Симптоми и признаци на алкохолна цироза на черния дроб при мъже и жени, лечение на заболяването

Каква е патологията?

Цирозата на черния дроб с алкохолна етиология е заболяване, характеризиращо се с дифузно увреждане на клетките на жлезата в резултат на прекомерна консумация на алкохол. Нормално функциониращите хепатоцити (чернодробни клетки) умират и на тяхно място се образуват съединителнотъканни елементи, които не могат да изпълняват подходящата работа.

Резултатът е нарушение на анатомичните и физиологичните характеристики на черния дроб, което може да доведе дори до смърт.

Според статистиката при половината от пациентите с цироза алкохолните напитки са причинили развитието на заболяването. Средната рискова възраст е 45-60 години. Заболяването е разпространено по цялото земно кълбо, но има различна честота на поява.

Ако говорим за най-висок процент на заболеваемост, ще говорим за Беларус, Украйна и България. В тези страни около 20 литра алкохол на човек годишно. На второ място са Португалия, Румъния, Молдова. Тук числата достигат до 15 литра. Третото място трябва да бъде дадено на САЩ, Канада, Колумбия, Швеция, Португалия (до 10 литра на човек годишно).

Провокиращи фактори

За да може алкохолната цироза на черния дроб да започне да прогресира, е необходимо не само да се злоупотребява с алкохол. На фона на такъв проблем в човешкото тяло настъпват редица промени, които допринасят за прогресирането на патологията. Освен това има системни заболявания, които възникват и протичат независимо от алкохола. Те също могат да бъдат тригери.

• наследствено предразположение;
• женски пол;
• хиповитаминоза и дефицит на жизненоважни микроелементи;
• недохранване;
• мазничернодробна дистрофия;
• вирусен хепатит.

Важно е да запомните, че не конкретните алкохолни напитки засягат черния дроб, а етанолът, който е част от тях. Редовната употреба в дози, надвишаващи допустимите, води до развитие на хепатотоксичен ефект.

Разрешени дози алкохол:

• сухо вино - 200 мл за мъже, 150 мл за жени;
• шампанско - 200 мл за мъже, 150 мл за жени;
• бира - 0,5 л за мъже, 0,33 л за жени;
• четиридесет градусови напитки - 100 мл за мъже, 50 мл за жени.

Как алкохолът влияе на черния дроб:

1. Черният дроб се счита за орган, който може да се възстанови бързо, но етанолът унищожава хепатоцитите по-бързо, отколкото се случва тяхното регенериране.
2. Алкохолът причинява недостиг на кислород, поради което чернодробните клетки не могат да функционират правилно.
3. Етанолът инхибира образуването на протеини в хепатоцитите, което води до прекомерно натрупване на течност в тях и промяна в размера на черния дроб.
4. Има повишено образуване на съединителнотъканни структури.

Класификация

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия идентифицира алкохолната болест (нейният код е K70). Алкохолната цироза на черния дроб се счита за един от етапите на заболяването. Кодът му по МКБ-10 е K70.3. Медицинската история на пациента изисква посочването на такива данни за медицинската статистика.

В зависимост от структурните промени, които настъпват в черния дроб по време на развитието на патологията, се разграничават малки нодуларни (малки участъци от белези) и големи нодуларни (големи заместващи огнища) цироза. Възможна е комбинация от двете форми. Подобно разделение на алкохолната цироза се установява в процеса на диагностициране на пациент.

Въз основа на това кактялото се справя с функциите си в процеса на развитие на болестта, има няколко степени на заболяването:

1. 
   Степен на компенсация - няма проява на цироза, но вече се определят хистологични промени. Такива пациенти могат да живеят до 20 години от началото на патологията.
2. Степента на субкомпенсация - симптомите на алкохолна цироза започват да се развиват, често се появяват рецидиви. На този етап е желателно да се направи чернодробна трансплантация. Колко дълго живеят такива пациенти зависи от лечението и агресивността на заболяването.
3. Степента на декомпенсация е преходът на цироза към чернодробна недостатъчност, при която желязото изобщо не може да се справи с работата си. Развива се асцит, вътрешно кървене, енцефалопатия. Колко дълго живеят такива пациенти зависи от периода, в който е извършена трансплантацията, но дори и при трансплантация на жлеза смъртността е над 80%.

Алкохолната цироза на черния дроб се развива постепенно. Обикновено първите признаци се появяват 2-4 години след появата на съединителнотъканни елементи в тъканта на жлезата.

При алкохолната цироза симптомите се разделят на няколко синдрома. Астеничният синдром се основава на появата на слабост и сънливост. Пациентите не могат да изпълняват работата, с която са свикнали. Появява се повишена умора, липса на апетит, възниква емоционална лабилност.

Синдромът на хепатоцелуларна недостатъчност се придружава от образуването на съдови "звездички" върху кожата, зачервяване на дланите и краката. Прояви на цироза на черния дроб при мъжете: мазнините се отлагат според женския тип, краката и ръцете стават по-тънки, количеството коса намалява.

Мъжкият механизъм на развитие на заболяването е придружен от увеличаване на млечните жлези. В този случай тестисите могат да атрофират, да се развиятимпотентност.

Този синдром включва и увеличаване на слюнчените жлези, тежестта на мрежата от капиляри по лицето. Често има синини. Появява се жълтеникавост на лигавиците и кожата, появяват се бели ивици по нокътните плочи. Ноктите променят цвета си, ширината им се увеличава.

Синдромът на лошо храносмилане се проявява:

• метеоризъм;
• гадене и повръщане;
• синдром на коремна болка.

Следващият синдром на чернодробна цироза при алкохолици е синдром на портална хипертония. Има асцит, вазодилатация на хранопровода, увеличаване на размера на далака. На стомаха се появява "глава на медуза". Това са ясно видими вени, които се отклоняват в различни посоки от центъра на предната коремна стена. Проявите са типични за крайния стадий на чернодробна цироза (последния стадий), който преминава в чернодробна недостатъчност.

Успоредно с това има симптоми на алкохолна интоксикация, които се проявяват чрез промени, причинени от влиянието на етанола върху анатомичните и физиологичните характеристики на органите. Има патология на периферните нерви, характеризираща се с промяна в чувствителността, нарушение на рефлексите.

Признаците на чернодробна цироза при жените и мъжете са придружени от увреждане на сърдечния мускул и кръвоносните съдове под формата на ускорен пулс, спад на налягането и значителен задух.

Диагностика на алкохолна цироза

Прегледът и лечението на пациентите се извършват от гастроентеролог, хепатолог или хирург. На първо място специалистът събира данни за анамнезата на заболяването. Уточнява се наличието на оплаквания, времето на появата им, с което пациентът свързва развитието на подобни симптоми.

Събира се анамнеза за живота: има ли патологии с хроничен характер, наследствени заболявания, наличие на лоши навици, употреба на лекарствасредства или контакт с токсични вещества.

След това специалистът изследва кожата, размера на корема. Извършва се палпация и перкусия на предната коремна стена. Успоредно с това лекарят оценява психологическото състояние на пациента, за да изясни наличието на чернодробна енцефалопатия.

Лабораторни методи за диагностициране на алкохолна цироза:

1. 
   Пълна кръвна картина - определя се намаляване на нивото на хемоглобина, тромбоцитите, повишаване на левкоцитите.
2. Биохимия - уточняват се показатели на микроелементи, ALT, AST, фиброзни маркери (протромбинов индекс, ензим GGT, аполипопротеин от група А), аминокиселини.
3. Коагулограма - определя забавянето на съсирването на кръвта.
4. Изясняване на наличието на маркери за хепатит с вирусен произход.
5. Ако е необходимо, направете анализ на урината и копрограма.

Алкохолната цироза на черния дроб изисква инструментални методи на изследване. Ултразвукът ви позволява да оцените размера на жлезата, нейната структура. С помощта на ендоскопия специалистът изследва състоянието на съдовете на хранопровода и горния стомашно-чревен тракт.

За да се установи наличието на анатомични и физиологични промени в черния дроб, се извършва биопсия. С негова помощ можете да оцените степента на компенсация на патологията, да потвърдите или отхвърлите диагнозата. CT и MRI методите нямат голяма диагностична стойност в този случай.

Степента на фиброзните промени се определя с помощта на еластография. Този метод се счита за алтернатива на биопсията с игла.

Управление на пациента

Лечението на алкохолна цироза на черния дроб се извършва от гастроентеролог, хирург или хепатолог, което зависи от избраната схема. За да излекувате болестта, трябва напълно да изоставите алкохола. Експертите се фокусират и върху коригирането на диетата. Препоръчва сеспазвайте принципите на таблица за лечение № 5 на алкохолна цироза.

Храната трябва да е мека или на пюре, за да се улесни работата на жлезата. Храненето е често и на части. Пациентът трябва да откаже пържено, пушено, мариновано, мазно. Предпочитание се дава на варени, задушени и приготвени на пара храни.

Дневното количество сол трябва да се намали до 3-4 g, вода - 1,8-2 литра. В тялото трябва да влезе достатъчно количество протеин, но с развитието на енцефалопатия е по-добре да се ограничи количеството му. Важно е да постъпи голямо количество микроелементи и витамини, което е важно за функционирането на черния дроб. Колко трябва да спазвате строга диета, ще ви каже диетологът.

Медицинско лечение

Лекуващият лекар ще отговори на въпроса дали цирозата на черния дроб може да бъде излекувана, като вземе предвид конкретния клиничен случай, степента на компенсация и провежданата терапия. Лечението с лекарства се основава на назначаването на следните групи лекарства:

1. 
   Хепатопротектори (Karsil, Gepabene) - предпазват хепатоцитите от негативното влияние на вътрешни и външни фактори.
2. Средства на базата на аденометионин (Geptral, Glutargin) - намаляват хепатотоксичния ефект на редица вещества, защитават клетките на жлезата, стимулират тяхната регенерация.
3. UDCA - препаратите на базата на този компонент подобряват процеса на изтичане на жлъчката.
4. Витаминни комплекси.
5. Хормони (дексаметазон, преднизолон) - спират възпалителния процес на черния дроб, предотвратяват образуването на фиброзни елементи.
6. При необходимост се използват антибиотици.
7. Диуретици - премахване на излишната течност по време на развитието на усложнения на цироза (Lasix, Veroshpiron).

хирургия

Основната интервенция е трансплантация на органи. Колко живеятпациенти след такава операция зависи от успеха на манипулацията и постигането на компенсация. Трансплантацията се взема, като правило, от един от роднините. Условие - през последните шест месеца да не се употребяват алкохолни напитки.

Самолечението в този случай е недопустимо. Благоприятният резултат е възможен само ако се спазват всички съвети и препоръки на лекуващия специалист.

---