Симптоми на остра пневмония, диагностика, лечение
Лекарят поставя диагнозата "остра пневмония", като взема предвид клиничната картина и резултатите от радиографията. При неадекватна диагноза и неграмотно лечение това заболяване може дори да доведе до смърт.
Това комплексно заболяване се характеризира с инфилтрация на ексудат в белодробните алвеоли и засягане на интерстициума. Острата пневмония при новородени води до смърт в 30% от случаите.
Етиология на остра пневмония
Заболяването се причинява от различни патогени - бактерии, вируси, гъбички и др. Най-честият причинител на заболяването е бактерия, наречена Streptococcus pneumoniae. В допълнение към него често срещани патогени са:
- стафилококи, легионела, хемофилен бацил;
- херпес, грип, параинфлуенца;
- хламидия и микоплазма.
От това колко правилно е преценена клиниката, поставена диагноза и назначено лечение зависи дали острата пневмония ще премине без последствия.
Патогенезата на остра пневмония
Входната врата за всякакви патогени е лигавицата на бронхите и белодробните алвеоли. Те преминават заедно с вдишания въздух, хематогенен път, а в редки случаи - през лимфните съдове. Инфекцията на дете от болна майка възниква по време на развитието на плода.
Ако инфекцията настъпи по респираторен път, патогенът се прикрепя към епитела на бронхиолите. Резултатът е остър бронхит. В този случай патогенът активно се развива и размножава, прониква дълбоко в белодробната тъкан, последвано от остър възпалителен процес.
Когато възникне остра пневмония, симптомите се появяват от момента, в който започне бързото развитие на микроорганизмите. Ясна диагноза обаче е възможна малко по-късно.
За обструкцияна дихателните пътища в засегнатата област се развиват емфизематозни були с локален характер. Пациентът започва да кашля, което утежнява процеса. Когато пациентът кашля, микроорганизмите попадат върху здрави тъкани и ги заразяват.
При липса на правилна диагноза и адекватна терапия острата пневмония при деца и възрастни не преминава без следа. Съществува риск от развитие на хипоксемия. Както дихателната, така и сърдечната недостатъчност представляват значителен риск за пациента.
Най-често остра пневмония се развива в долните сегменти на белите дробове (единия или и двата). Дясностранният възпалителни процеси са водещи по честота. Дясностранният характер е характерен за Klebsiella пневмония.
При фрактура на костите съществува възможност за навлизане на жълт костен мозък в кръвта. Циркулирайки в кръвта, мастните емболи навлизат в белодробната артерия. В този случай възниква тромбоемболия на белодробната тъкан. Понякога причинява локално белодробно увреждане и възпаление.
Класификация на остра пневмония
Най-широко използваната сред лекарите беше опростена версия на класификацията, която уточнява патогена, топографията на лезията и отчасти патогенезата. На първо място се разграничават извънболничните и болничните форми. Последният се счита за по-опасен, тъй като щамовете на патогени са по-малко чувствителни към антибиотици.
Обичайно е острата пневмония да се разделя на типична, атипична (хламидийна, легионелна, псевдомонозна) и вторична. Последните възникват на фона на други патологични състояния, включително имунодефицит, сепсис и др. Също така, вторичната остра пневмония може да бъде хиподинамична, посттравматична, аспирационна и др.
Топографски острата пневмония се разделя на едностранна (дясно- или ляво-странна) и двустранна.Десностранната пневмония се среща по-често, тъй като кръвният поток е по-интензивен от дясната страна, а главният бронх има по-широк лумен. Тези условия са оптимални за патогена.
Двустранната остра пневмония често се развива при хиподинамични условия и неспособност на имунната система да локализира правилно възпалителния процес. Този вариант на възпаление е възможен и при продължително отсъствие на лечение. Двустранната пневмония се характеризира с бърза прогресия на симптомите.
Остра фокална пневмония
Обикновено това заболяване се появява поради друго възпаление. Патологичният процес често преминава към плеврата, в резултат на което се развива сух или ексудативен плеврит.
Анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето водят до факта, че пневмонията при дете прогресира по-бързо, което увеличава риска от смърт.
Има 4 етапа на възпалителния процес - хиперемия, консолидация (червена хепатизация), сива хепатизация, разрешаване. В ситуации, при които пациентът пренебрегва симптомите, се развиват усложнения като дихателна недостатъчност, сепсис и абсцеси. Ако инфекцията се разпространи в други органи, е възможна полиорганна недостатъчност.
Симптоми на остра пневмония
При стандартния ход на заболяването клиничните симптоми започват с повишаване на температурата, болки в ставите, отпадналост, болки в областта на възпаления бял дроб, суха кашлица (постепенно става слузеста или гнойна). Влошаването на процеса е придружено от задух, който може да премине в задушаване.
При условие, че анамнезата е правилно събрана, лекарят има възможност да подозира приблизителната дата на началото на заболяването, както и неговата причина. В акта на дишане има изоставане на гръдния кошклетки от възпаления бял дроб. Перкусията на мястото на засегнатата тъкан се определя от перкуторния звук.
С развитието на емфизем се отбелязва тимпанична сянка на перкуторния звук, с палпация - наличието на характерен емфизематозен звук.
Характеристика на острата пневмония е промяна в аускултаторните данни по време на терапията. Първоначално хрипове се чуват на мястото на лезията, по време на лечението те изчезват и се възобновяват на етапа на разрешаване. Те изчезват напълно след етапа на разрешаване.
Диагнозата "остра пневмония" не може да се постави без рентгенови данни. На рентгенограмата се наблюдава фокално или разпространено потъмняване на белодробното поле с размити контури. В разгара на заболяването се наблюдава леко изразено уплътняване на белодробната тъкан.
Лечение на остра пневмония
Пациентът е хоспитализиран за провеждане на терапия в болнични условия. Пренасянето на остра пневмония "на краката" е изключително опасно.
При дихателна недостатъчност са необходими кислородни инхалации. Ако се установи бактериална етиология на заболяването, антибиотиците стават основно средство за лечение. Острата извънболнична пневмония се лекува с пеницилин, амоксиклав, рулид, ровамицин, кефазол, цефазолин.
Обикновено лекарят започва лечение с широкоспектърни антибактериални средства. Бакаланализът ви позволява да идентифицирате патогена и да определите към кое антибактериално лекарство е най-чувствителен.
Лечението на остра пневмония, чийто причинител не може да бъде определен, се извършва с помощта на комбинирани лекарства. Ако пациентът се подобри, избраните лекарства продължават да се използват до възстановяване на пациента. Ако няма положителни промени в състоянието на пациента, се избират другилекарства и продължете да следите резултата.
Антибиотиците при възрастни и деца често причиняват дисбактериоза. За премахване на този проблем се използват еубиотици.
Необходима е и патогенетична терапия. На пациента се предписват антитусиви, кортикостероиди, бронходилататори.
При интоксикация има нужда от диуретични калий-съхраняващи средства. Освен това пациентът трябва да пие достатъчно течности и да спазва почивка в леглото.