Съдържание на урока
Разпознаването на гинекологичните заболявания се основава на анамнеза и данни от обективно изследване, последвано от използване на допълнителни методи за изследване.
Правилната диагноза и следователно рационалното лечение на гинекологичните заболявания е възможна само ако се изследва цялото тяло на жената, тъй като половите органи са свързани чрез нервната система с всички органи и системи и техните функции са взаимосвързани и зависими.
Изследването на гинекологични пациенти започва с проучване(анамнеза), насочено към установяване на:
основните оплаквания на пациента;
прехвърлени екстрагенитални и други заболявания;
начин на живот, хранене, вредни навици, условия на труд и живот;
менструални, секреторни и сексуални функции;
заболявания на съпруга (партньор);
история на настоящото заболяване.
След като се запознаете с общата информация за пациента, трябва да разберете оплакванията, които са я накарали да посети лекар. Симптомите на гинекологичните заболявания и тяхното развитие се разкриват последователно и пълно при запознаване с основните функции на репродуктивната система (менструална, полова, секреторна и репродуктивна).
При събиране на анамнеза е необходимо да се получи информация за естеството на работата и условията на живот. Професионалната принадлежност, професионалните вредности и условията на труд трябва да бъдат проучени, тъй като те могат да бъдат причина за много гинекологични заболявания (менструални нарушения, възпалителни заболявания и др.).
Важни за изясняване на естеството на гинекологичните заболявания са информацията за минали соматични заболявания, техния ход, хирургични интервенции за екстрагенитална патология. Особено внимание се обръща на алергичната анамнеза иинфекциозни заболявания, претърпени в детството и по време на пубертета. Високият индекс на остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, паротит и др.) Често има неблагоприятен ефект върху формирането на центрове, които регулират функцията на репродуктивната система, и следователно може да причини менструална и репродуктивна дисфункция. Промени в менструалната и репродуктивната функция могат да възникнат и при заболявания с продължително протичане - рецидивиращ тонзилит, ревматизъм, пиелонефрит, повторни прояви на херпес, както и вирусен хепатит, което може да доведе до нарушаване на хормоналния метаболизъм в черния дроб.
При изучаване на семейната анамнеза трябва да се получи информация, като се вземе предвид наследствената обусловеност на много заболявания (психични заболявания, ендокринни заболявания - диабет, патология на надбъбречната функция, хипертиреоидизъм и др.); наличието на тумори (миома, рак на половите органи и гърдата), патология на сърдечно-съдовата система при роднини от първо, второ и по-далечни поколения. При жени с менструални нарушения, безплодие, прекомерно окосмяване е необходимо да се установи дали най-близките роднини (сестри, майка, баща, кръвни роднини на майката и бащата) имат хирзутизъм, затлъстяване, олигоменорея, има ли случаи на спонтанен аборт.
Важна информация може да бъде получена от лекаря, като разбере начина на живот, храненето и лошите навици на пациента. Така че повишеният апетит и жаждата могат да бъдат признаци на диабет, който често е причина за персистираща вагинална кандидоза и сърбеж на вулвата. На жени над 35 години, които пушат повече от 20 цигари на ден, не трябва да се предписва хормонална контрацепция или естроген-съдържащи лекарства за регулиране на менструалната функция. Гладуване с целзагубата на тегло може да доведе до аменорея.
За разпознаването на гинекологичните заболявания от първостепенно значение са данните за менструалната, половата, секреторната и репродуктивната функция. Нарушенията на менструалния цикъл възникват най-често при нарушаване на функцията на нервните центрове, които регулират дейността на ендокринните жлези. Функционалната нестабилност на тази система може да бъде вродена (наследствени и ненаследствени причини) или придобита в резултат на увреждащи фактори (болести, стрес, недохранване и др.) в детството и през пубертета.
Сексуална дисфункция се наблюдава при някои гинекологични заболявания.Болкапо време на полов акт (диспареуния) се наблюдава при възпалителни заболявания - колпит, салпингоофорит, генитална хипоплазия, вагинизъм и също е характерна за ендометриоза (особено ретроцервикална). Болка често се наблюдава и при миома на матката, извънматочна бременност, рак и др.
Кървенетоот гениталния тракт е симптом на много гинекологични заболявания: нарушена маточна и извънматочна бременност, дисфункционално маточно кървене, миома на матката, аденомиоза и др. Контактното кървене след полов акт може да е признак на рак на шийката на матката, псевдоерозия, цервикален полип, колпит и други патологични процеси.
Патологичната секреция (левкорея) може да бъде проява на заболявания на различни части на репродуктивната система. Има тръбна левкорея (изпразване на хидросалпинкс), маточна (корпорална) - ендометрит, полипи, начален стадий на рак на ендометриума; цервикална левкорея - ендоцервицит, ектропион с възпалителна реакция, ерозия, полипи и др. Най-често се наблюдава вагинална левкорея. Известно е, че при здрави жениняма видимо течение от гениталния тракт. Процесите на образуване (трансудат, отделяне на клетки от стратифициран плосък епител, секреция на жлезите на шийката на матката) и резорбция на вагиналното съдържание на вагиналната лигавица са напълно балансирани. Вагиналната левкорея възниква при проникване на патогенни микроби (нарушаване на хигиената на полов акт, зейване на гениталната цепка след разкъсване на перинеума и др.)
Гинекологичните заболявания могат да бъдат както причина за репродуктивни дисфункции (безплодие, спонтанен аборт, аномалии на родовите сили и др.), така и техните последствия (възпалителни заболявания, възникнали след аборт и раждане, невроендокринни нарушения след патологично кървене при родилки и родилки, последствия от акушерски травми и др.). За разпознаването на гинекологичната патология е от голямо значение информацията за изхода и усложненията по време на бременност и раждане, за следродилни и следабортни заболявания с инфекциозна етиология.
Особено внимателно се анализират данните за естеството, клиничния ход и методите на лечение на прехвърлени преди това заболявания на гениталните органи. В същото време е необходимо да се обърне внимание на болестите, предавани по полов път.
Анамнезата на гинекологичните пациенти трябва да съдържа информация за основните функции на пикочните пътища и червата, чиито нарушения често се наблюдават при гинекологични заболявания.
Трябва да се установи дали жената използва контрацептиви, какви, продължителността на употребата и ефективността им, страничните ефекти.
Заболяванията на съпруга (или партньора) представляват интерес за акушер-гинеколога поради високата честота на гинекологични заболявания, полово предавани болести (гонорея, хламидия, херпес и др.).
Изследването на пациента завършва с получаване на информация за развитиетона настоящето заболяване, уточняват се времето на поява на заболяването, връзката на заболяването с един или друг фактор (менструация, раждане, аборт, травма, общи заболявания и др.). Подробно се уточнява информация за хода на заболяването и допълнителните симптоми, използваните преди това методи на изследване и лечение, както и резултатите от тези мерки.
Внимателното запознаване с анамнезата ви позволява да поставите правилната диагноза при 50-70% от пациентите и да определите посоката на по-нататъшното обективно изследване, да изберете диагностични методи и последователността на тяхното прилагане.