана с кукичка за клепалото. Уплашен ужасно. Но в този случай всичко мина добре, под местна упойка, буквално десет минути по-късно куката беше отстранена ина нещастния рибар беше позволено да се прибере.
Отбелязвам, че битовите травми са повече от производствените.
- Рустем Рифович, а ако пациент със сложна травма бъде докаран в спешното, веднага ли се оперира?
- Има такова нещо като "едновременно изчерпателно хирургично лечение". През последните години става все по-често. Той има своите привърженици и противници. Поддръжниците, като правило, са по-близо до военната медицина и ако го вземем по света, тогава това са хирурзи, които работят в горещи точки. Какво се разбира под него? Предполага се, че интервенцията на увреденото око трябва да е последна, ако е възможно. Тъй като неправилно проведеното лечение може да зачеркне всички по-нататъшни надежди за благоприятен резултат от лечението. Естествено, едноетапното цялостно хирургично лечение изисква всички обстоятелства, всички съпътстващи наранявания, всички заболявания и особености, които са съществували преди нараняването, да бъдат взети предвид във възможно най-голяма степен преди операцията. Съответно, с всичко по-горе, се планира хирургична интервенция. Необходимото оборудване, лекарства са свързани. Трябва да предвидим какво може да се очаква по време на операцията.
Например с един пациент имахме големи затруднения. Първо, чуждо тяло попадна в окото с голяма скорост - метален косъм от шлифовъчна четка, монтирана на "мелница". Жертвата буквално е смачкала цялата леща. Вечерта влезе в спешното, извикаха ме, оперирах го, извадих чуждото тяло и начертах следващия етап, какво да правя на втория ден. Извършен е преглед и е планирано отстраняване на подутата катаракта, тоест увредената леща започва да абсорбира вода като гъба, докато рязко се увеличава по обем и следователно могат да възникнат много усложнения. INВ този случай беше невъзможно да се отложи втората операция. Едновременно с това е имплантирана и изкуствена леща. Но по време на операцията възникнаха непредвидени обстоятелства и изкуствената леща не можа да бъде имплантирана. Освен това пациентът е имал повишено вътреочно налягане в резултат на обширни травматични наранявания. На третия етап пациентът претърпя отстраняване на стъкловидното тяло заедно със суспензия от лещени маси, освободи се ъгълът на предната камера, през който се получава изтичане на очна течност, и се имплантира изкуствена леща.
Само преди няколко дни този пациент дойде на консултация, сега зрението му е около 5-6 линии, което е много добър резултат при такава травма. По същество ние върнахме човека към пълноценен живот.
- А как си представяте идеално работата на спешното?
- На първо място, един идеален спешен кабинет трябва да бъде оборудван с всички диагностични уреди на нивото на съвременното развитие на медицината, за да може приетият пациент да премине всички необходими диагностични процедури. Освен това трябва да има подходящо квалифицирани хирурзи. Операциите на едноетапно изчерпателно хирургично лечение са уникални сами по себе си и не всеки хирург може да ги извърши. Уви, в клиниката не може да има дузина уникални офталмотравматолози. Това го няма никъде по света. А спецификата на работа в спешното е, че дежурството е ежедневно, два дни се почива. Това е много стегнат график. Разбира се, можете да разделите графика на дежурството на 12 часа, но това е неудобно - хората нямат време да се възстановят, когато отново трябва да отидат на дежурство. Има вариант като този - лекарят от спешното отделение седи на рецепцията и се занимава, с други думи, с дреболии: прости наранявания на очната ябълка, получавачужди тела, шият малки рани на клепачите, а за големи операции се кани хирург с подходящо обучение. Да предположим, че пациентът е бил приет следобед и се очаква обширна интервенция, тогава има трудности с организацията на операцията и тя се отлага за следващия ден. Позволете ми да обясня, това изисква щателна подготовка - сутринта цялата диагностика се извършва напълно, ако е необходимо, се изчислява изкуствена леща, вземат се под внимание всички най-малки детайли. По време на операцията не можете да кажете: „Забравих да направя това и това“. Хирурзите, както и сапьорите, не могат да грешат. И така, пациентът се качва в голяма операционна зала, където има набор от необходимо оборудване и обучени хирурзи, и едва след това започва операцията.
Травмата почти никога не се вписва в определен алгоритъм от действия. Но има линия, която трябва да се следва. В никоя друга област на офталмологията няма такова нещо, че диагностицирането на състоянието на пациента да се разделя на три етапа: предоперативен, интраоперативен и следоперативен. Подчертавам, че в нито една друга специалност в офталмологията не е така. Преглеждаме пациента, поставяме диагноза, обхвата на планираната интервенция, всичко това се коригира по време на тази интервенция. След като се направи, отново се настройваме, като се съобразяваме с реакцията на пациента към нараняването, необходимостта от медикаментозна терапия, повторна интервенция или нещо друго, едва след това се поставя окончателната диагноза.
— Колко пациенти отиват в спешното отделение за медицинска помощ годишно?
— Повече от 12 хиляди души. Но това, което е интересно: броят на нараняванията остава почти същият като през предходната година. Въпреки това се наблюдава рязко увеличение на търсещите пациентизаболявания.
- Рустем Рифович, всеки офталмолог може ли да работи в спешен кабинет или трябва специална квалификация?
- Първо, един лекар, който работи в спешна помощ, е специалист, той трябва да има широк спектър от познания и да познава почти цялата офталмология. Пациентите идват в спешната помощ с всичко. Ако с нарушение на вътреочното налягане, тогава лекарят трябва да знае глаукома, ако с гнойно-възпалително заболяване, той трябва да знае кой конюнктивит подлежи на хоспитализация и кой не, или има нужда от консултация със специалисти, хоспитализирайте го по планиран начин, съответно, за тези заболявания трябва да се предпише лечение. Ако има съдово заболяване на очите, остро нарушение на кръвообращението на ретината, трябва да можете да разберете това и да предпишете лечение и т.н. В допълнение към широките познания в офталмологията, лекарят от спешното отделение трябва да притежава такова ценно качество като способността да вземе единственото правилно решение възможно най-скоро. Мудните и нерешителните хора не ни изправят. Отбелязвам, че лекарят, който седи на рецепцията в спешното отделение, е добър специалист, но не е суперспециалист в една област. По този повод е добър афоризмът на Козма Прутков: "Специалистът е като флюс - пълнотата му е едностранна." Това, разбира се, е шега.
Колко лекари работят в спешното отделение?
„Сега дежурят четирима лекари на смени. За попълване на графика това е напълно достатъчно, но не и за осигуряване на ротация на персонала. Лекарите трябва да могат да работят в отделението поне един месец веднъж годишно, за да предоставят не само спешна помощ, но и практически да знаят как пациентите се извеждат от посттравматични състояния. Това е необходимо за специализация, повишаване на квалификацията. При необходимост се включвамезадължения на болничните лекари. По принцип в големите неофталмологични клиники, където се оказва спешна помощ, пациентите, докарани с "линейка" или подали заявка сами, се приемат от дежурния лекар, който е и лекар на отделението. Вярно, има малко по-различна специфика, а и пациентите не са колкото у нас - максимум 20 души на ден на лекар от една специалност. За нас през лятото 60 човека е съвсем реално. Натоварването е много голямо.
- Рустем Рифович, каква е географията на пациентите от травматологичния център на UfNII GB?
- Башкирия определено е наша. В същото време някои микрохирургични центрове днес имат възможност да извършват първично хирургично лечение. Вярно, не винаги и навсякъде е достатъчно качествено, но има положителни примери. Например, ако пациент е бил ранен в Транс-Урал, тогава докато го заведете в Уфа, много неща могат да се случат. Сега в Учали и Сибай извършват първично хирургично лечение и то много прилично. Правят го в Салават, правят го в село Субханкулово. Но те нямат достатъчно ниво на следоперативно управление. Хората идват при нас от най-близките райони на Татарстан, от района на Челябинск, особено от Аша, Сим. Те идват от Западен Сибир, като правило това са наши сънародници, които работят там. Казват, заведи ме в Уфа, няма да отида никъде другаде. Доверете се само на нас. Теоретично няма значение откъде е дошъл пациентът за спешна помощ. Просто трябва да използвате възможността бързо да доставите жертвата в специализирана офталмологична клиника. Накратко, нашата работа е военно-полева хирургия в най-чист вид.