Симптоми на среден отит и лечение на остър, ексудативен, катарален

Проблемите със загубата на слуха могат да възникнат на всяка възраст и причините са различни. Различават се кондуктивна (звукопроводна), перцептивна (звуковъзприемаща) и смесена загуба на слуха. Лъвският дял от всички нарушения на звукопроводимостта принадлежи на патологията на средното ухо.

Ексудативният среден отит се отнася до негнойни хронични заболявания, възниква поради разпространението на възпаление от назофаринкса и носа към лигавицата на слуховите тръби, кухината на средното ухо. Понякога се развива на алергичен фон.

Малко физиология

Евстахиевите тръби имат собствено физиологично предназначение - осигуряват изравняване на атмосферното налягане с налягането в средното ухо. Те се отварят в носната част на фаринкса по страничните стени. Обикновено, когато човек преглъща, въздухът, проникващ в назофаринкса, преминава през тръбите и навлиза в кухините на средното ухо. Ако устието на Евстахиевия канал е непроходимо, тогава въздухът не може да проникне в тъпанчевото пространство. Постепенно, поради резорбцията му, възниква отрицателно налягане. Това състояние води до образуване на трансудат и след това ексудат в средното ухо, възниква асептичен възпалителен процес.

Често за това заболяване се използват други имена: секреторен, серозен, мукозен среден отит, "лепкаво ухо" и други.

Основните причини за нарушение на проходимостта на Евстахиевия канал:

Механично затваряне на устата (аденоиди, уголемени тубарни тонзили, тумор, хоанални полипи, пролиферация на турбината). Има силен характер.
Запушване на тръбата поради подуване на лигавицата (катарални явления на горната част на фаринкса, остър среден отит с ненавременнодиагноза или неправилно лечение). Преходен характер.

Как се проявява болестта

Особеността на клиничните прояви при ексудативен среден отит е такава, че пациентите не се оплакват от болка и общото състояние не страда. Често, дори при възрастни в началните етапи на развитие на хроничен среден отит, няма очевидни симптоми и патологията се открива случайно, по време на отоскопия (изследване на кухината на външното ухо).

Симптомите на хроничен процес са както следва:

увреждане на слуха (по-често се тревожи, ако процесът е двустранен);
шум в ушите;
тежест на главата;
резонанс на собствения глас в засегнатото ухо;
усещане за пръскане в ухото, както и влошаване или подобряване на слуха при завъртане на главата.

Ако изливът стане гъст и вискозен, когато напълно запълни средното ухо, тогава усещането за преливане на течност може да изчезне и не се наблюдава периодично подобрение на слуха. Това се дължи на факта, че в този случай слуховите осикули не могат напълно да предават звуковите вибрации към кохлеарната система.

В допълнение, серозният секрет фиксира стремето (най-малката кост на тимпаничната кухина) в прозореца на лабиринта, което нарушава проводимостта на звука и частично нарушава възприятието на звука във вътрешното ухо. Тази форма на отит на средното ухо се характеризира с целостта на тъпанчето за дълго време, така че процесът на перфорация е рядко явление.

Етапи на развитие на асептично възпаление

Ексудативният среден отит се класифицира в зависимост от степента на развитие на възпалителния процес и съответните промени на различни етапи от патогенезата.

Има 4 етапа:

Етап на катарални промени. Отитът на средното ухо започва или с възпаление на слуховияканал, запушването му в резултат на наличието на оток на лигавицата (евстахеит) или от механичното затваряне на устата с различни образувания. Има нарушение на аеродинамичната функция, налягането в тъпанчевата кухина пада. Мембраната се прибира към средното ухо, което частично компенсира разликата в налягането. Става мътна - розова на цвят, в областта на дръжката на чукчето се вижда съдов рисунък. Катаралният процес може да продължи до един месец. Според ICD 10 е определен код H65.2.
етап на секреция. Структурата на лигавицата се променя по такъв начин, че бокалните клетки започват да функционират интензивно, броят им се увеличава, секреторният процес се активира. Образува се прозрачен серозен излив с водниста консистенция. На този етап пациентът има усещане за движение на течност в ухото. При изследване мембраната е едематозна, без блясък, се вижда тайна, цветът й зависи от естеството на ексудата. С проникването на червените кръвни клетки сянката става синя, кафеникава или розова. Процесът на този етап се забавя до една година.
Етап на мукозни промени в ексудат. Консистенцията на излива се променя, течността става гъста, вискозна, лепкава и лепкава. Такава тайна вече не може да се движи през тимпаничната кухина, така че не се наблюдава усещане за пръскане и периодично подобряване на слуха. Мембраната е удебелена, изпъква навън. Продължителност до две години. Според ICD 10 е определен код H65.3.
Етап на фиброзни процеси. Количеството на вътреушната патологична течност намалява, възникват цикатрициални промени в средното ухо, което води до появата на адхезивен отит. Това е продължителен хроничен процес и изисква продължително, упорито лечение, често хирургично. Според МКБ 10 код H74.1.

На последния етап фибриновите остатъци, образувани след сгъстяването на течността, допринасят за образуването на сраствания от съединителната тъкан и белези.

Адхезивният среден отит води до факта, че слуховите осикули стават неподвижни, слепват се един с друг, с тъпанчето и се нарушава проходимостта на слуховата тръба. Звуковата вълна не може да бъде напълно предадена през системата на чука, наковалнята и стремето, така че функцията за звукопроводимост страда.

Възрастните са загрижени за постоянен шум в ушите, загуба на слуха. Пациентите не се оплакват от болка, няма изпускане от ушите, повишена температура, обща слабост, характерни за остър отит на средното ухо.

Диагностични методи

Поради оскъдните анамнестични данни, инструменталните методи на изследване играят решаваща роля при поставянето на диагнозата:

отоскопската картина, когато се гледа с конвенционална фуния, позволява да се определи наличието на отит и стадия на заболяването, отомикроскопията се използва за по-подробно изследване;
за изследване на подвижността на тимпаничната мембрана и степента на промени в средното ухо се използва фуния Siegl с гумен балон, както и тест на Valsalva;
за определяне на аеродинамичната функция на слуховата тръба се извършва импедансна тимпанометрия в динамика;
проходимостта на евстахиевите тръби се изследва с твърди и меки ендоскопи, като последните се използват по-често за диагностициране на патология при деца;
аудиологичното изследване потвърждава типичния кондуктивен тип аудиограма с нарушение на звукопроводната система;
за изследване на промените във въздушните клетки на темпоралната кост се използва рентгеново изследване по Schuller, компютърна томография.

Използването на камертониизследването на разговорната и шепотната реч допълва диагнозата, дава възможност да се определи степента и нивото на увреждане.

Медицинска тактика

Ефектът от лечението зависи от това на кой етап от развитието на заболяването е започнало. Възможно е да се спре хроничният среден отит на всеки етап, ако терапията е сложна и е започнала навреме.

Въз основа на факта, че основната причина за ексудативния хроничен процес е запушването на слуховата тръба, първо е необходимо да се възстанови тази функция. Дезинфекцирайте носната кухина, параназалните синуси, фаринкса. Ушите се продухват през носа с голяма гумена крушка през Politzer. Извършете пневмомасаж на тимпаничната мембрана с помощта на фуния Siegl.

С помощта на катетър антибиотици, кортикостероиди и протеолитични ензими се инжектират в тъпанчевата кухина през слуховата тръба. Прилагат се ендаурална електрофореза, фонофореза с лидаза и калиев йодид. С повишено внимание (до 5-7 дни!) Вазоконстрикторните лекарства се капват в носа за облекчаване на подуване в назофаринкса.

Цялостното лечение на отит с хроничен ход включва:

антибактериална терапия (има различни мнения относно употребата на антибиотици, смята се, че в половината от случаите има асептично възпаление в тимпаничната кухина);
антиалергични (при наличие на алергичен компонент);
противовъзпалителни (използване на нестероидни противовъзпалителни средства);
предписват имунокоректори, имуностимуланти;
провеждане на мерки за възстановяване на функционалното състояние на слуховата тръба, носната кухина.

От антибактериалната терапия за деца под 10 години е по-добре да използвате лекарството в суспензия, започнете с група макролиди и β-лактамзащитени аминопеницилини (Augmentin, Ampisulbin). Макролиди от второ поколение: мидекамицин, азитромицин, кларитромицин. Предписват се и цефалоспорини. Антибиотикът може да се прилага локално.

От антихистамините са ефективни лекарства от 2-3 поколения: Telfast, Errius, Semprex, Cetirizine, Gisminal, Loratidine.

Нестероидни противовъзпалителни средства: Celebrex, Voltaren, Piroxicam.

Муколитици - Ацетилцистеин, Синупрет, Лазолван.

Адаптогени, имуностимуланти: тинктура от лимонена трева, ехинацея, женшен, елеутерокок. Използват се витамини от група В.

Лечение на дисфункция на евстахиевата тръба:

рефлексотерапия (акупунктура, електропунктура, лазерна електропунктура);
кинезитерапия - упражнения върху мускулите на слуховата тръба и небцето в комбинация с вибрационен масаж със специални уреди;
хелиево - неонова лазерна терапия на назофаринкса;
сеанси на хипербарна оксигенация за аериране на тъпанчевата кухина и лечение на проходимостта на слуховата тръба.

Всички тези методи се прилагат постепенно, необходимо е да се лекуват с подходящи цикли с прекъсвания, курсовете се избират индивидуално за всеки пациент.

Кога да се оперира

Ако методите на консервативната терапия не доведоха до желания резултат, тогава се използва хирургично лечение. С игла за парацентеза се прави разрез в задните долни квадранти на мембраната и се поставя тефлонов, керамичен или силиконов шънт. Последният може да бъде под формата на намотка или тръба. Чрез него се инжектират лекарства в средното ухо и се извлича патологично съдържание. Оставете да се възстанови от няколко седмици до две години. Понякога шънтът може да изпадне или да попадне в тъпанчевата кухина.

Въвеждането на шунта може да се извърши не през разреза на тимпаничната мембрана, а през задната долна частУшния канал. На страничната стена на тавана се прави дупка със специален брус, вкарва се шунт. Тръбата се зашива към кожата с копринен конец.

Ако процесът се е разпространил в клетките на мамиларния процес и няма ефект от шунтирането, тогава е показана антроматоидотомия. Засегнатите участъци се отстраняват и кухината на средното ухо се дренира. При деца се извършва антропопунктура.

Заедно с заобикалянето на тимпаничната мембрана е необходимо да се проведе комплексно лечение, насочено към всички връзки както на етиологични, така и на патогенетични фактори.

При наличие на склеротични, адхезивни промени в средното ухо се предписва хирургична интервенция (тимпанопластика), понякога с подмяна на слуховите костици с импланти.

Двустранен ексудативен или адхезивен среден отит, усложнен от сензоневрална загуба на слуха (увреждане на слуховите нервни клетки), е индикация за слухови апарати.

Прогноза и профилактика

Навременната диагностика и комплексното лечение в ранните стадии на хроничния среден отит водят до пълно излекуване на пациентите. Забавеното започване на терапевтичните мерки може да доведе до редица усложнения с неблагоприятен изход:

Образуване на ретракционен джоб поради увисване на атрофична тимпанична мембрана.
Склеротичните промени в тъпанчевата кухина, по-често локализирани в горния етаж, водят до тимпаносклероза, а във фиброзния слой на тъпанчевата мембрана - до мирингосклероза.
Адхезивните процеси в крайните стадии на ексудативен среден отит водят до обездвижване на слуховите костици и нарушена звукопроводимост.
Увеличаване на загубата на слуха от проводим и смесен тип (нарушение както на звукопроводящата, така и на звуковъзприемащата система). Първият е свързан с обездвижването на слуховия апараткости, образуване на белези и склеротични огнища. Интоксикацията на вътрешното ухо и блокадата на прозорците на лабиринта са причина за нарушения в системата за възприятие на звука при отит на средното ухо.

Превантивните мерки са насочени към своевременно откриване и лечение на патологии в горните дихателни пътища, които могат да доведат до запушване (запушване) на слуховата тръба. Правилното лечение на остър среден отит на предперфоративния стадий с помощта на парацентеза (дисекция на тимпаничната мембрана) е задължителна превенция на развитието на хронично секреторно възпаление на средното ухо.