Симптоми на ретростернална гуша
Клиничната картина на ретростерналната гуша се състои главно от симптоми, свързани с компресия и изместване на съседни анатомични структури и следователно зависи от позицията (дълбочината) и размера на ретростерналния възел. Дисфункцията на щитовидната жлеза при ретростернална гуша е относително рядка. Признаците на тиреотоксикоза, като правило, не са изразени, те могат да бъдат отбелязани при 15% от пациентите.
Водещи са дихателните нарушения, които са свързани с компресия и изместване на трахеята и големите бронхи. Респираторните нарушения винаги са по-изразени при едностранни гуши, които изместват трахеята и стенозират нейния лумен. При двустранни гуши се наблюдава постепенно компресиране на лумена на трахеята без изкривяване на оста му и признаците на стеноза се появяват много по-късно. При 60% от наблюдаваните от нас пациенти с ретростернална гуша основното оплакване е задух. Степента на дихателна недостатъчност може да бъде различна - от незначителна до изразена. Недостигът на въздух се увеличава с физическо натоварване и промяна в позицията на тялото. Повишеният задух в хоризонтално положение (без възглавница под главата) и при навеждане напред са изключително характерни признаци на ретростернална гуша. Респираторните нарушения понякога придобиват характер на задушаване, което преобладава в картината на заболяването, симулиращо бронхиална астма.
На фона на рязко компресиране и изместване на трахеята, бързото увеличаване на ретростерналния възел поради кръвоизлив в тъканта на гушата може да доведе до внезапна асфиксия и смърт. Подобни наблюдения са описани многократно.
Интересно е да се отбележи, че в България първата струмектомия е извършена от Н. И. Пирогов през 1847 г. именно поради ретростернална гуша, която причинява значителна компресия на трахеята. Ето как Н. И. Пирогов описва това наблюдение: „Средният лоб на щитовидната жлеза,подута и втвърдена до размерите на гъше яйце, притисна трахеята и вече започна да се спуска зад изрезката на гръдната кост. "
Притискането на големите бронхи от ретростерналния възел може дори да доведе до ателектаза на съответните части на белия дроб.
Дългосрочната стеноза на трахеята и причинената от нея хронична дихателна недостатъчност водят до нарушение на кръвообращението и развитие на белодробна сърдечна недостатъчност, която по-рано се наричаше "механична диспнотична гуша".
Ретростерналната гуша при определен размер причинява компресия на големите съдове на медиастинума. На първо място, големите вени се компресират. В резултат на нарушение на изтичането се развива синдром на горната празна вена (пастозност на лицето, шията, цианоза на лицето, подуване на цервикалните вени, повишен венозен модел на предната гръдна стена поради компенсаторно разширяване на сафенозните вени).
Артериите се притискат много по-рядко, по-често от други - субклавиалната артерия. Обективен признак на такава компресия е разликата в пълненето на пулса и величината на кръвното налягане на десния и левия горен крайник.
В редки случаи ретростерналната гуша може да причини дисфагия. Явленията на дисфагия са наблюдавани при 12 от 152 пациенти с ретростернална гуша, наблюдавани от нас. Трябва да се отбележи, че дисфагията при ретростернална гуша нараства изключително бавно и никога не достига същата степен, както при рак на хранопровода или кардиоспазъм. Този симптом обаче е много плашещ за пациентите и е причината да отидете на лекар.
Сред периферните нерви, рецидивиращият нерв, симпатиковият ствол, диафрагмалният нерв и брахиалният сплит могат да бъдат компресирани от нарастваща ретростернална гуша.
Дрезгавостта на гласа свидетелства за компресия на възвратния нерв. Виждали сме пациенти с подобни оплаквания. Промяната на гласа може да бъдерезултат не само от компресия на нерва, но и от неговото разтягане от нарастващ възел. Дрезгавостта на гласа понякога е непостоянна: или се засилва, или отслабва. При ларингоскопия може да се открие пареза на съответната гласна гънка. Много клиницисти смятат, че клиничните признаци на пареза на рецидивиращ нерв са несъмнено доказателство за злокачествения характер на процеса. Това не е съвсем вярно. Факт е, че големите, ниско разположени гуши могат да причинят пареза на рецидивиращия нерв, като го разтягат с нарастващ възел. В резултат на компресия на симпатиковия ствол е възможно развитието на синдром на Horner. Никога не сме виждали това усложнение.