Шизофрения. Лекция (Санкт Петербургски държавен медицински университет, Медицински факултет, 5-та година, 2004 г.)
Лекция по психиатрия #2
Заболяване, което наред с маниакално-депресивната психоза принадлежи към функционалните ендогенни психози. „Функционален“ означава, че заболяването не съответства на никакво макроскопско морфологично увреждане; „ендогенен“ в този случай означава „имащ наследствен характер“.
Шизофренията е раздвоение на психиката. Синоними в литературата: dementia praecox, болест на Bleuler. Терминът "dementia praecox" е измислен за първи път от Emil Kreppelin. Eugenio Bleuler идентифицира 4 основни симптома (4 "A"): аутизъм, асоциативни разстройства, амбивалентност, афективна тъпота.
Шизофренията засяга 0,5-1,5% от населението, като цифрите варират в зависимост от диагностичните критерии. Дебютът на заболяването обикновено е на възраст 18-30 години, мъжете и жените боледуват с еднаква честота, но мъжете имат продължителен курс, а жените - периодичен.
Клинични признаци на шизофрения
Задължителни силно специфични симптоми- симптоми на пролапс (синоними: симптоматика на отсъствие, отрицателна, недостатъчна).
I. Разстройства на формалното мислене
Аутистичното мислене е мислене, което е силно отделено от реалността. Такова мислене е неразбираемо за другите, а понякога дори и за самия пациент.
Фрагментацията на мисленето е нарушение на причинно-следствените връзки в речта при запазване на езиковата структура на изречението. („Днес не отидох на процедурите, защото Волга се влива в Каспийско море“).
II. Емоционални разстройства
Чувствена тъпота (емоционално изравняване, сплескване, обедняване) - загуба на топлина на чувствата, до апатия (състояние на пълно безразличие). „Докторе, сигурно ще ме убият тази вечер“ – може да каже със спокоен гластакъв пациент. Човек в състояние на апатия няма да обърне внимание на пожара, който е започнал в къщата.
Емоционалната неадекватност е несъответствие между силата и (или) признака на емоционална реакция и събитието, което е причинило реакцията.
Амбивалентността е разцепването на емоциите, които не са мотивирани от пациента. „Докторе, вие сте толкова добър! Мразя те толкова много, че съм готов да те убия. »
III. Ще патология
Хипобулия (упадък на волята) - бездействие за дълго време (до седмици и месеци), до невъзможност за задоволяване на жизненоважни нужди. Пациентът изпитва дискомфорт (например от уриниране под себе си или от глад), но не контролира поведението си.
Не е необходимо да имате всички тези симптоми, за да бъдете диагностицирани с шизофрения.
Допълнителните (незадължителни) симптомиопределят варианта, клиничната форма на заболяването. Поради големия им брой, шизофренията се нарича полиморфно разстройство. Без да изброяваме симптомите, ние посочваме какви нарушенияне се случватпри шизофрения:
синдром на изключване и замъгляване на съзнанието, изкл. аневроид;
груби нарушения на паметта и интелигентността (деменция, психоорганичен синдром).
Колкото повече са основните симптоми, толкова по-малко са допълнителните. Болестта обикновено дебютира с допълнителни симптоми, в манифестния период има равномерно разпределение на основните и допълнителни симптоми, в изхода на заболяването преобладават основните симптоми.
Клинични форми на шизофрения
Проста форма. Синдром на симплекс: засилване на основните симптоми. Малко незадължителни симптоми. Висока степен на злокачественост: заболяването бързо води до формиране на шизофреничен дефект на личността. Дебютира в юношеска възраст.
хебефренна форма. Придружава се хебефренов синдромнезадължителни симптоми. Синдром "нещастен клоун": неадекватно, странно поведение, глупави и опасни шеги. Дебют в юношеството. Прогнозата е неблагоприятна.
кататонична форма. Характеризира се с основните симптоми и кататоничен синдром.
параноична форма. Допълнителни симптоми под формата на халюцинаторно-налудни разстройства. Дебют с параноичен синдром. Височината на заболяването е синдромът на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо. Резултатът от парафренния синдром (фантастична, нелепа глупост).
ICD-10 включва също следните форми:
Недиференцирана форма на шизофрения - с липса на диагностични критерии.
Постшизофренна депресия. Наблюдава се след потискане на продуктивните симптоми. Причината е реакцията на индивида (преживявания за неговото заболяване и отношението на другите), резултат от терапия с антипсихотици.
Резидуалната (остатъчна) шизофрения е форма на шизофрения, когато пациентът е в непълна ремисия.
Варианти на хода на шизофренията
Непрекъснат прогресивен поток. Заболяването прогресира непрекъснато, без ремисии.
Пароксизмален поток. Ремисиите след първите пристъпи са почти пълни. Влошаване на ситуацията за 3-5 години.
Пароксизмално-проградиентен или мех-подобен курс. Идва от него. "кожух" - смяна. На фона на непрекъснат ход на гърчове, което води до увеличаване на симптомите.
Резултат от шизофрения
При неблагоприятно протичане се формира апато-абуличен дефект - крайна степен на емоционално-волеви упадък.
Основните характеристики на шизофренния дефект на личността:
фундаментална обратимост. Този принцип е извлечен теоретично от свойството на функционалността на шизофренията, но не е приложен на практика.
Липсата на тежко грубо интелектуално увреждане (запазване на речника, както и неговото разширяване поради шизофренични неологизми; запазване на формалните предпоставки за интелигентност).
Етиология и патогенеза на шизофренията
Етиология - понятието стресова диатеза
Наследственост. Предложеният механизъм на наследяване е полигенен. Наследственото предразположение се потвърждава чрез следните методи:
клиничен и генеалогичен метод с възможност за изчисление,
метод на близнаците (70% шанс за развитие на шизофрения при единия близнак, ако другият има заболяването),
метод на приемни деца (несвързани с образованието).
Стрес в най-широкия смисъл на думата.
Най-доказаната теория за метаболитни нарушения на биогенни амини (допамин, серотонин). В зависимост от субстанцията се разграничават 2 подтипа шизофрения (Crow, 1980):
негативна шизофрения: преобладават основните симптоми, метаболизмът на допамин е нарушен, има невроморфологични маркери, определени на CT, PET под формата на малки органични промени, което означава намаляване на ефективността на антипсихотиците в терапията;
флорид (нарушен метаболизъм на серотонина) - лекува се традиционно.
Методи на лечение
Биологични методи на лечение: електроконвулсивна, инсулино-шокова терапия, фармакотерапия (подробности в лекцията по фармакотерапия).
Психотерапията и социалното въздействие (рехабилитация) са от второстепенно значение и обикновено се използват в периода на ремисия.