Шанс за - спасение или нечестен бизнес, Телеграф, Около света
Частните банки за кръв от пъпна връв доказват правото си на съществуване
Трансплантацията на костен мозък се използва често и успешно при лечението на някои наследствени заболявания и заболявания на кръвта, като левкемия и анемия. Трансплантациите на костен мозък обаче, подобно на други тъкани, са свързани със сериозни проблеми. През 80-те години на миналия век е намерен заместител на костния мозък - стволови клетки от кръв, взета от пъпната връв веднага след раждането. За съжаление кръвта от пъпна връв от съвместим донор също далеч не винаги е налична, така че в много страни се появиха частни „банки за кръв от пъпна връв“, които предлагат услугата за събиране и съхранение на кръв от пъпна връв изключително за евентуална трансплантация на самия донор или на неговите кръвни роднини. Въпреки това в някои страни, като Франция и Италия, търговските банки за кръв от пъпна връв са забранени от закона по етични причини. Какви са основанията за забраната? Трябва ли да дам 2000 долара, за да даря кръв от пъпна връв?
заместващи органи
Идеята за трансплантация на органи от един организъм в друг се е родила отдавна, но първото й успешно прилагане датира от сравнително скорошни времена. И веднага събудиха безпокойството на писателите: да си припомним „Островът на д-р Моро” от Уелс или „Кучешкото сърце” от Булгаков: „Ще ви трансплантирам яйчниците на маймуна. ". Много примамлив принцип на терапия, заимстван от техниката: ако част е станала неизползваема, тя трябва да бъде сменена. Но съпътстващите проблеми присъстват не само в художествената литература.
Трансплантирането на органите на едно висше животно на друго (например човек) изобщо не е толкова просто, колкото присаждането на ябълкови резници върху круша. При висшите гръбначни животни имунната система има мощно „разделение“, коетоангажира се с разпознаването на "свое - чуждо". Освен това не само тъканите на други биологични видове се възприемат като „извънземни“, но и тъканите на всякакви други несвързани индивиди от техния вид, с редки изключения. Следователно за трансплантация е за предпочитане да се вземат органи от поне генетично подобни организми - най-добре от кръвни роднини.
Реакцията на имунната система се потиска със специални препарати, което не е безобидно, а трансплантираните органи все още често се отхвърлят. Трансплантацията на костен мозък (тъкантата, която произвежда кръв и клетки на имунната система) не е толкова впечатляваща, колкото трансплантацията на сърце, но се използва широко при лечението на някои хематологични и вродени заболявания.
При трансплантациите на костен мозък, освен изброените, възниква и друг проблем – така наречената реакция „присадка срещу гостоприемник“: имунните клетки на трансплантирания костен мозък възприемат клетките на останалата част от тялото като чужди и ги атакуват. Костният мозък се различава от повечето други органи на възрастни по това, че съдържа значително количество така наречени стволови клетки. Именно стволовите клетки определят стойността на костния мозък като материал за трансплантации.
Стволовите клетки играят много специална роля в развитието на тялото. От първата единична стволова клетка се ражда в резултат на нейните последователни деления. Това означава, че потомците на тази клетка са имали способността да се превръщат в клетки с много различни специализации - да се диференцират. А специализираните клетки могат да се превърнат само в подобни. Те не могат нито да се превърнат в стъбло, нито да се диференцират. При никакви обстоятелства, например, възрастните мускулни клетки няма да се превърнат в кръвни или мозъчни клетки (въпреки че генетично всички телесни клетки са идентични). самомалко клетки остават недиференцирани през целия си живот и запазват способността си да се превръщат в клетки с различни "специализации", което е необходимо, например, за естественото заместване на кръвните клетки (продължителността на живота им е седмици и месеци). Те се наричат стъбло.
Проблемите, свързани с трансплантациите на костен мозък, не се ограничават до биологията. Намирането на донор отнема много време и струва много пари; тъканите на много хора са неподходящи за трансплантация, тъй като са заразени с вируси (например цитомегаловирус), които може да не се проявяват с години. Само за една трета от децата с остра левкемия е възможно да се намери съвместим донор.
Здраве при раждане
През 80-те години на миналия век вниманието на учените е привлечено от друг, много по-богат източник на стволови клетки от костния мозък - кръвта, взета от пъпната връв при раждането. Не е изненадващо, че кръвта, която е доставяла бебето преди раждането, е богата на стволови клетки, защото само девет месеца преди раждането ембрионът е бил една единствена клетка. Пъпната връв и плацентата така или иначе се изхвърлят, те при никакви обстоятелства не биха могли да се развият в пълноценен организъм, за разлика от ембриона, отстранен по време на аборт, следователно от гледна точка на етиката кръвта от пъпната връв изглежда безупречен материал. Трансплантираните кръвни клетки от пъпна връв предизвикват по-слабо изразен имунен отговор от костния мозък. Първата трансплантация на стволови клетки от кръв от пъпна връв беше извършена в болница „Св. Луи в Париж през 1988 г. от професор Елиан Глукман.
Понастоящем трансплантациите на кръвни клетки от пъпна връв се използват при лечението на левкемия, анемия на Фанкони, апластична анемия и други заболявания. Повече от 3500 пациенти са получили такива трансплантации.Като се има предвид бързият напредък в молекулярната и клетъчната биология, можем да очакваме стабилно разширяване на обхвата на заболяванията, които могат да бъдат лекувани със стволови клетки. Клетките от кръв от пъпна връв превъзхождат стволовите клетки от костен мозък на възрастни по отношение на "пластичността" - способността да се превръщат в различни специализирани клетки. След трансплантация те са в състояние да регенерират костна, хрущялна и мускулна тъкан, кръвоносни съдове, чернодробни клетки и неврони.
Директорът на Дюселдорфския институт за трансплантационна диагностика и цитотерапия (ITZ) Питър Вернет ( Peter Wernet ) вярва, че кръвта от пъпната връв може да служи като универсална „суровина“ за регенеративна медицина (тоест такава, която работи на принципа на „замяна на износени части“). Възможно е скоро да стане факт „текущ ремонт“ или дори пълна подмяна на износени тъкани и органи с помощта на „резервни части“, получени на базата на стволови клетки от кръв от пъпна връв.
Как да спестим безценен ресурс?
И така, кръвта от пъпна връв е уникален източник на стволови клетки, чиято трансплантация дори на съвременния етап на научно развитие е ефективен метод за лечение на някои опасни заболявания. Затова, по аналогия с отдавна съществуващите хранилища на „обикновена” дарена кръв, се появиха банки за кръв от пъпна връв – „публични”, тоест общодостъпни, финансирани от бюджета и нерентабилни.
Въпреки че дарената кръв се тества внимателно за вируси, някои от тях може да не бъдат открити по време на тестването и остава известен риск от инфекция по време на трансплантация. Съвместимостта при трансплантация остава проблем: дори с материал от хиляди индивиди, няма гаранция, че всеки пациент ще има стволови клетки от съвместим донор; особено се отнасяпредставители на редки етнически групи. До известна степен съюзът на банките за кръв от пъпна връв помага за решаването на проблема с намирането на съвместим донор (световната мрежа NetCord обединява 54 такива банки). Държавните програми за опазване на кръвта от пъпната връв са „наследили“ етичните принципи от обикновеното донорство: доброволност, анонимност, наличие на кръв за всички нуждаещи се, липса на материална мотивация за донора. Един вид благотворителност, но не финансова, а "кръвна".
Една важна последица следва от фундаменталната анонимност на подобно дарение: дори и да се знае със сигурност, че банката съдържа кръвта на дадено дете, то е невъзможно да бъде идентифицирано. И бивши донори, и други хора, нуждаещи се от трансплантация, се оказват в една и съща позиция: за тях клетките на най-подходящия донор се избират от банката въз основа на данни за антигенни детерминанти, които отговарят за тъканната съвместимост.
Процесът не е лесен и отнема време. Изобщо не е необходимо бивш донор сам да намира клетките си. Представете си театрален гардероб, в който няма номера. След представлението зрителят идва за връхни дрехи и трябва да прегледа всички палта подред, докато намери нещо, което му пасва. Разбира се, ако имате късмет, ще има собствено палто, но най-вероятно ще трябва да използвате някакво палто, което ви пасва.
Кръв за пари
Радикално решение на проблема (поне за бъдещото поколение) предлагат търговските банки за кръв от пъпна връв (банки за стволови клетки, плацентарни кръвни банки), които съществуват в САЩ и Европа от 90-те години на миналия век, а през последните години се появиха и в България. Кръвните клетки от пъпна връв се съхраняват тук изключително за трансплантация на самия донор или негови близки роднини.
Изглежда идилична картина: постиженията на науката дават на новото поколение допълнителен шанс за изцеление. Нали затова имаме нужда от научно-технически прогрес?
Такива банки обаче не са одобрени от Европейската група за етика в науката и новите технологии. В някои страни, като Франция, търговските банки за кръв от пъпна връв са забранени със закон. Отрицателното становище е издадено от Националния консултативен комитет по етика в областта на науките за живота и медицината (Comite' consultatif national d'Ethique pour les sciences de la vie et de la sante); френското министерство на здравеопазването и част от научната общност имат негативно отношение към подобни търговски банки.
Убедителни ли са аргументите на опонентите?
Според противниците на търговските банки вероятността да има медицински показания за трансплантация на стволови клетки от пъпна връв е много малка, което означава, че плащането на частна банка за кръв от пъпна връв е загуба на пари. Според съществуващите оценки тази вероятност варира от 1:2700 до 1:20000.
Но доскоро медицината не разполагаше с такъв инструмент като стволови клетки от собствена кръв от пъпна връв, което означава, че не може да има официално признати препоръки за тяхното използване. В края на краищата преди сто години в нито един наръчник нямаше и дума за употребата на антибиотици, но това не означава, че те не са ефективни.
Противниците на частните банки за кръв от пъпна връв се опасяват, че частните организации ще се конкурират с държавните, което ще попречи на попълването им. Твърди се, че дейностите на частните банки са в противоречие с колективните интереси на обществото, очевидно защото стволовите клетки на банковите клиенти не са достъпни за никой друг. Но изхвърленизаедно с пъпната връв, стволовите клетки също не са достъпни за никого! Финансовите възможности на некомерсиалните банки за кръв от пъпна връв са далеч от възможността да приемат материал от значителна част от новородените. В цяла Франция само две болници приемат кръв от пъпна връв, тоест родилките във всички останали болници, дори и да желаят, няма да могат да я дарят. Какъв вид конкуренция има?
Предполага се, че значителна част от пробите от кръв от пъпна връв (до 75%) съдържат недостатъчно клетки за трансплантация. Възможно е клиентът да плати на търговска банка за съхранение на проба, която не е достатъчна дори за самото дете, да не говорим за възрастен роднина.
Критикува се и самата процедура за вземане на кръв от пъпната връв. Първо, ако кръвта не е взета правилно, новороденото е изложено на риск от анемия. Второ, вземането на кръв от пъпната връв веднага след раждането може да отвлече вниманието на медицинския персонал от родилката и бебето (вземането на кръв от пъпна връв за банка с нестопанска цел, очевидно, не застрашава анемия и не разсейва медицинския персонал, следователно ясно се насърчава от държавните медицински организации).
Така че очевидно има както спорни, така и очевидни недостатъци на търговските банки за кръв от пъпна връв. Въпросът е по-скоро дали банките трябва да бъдат забранени заради тези недостатъци. Ограничаването на свободата на предприемачество противоречи на западната култура. Може да се направи следното сравнение: провалът на астрологията е доказан отдавна, но "астрологичният" бизнес съществува безопасно.
Няма ли да е по-етично не да се забрани, а да се даде избор на родителите? Ще бъде ли достатъчно да задължим частните банки за кръв от пъпна връв просто да информират потенциалните клиенти за проучвания, които показват, че кръвта от пъпна връв не трябва да се съхранява в частни банки? Иначе хората губятсвобода на избора, която на теория е в основата на идеологията на съвременното западно общество.
Прочетете също в списание Vokrug Sveta: