Симптоматично лечение на деменция, употреба на антидепресанти, лекарства
Симптоматична терапия на деменциявключва, на първо място, корекция на афективни, поведенчески, вегетативни разстройства, нарушения на съня, които могат да повлияят на състоянието на адаптация на пациентите почти в по-голяма степен от действителния интелектуален спад. Необходимостта от допълнителна симптоматична терапия възниква, когато въпреки адекватното патогенетично лечение не е възможно да се постигне пълен контрол на поведенческите и невропсихиатричните симптоми на деменция.
Най-често антидепресантите и антипсихотиците се използват със симптоматична цел.
Индикацията за употребата на антидепресанти при пациенти с деменция е наличието на депресия. В случай на комбинация от депресия и деменция при пациенти, назначаването на антидепресанти трябва да предхожда назначаването на патогенетично лечение. Това се дължи на факта, че когнитивните разстройства в тези случаи могат да бъдат вторични спрямо емоционалните разстройства при псевдодеменция. В случаите, когато депресията се развива на фона на избрана патогенетична терапия, едновременната употреба на антидепресанти и инхибитори на ацетилхолинестеразата е оправдана и необходима. Във всички случаи назначаването на антидепресанти с изразен ацетилхолинолитичен ефект е неприемливо.
Бензодиазепините трябва да се избягват, когато е възможно при пациенти с деменция.
При повтарящи се епизоди на възбуда, агресивно поведение, маниакални състояния са показани нормотимични лекарства, предимно антиконвулсанти (карбамазепин, натриев валпроат). Ако контролът на поведението на пациентите е невъзможен без употребата на антипсихотици, тогава трябва да се даде предпочитание на атипичните антипсихотици.
Повечето пациенти не се нуждаят от дългосрочната им употреба. обикновено,лечението на психоза при пациент с деменция отнема от 6 до 12 седмици, след което невролептикът може постепенно да бъде отменен. Така адекватната базисна терапия може да намали необходимостта от употребата на антипсихотици.
Важно е да се отбележи, че поведенческите нарушения при деменция не винаги са пряк резултат от мозъчно заболяване. По-специално, агресивното поведение на пациентите може да бъде свързано с конфликтна ситуация в семейството. За съжаление, не толкова рядко роднините на пациента, не разбирайки същността на болестта, започват да обвиняват пациента в неговата забрава, позволяват си неприемливи шеги или се опитват да го „научат“ отново на загубени умения. Естественият резултат от такива дейности е раздразнението на пациента и семейните конфликти. Следователно, заедно с лечението на наркотици, трябва активно да се провежда разяснителна работа, да се използват методи на поведенческа и когнитивна психотерапия.
Влошаване на когнитивните и поведенческите разстройства при пациенти с деменция може също да се развие в резултат на добавяне на съпътстващи заболявания.
Това може да се случи, ако такова влошаване се развие остро или подостро.
Следователно, лечението на деменцията трябва да бъде изчерпателно и комплексно.
Методите за патогенетична заместителна терапия могат да постигнат клинично значимо подобрение или стабилизиране на симптомите при основните нозологични форми на деменция, като болестта на Алцхаймер, LTD и съдова деменция.
Холинергичната заместителна терапия е безопасна и като цяло се понася добре. Наред със заместителната терапия е много важно да се провежда адекватно лечение на съпътстващи соматични и ендокринни заболявания. При недостатъчна ефективност на тези мерки е допустимо едновременната употреба със симптоматична цел.други психотропни лекарства като антипсихотици и антидепресанти.
Комплексната терапия на деменцията позволява в повечето случаи да подобри качеството на живот на пациентите и техните близки.
Кушнир Г.М. - доктор на медицинските науки, професор Савчук Е.А. - кандидат на медицинските науки, Самохвалова V.V. - c.m.s.