Схема за събиране на фармакологична история

Клинична фармакология

Инициалите на пациента (не посочвайте името на пациента) ______V.I.K._________

Пол ___M_____ Възраст___________46 години____________

дата на получаване _____3.10.16______/ дата на изписване _________________

Диагноза от медицинската история (от байпаса на началника на отделение или етапна епикриза):

основни: Цироза на черния дроб, смесен генезис, в стадия на декомпенсация. Хронична екзогенна интоксикация с увреждане на вътрешните органи. Хронична анемия от алиментарно-токсичен произход 1 с.л.

съпътстващи: Артериална хипертония II, 2, риск от CVE 3.

усложнения на ДН IIст. портална хипертония. Асцит. Хепатоцелуларна недостатъчност. Чернодробна енцефалопатия.

Кратко описание на оплакванията на пациента при приемане и по време на прегледа.

Слабост, задух, увеличаване на обема на корема, подуване на долните крайници, жълтеникавост на кожата, сърцебиене.

История на заболяването. Фармакологичната анамнеза (включително алергична) се съставя чрез попълване на таблица 1, при попълване на която се формулират въпроси към пациента и се посочва съответната информация, получена от пациента.

Таблица 1

Снемане на фармакологична анамнеза

Необходима информация за фармакологична история	Формулиран въпрос	информация, получена от пациента
Използвани в момента лекарства	Какви лекарства приемате в момента?	отрича
Продължителност на употребата на тези лекарства	Колко време ви отнема?	отрича
Доза и честота на приемане на даннилекарства	Дозировката на тези лекарства?	Не
Ефикасност на използваните в момента лекарства	Ефективност на използваните в момента лекарства?	Не
Поносимост (безопасност) на използваните в момента лекарства	Поносимост (безопасност) на използваните в момента лекарства?	Без функции
Лекарства, използвани преди това в подобни ситуации	Лекарства, използвани преди в подобни ситуации?	Не
Причини за спиране на приема на предишни лекарства	Защо се промени терапията?	Не
Други лекарства, използвани при съпътстващи заболявания или за други цели (орални контрацептиви)	Други лекарства, използвани за придружаващи заболявания или за други цели?	Не
Съпътстваща терапия с "алтернативни" средства: билкови лекарства, хомеопатични лекарства	Съпътстваща терапия с „алтернативни“ лекарства: билкови лекарства, хомеопатични лекарства?	отрича
Нежелани лекарствени реакции при приемане на предишни лекарства	Нежелани лекарствени реакции при приемане на вече използвани лекарства?	отрича
Отношение към алкохола, пушенето на наркотици	Отношение към алкохола, пушенето. наркотици?	Злоупотребява с алкохол от 16 години

3. Данни от физикален преглед, резултати от основните изследвания (от медицинската история): показват само отклонения отнорми.

Средно тежко състояние. Позицията е ограничено активна. Кожата е иктерична. Склерата иктерична. Оток на долните крайници. диспнея. BP 160/90 mm Hg, сърцебиене. Езикът е обложен с бяло покритие. Коремът е напрегнат, увеличен по размер поради асцит. Черният дроб е увеличен. Разширени вени на хранопровода 1-2ст.

4. Описание на фармакотерапията на пациента. За всяко лекарство, предписано на пациента (информация от списъка с рецепти), посочете:

o Името на лекарството (търговско и международно непатентно наименование), неговата фармакологична група.

o Обосновка за избора на това лекарство (включително с оценка на нивото на доказателства) и неговия режим на дозиране;

o Ако не сте съгласни с избора на лекарството и / или режима на дозиране, извършен от лекуващия лекар, предложете своя вариант на фармакотерапия с неговата обосновка.

Описание на фармакотерапията на пациента.

Международно непатентно наименование	Търговско наименование	Фармакологична група	Обосновка за избора на лекарства
Еналаприл тартарат	енап	АСЕ инхибитор	-артериална хипертония; - хронична сърдечна недостатъчност (като част от комбинирана терапия); - предотвратяване на развитието на клинично значима сърдечна недостатъчност при пациенти с асимптоматична дисфункция на лявата камера (като част от комбинирана терапия).

Таблица 2