Симптоми и лечение на бактериален ендокардит, причини

Бактериалният ендокардит е патология с инфекциозен произход, която засяга не само вътрешната сърдечна мембрана, но и аортната и сърдечната клапа. Заболяването е опасно със своите усложнения, тъй като ако не се лекува, съществува висок риск от развитие на запушване на кръвоносните съдове от емболия или фулминантен ход на сърдечна недостатъчност. Септичен, бактериален или инфекциозен ендокардит са само синоними на едно и също заболяване. МКБ код 10 - I33. Нека да разгледаме причините, основните симптоми, диагностичните методи, ефективната профилактика, адекватното лечение на такова коварно сърдечно заболяване.

Причини за патология

Основната причина за всеки тип бактериален ендокардит е бактериалното замърсяване. Най-опасни за сърцето са грам-положителните бактерии: стрептококи, стафилококи, ентерококи. Грам-отрицателните микроорганизми и дори гъбичните колонии са много по-рядко срещани сред причинителите на заболяването. Винаги предпоставка за развитие на бактериален ендокардит е бактериемията – навлизането и по-нататъшното развитие на бактерии директно в кръвта.

отстраняване на жлъчния мехур, аденоиди, сливици;
интервенции върху простатата или репродуктивните органи на жената.

Все по-често диагностицирането на много заболявания се извършва с твърди инструменти, които могат да наранят лигавиците или кожата, оставяйки входове за въвеждане на патогенна флора директно в човешкия кръвен поток. Цистоскопия, биопсия, разрушаване на бъбреците, жлъчни камъни - това е непълен списък от такива диагностични мерки. При дете вродените малформации на помпения орган (пролапс на митралната клапа, сърдечни дефекти) са допълнителни причини за бактериален ендокардит.

Механизъмразвитие

Бактериалният ендокардит може да се развие за различни периоди от време, като симптомите и признаците могат да се развият постепенно. Много зависи от вирулентността (патогенността) на патогенната флора, състоянието на имунната система и възрастта на пациента. С кръвния поток бактериите мигрират и се прикрепят към ендокарда или клапната система на сърцето. Освен това започва активният растеж на колониите. Ако лечението не е започнало, тогава броят на микроорганизмите бързо се увеличава, което води до язва или тубероза на засегнатата област.

Ето как започва да расте „бучка“ от проблеми: тъй като клапаните се деформират, тяхната работа, отстранена от еволюцията, се нарушава. Това води до нарушаване на хемодинамиката и добавяне на остра сърдечна недостатъчност. Освен това големите колонии не са лишени от възможността да се разрушат и да мигрират по съдовото легло. Ето как възниква емболията и нейната страховита последица - исхемия (кислородно гладуване) на тъканите, което е изключително трудно да се диагностицира навреме.

Няколко думи за патологията при децата

Най-уязвими към бактериален ендокардит са бебетата от раждането до двегодишна възраст. Именно през този интервал от време се проявява вродената форма на заболяването. Появата му може да бъде повлияна не само от вътрематочни инфекции на самия плод, но и от инфекциозни патологии, пренесени от майката.

Но детето може да бъде диагностицирано и с придобит бактериален ендокардит. Проявява се като усложнение на скарлатина, менингит, бруцелоза. Резултатите в педиатричната патология не са много оптимистични. Често заболяването придобива светкавичен характер, протича много тежко и често завършва със смърт.

Класификация

Окончателната класификация на ендокардита е приета едва през 2000 г. Разработен е на Световния конгрескардиолози. Бяха взети предвид различни фактори, които направиха възможно по-точното диагностициране. И така, ето основните моменти от тази класификация:

по степен на активност на процеса: активен и неактивен;
според клапния апарат: ендокардит на нативни или изкуствени клапи;
от патогенна микрофлора (причинител на заболяването): грам-положителни или грам-отрицателни микроорганизми, рикетсии, L-форма бактерии, гъбички;
по етапи на развитие: етап на дефект и етап на сърдечна недостатъчност;
по хода на заболяването: остър, подостър, хроничен процес;
според степента на активност на възпалителния процес: минимална, умерена, висока.

Какво ще помогне за идентифициране на патологията?

Диагнозата на заболяването със сигурност трябва да започне с кумулативна оценка на всички оплаквания и признаци на заболяването. Лекарят открива възможните причини, които могат да провокират началото на възпалителния процес в органа на помпата. Хемокултурите за стерилитет трябва да се направят възможно най-рано. И ако резултатът от първия анализ е отрицателен, тогава се правят многократни повторни проби от биоматериала и изследванията се повтарят. Диагнозата на бактериалния ендокардит обикновено включва:

аускултация (слушане) на сърдечни тонове;
ехокардиография;
ултразвуково изследване на сърцето;
Рентгенова снимка на ОГК (гръдни органи);
кръвен тест, както общ, така и биохимичен;
биопсия на сърдечния мускул. Извършва се в случаи, когато проверката на диагнозата е трудна.

Необходимо е да отделите минимум време за извършване на диагностични манипулации, тъй като е толкова важно да се проведе адекватна терапия навреме. Ако има сериозни усложнения или тежки съпътстващи заболявания, тогава свързани пациенти се канят за консултация.специалисти: уролог, невролог и др. След това режимът на лечение се избира след консултация с лекар.

Симптоматична картина на заболяването

Не винаги е възможно бързо да се постави диагноза "Бактериален ендокардит", тъй като няма специфични симптоми на заболяването и много признаци са прикрити като други патологии. Това не само затруднява диагностицирането, но и забавя началото на адекватно лечение, което в крайна сметка води до неприятни симптоми. Много лекари поставят окончателна диагноза само след получаване на кръвна култура, но този анализ отнема около три дни. Нека да разгледаме основните симптоми и вероятните признаци на заболяването.

Остър бактериален ендокардит

Острият бактериален ендокардит има изразени симптоми и симптоматичната картина ще нараства бързо. Изведнъж температурата се повишава рязко, термометърът показва над 39 гр. Целзий и дори повече от 40 гр. Целзий. Състоянието се влошава рязко, появяват се симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки, гадене, световъртеж и др.). Въпреки високата температура кожата и видимите лигавици побледняват.

Ако инфекциозният процес се намира в дясната половина на сърцето, тогава белите дробове страдат: може да се развие оток, плеврит с различна тежест, хемоптиза, инфаркт на белодробната тъкан. Често се записват симптоми на бъбречно увреждане, които по-често се проявяват с нефрит и / или развитие на бъбречна недостатъчност. Черният дроб също започва да страда, до мимолетен хепатит, абсцеси или инфаркт на хепатоцитите. Това е изключително опасно и често причинява смъртта на пациента.

Визуални прояви на заболяването

Възпалението на перикарда има признаци, които косвено показват наличието на микробни вегетации в сърцето. На бледа кожа се появява хеморагичен обрив - петнаневъзпалителен характер с локализация в папилите на епидермиса. Стъпалата и дланите на засегнатото лице са покрити с възли на Оспер, които изглеждат като пурпурен нодуларен обрив. Пръстите се променят. Фалангите се удебеляват и започват да приличат на рафтове за игра на барабан. По-късно ноктите се удебеляват и стават подобни по форма на стъкло от часовник.

Терапия на заболяването

Лечението на бактериален ендокардит е важно да започне своевременно и да идентифицира патогена възможно най-рано. След това определете неговата чувствителност към определен вид бактериална терапия. За да направите това, достатъчно е да вземете кръвен тест за чувствителност към антибиотици, който се извършва от повечето големи лаборатории.

Ако причинителят е бактерия

Най-често бактериалното замърсяване се открива в кръвта. До получаване на резултатите от теста за чувствителност се предписват широкоспектърни антибиотици. За постигане на възможно най-бързия терапевтичен ефект тези лекарства се прилагат интравенозно струйно или капково. Особено ако има съмнение за остър ендокардит. Курсът на антибактериално лечение се провежда дълго време, най-малко 45 дни, под контрола на многократни лабораторни диагностични мерки.

Ако причинителите на заболяването са гъбички

За щастие, този тип патогенна флора като причина за инфекциозен ендокардит е много по-рядко срещана. Гъбите обикновено започват да растат при условия на нисък имунитет, след продължително лечение с цитостатици или лъчелечение при онкоболни. Левкемия, ХИВ инфекция само изострят хода на сложно заболяване. По правило тялото реагира малко на противогъбичното лечение, така че терапията отнема много време, което влошава хода на острия ендокардит и дългосрочното изчезване на неговите признаци.

Общи триковетерапия

Наред с въвеждането на основни лекарства, те не забравят за мерките за детоксикация, тъй като интоксикацията влошава прогнозата за възстановяване и е изпълнена с десетки усложнения. Разредителите на кръвта (антикоагуланти) се прилагат като превантивни мерки за образуване на тромби. Симптоматичното лечение е насочено към предотвратяване на сърдечна недостатъчност. Редовно, по време на курса на лечение, се изследва състоянието на кръвта, за да се коригира навреме режимът на лечение.

Хирургични интервенции

При продължителна неефективност на консервативната терапия хирурзите идват на помощ. Те изрязват най-засегнатите области заедно с колониите от патогенна флора. Всички рискове за пациента се преценяват от лекуващия лекар и кардиолога. По правило операцията се предписва при липса на алтернативно лечение или при заплашително увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Предпазни мерки

Превенцията на бактериалния ендокардит на първо място е изключително важна за инжекционно употребяващите наркотици. Те трябва да бъдат регистрирани в диспансера, да се подлагат на редовни лабораторни и диагностични изследвания. Под особен контрол са хората, претърпели операция за смяна на клапи или пациенти с хронични сърдечни патологии. Предотвратяването на усложненията в този случай се извършва според стриктните препоръки на кардиолога.