скарлатина
Скарлатинатае остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, интоксикация, остър тонзилит и обилен точковиден обрив.
ЕтиологияИзточникът на инфекцията е най-често болни от скарлатина, по-рядко - ангина и носители на токсигенни щамове стрептококи (здрави или реконвалесценти след стрептококови заболявания). Основният път на разпространение на стрептококите е въздушно-капков. От второстепенно значение е инфекцията чрез контакт (чрез предмети от бита, грижи, превръзки) и с храна. Входните врати са лигавицата на орофаринкса или повърхността на раната (изгаряне), в някои случаи - белите дробове. При заразяване през лигавицата на орофаринкса се развива фарингеален, а при заразяване през повърхността на раната и белите дробове се развиват екстрафарингеални (екстрафарингеални) форми на скарлатина. Според V. D. Tsinzerling (1978) в 97% от случаите първичната локализация на стрептококова инфекция е в орофаринкса, в 2% - върху кожата и в 1% - в белите дробове.
Патогенеза.Скарлатината е една от клиничните форми на стрептококова инфекция, чиято патогенеза се различава от ангината главно чрез участие в патологичния процес, заедно с обичайните патогенни фактори на стрептококите от група А, както и токсина на Дик. Инфекцията на хора, които нямат имунитет към еритрогенния токсин на Дик, с токсигенни щамове на стрептококи от група А води до развитие на локални и общи явления на инфекциозния процес, свързани с взаимодействието на макроорганизма с отпадъчни продукти и клетъчни антигени на патогени, характерни за всички форми на стрептококоза.
Еритрогенният токсин има пирогенност, цитотоксичност, способността да потиска функционалното състояниеретикуло-ендотелна система, повишават пропускливостта на клетъчните мембрани, причиняват рязко разширяване на кожните капиляри и остро възпаление на горните слоеве на дермата, последвано от некробиотични промени в епидермалните клетки. Аленият обрив е проява на стрептотоксикоза. Антигенната структура на еритрогенния токсин на Дик при всички естествено срещащи се стрептококи е от един и същи тип и антитоксичният имунитет след преболедуване е пожизнен. Следователно, скарлатина, като правило, се разболява веднъж в живота, най-често в детството. Повторна скарлатина се среща в 2-4% от случаите.
Въпреки това, при първоначална среща с токсигенни стрептококи, клиничната форма на скарлатина се наблюдава само при 1/3 от хората. Останалите развиват ангина или латентна стрептококова инфекция, придружена от образуването на антитоксичен имунитет и появата на отрицателна реакция към токсина на Дик. Съотношението на ангина и скарлатина е 1:1. Поради факта, че в развитието на инфекциозния процес при скарлатина, в допълнение към токсина на Дик, участват и други екстрацелуларни, както и клетъчни фактори на стрептококи от група А, при реконвалесценти след него се наблюдават почти същите изходи на заболяването, както при ангина - могат да се развият миокардит, гломерулонефрит, полиартрит и др.
Симптоми и протичанеСпоред съвременната класификация на скарлатината се различават фарингеална и екстрафарингеална форма на заболяването. Всеки от тях може да бъде типичен и нетипичен. При типична скарлатина се изолират леки, умерени и тежки форми на инфекциозния процес. Тежката скарлатина от своя страна може да протича с преобладаване на токсични, септични или токсико-септични компоненти. Атипичната скарлатина протича в субклинични (изтрити) ирудиментарни форми.
Инкубационният период на скарлатината продължава от 1 до 12 дни. (обикновено 1-3 дни). Началото на заболяването е остро. Сред пълното благополучие се появяват втрисане, обща слабост, главоболие, болки в гърлото при преглъщане, апетитът е нарушен и телесната температура се повишава в рамките на няколко часа (до 38-39 ° C). Впоследствие се засилват предишните симптоми на интоксикация (обща слабост и главоболие, изчезване на апетита, присъединяване на гадене и повръщане при деца) и остър тонзилит (болки в гърлото при преглъщане, хиперемия на орофарингеалната лигавица, увеличение и болезненост на максиларните лимфни възли).
В същото време натрупванията на лимфоидни клетки на мекото небце набъбват. Те са под формата на туберкули с яркочервен цвят с диаметър 1-1,5 mm. След 6-12 часа от момента на заболяването върху кожата на пациента се появява екзантема. Първоначално е по-интензивен по шията, горната част на тялото, проксималните крайници и липсва в областта на назолабиалния триъгълник. Обривът се състои от множество сливащи се пунктирани елементи, разположени на хиперемичен фон. В това отношение тялото на болен от скарлатина прилича на човек, който е боядисан с червена боя с четка. Най-интензивната екзантема по отношение на тежестта и броя на елементите се отбелязва по кожата на вътрешните повърхности на бедрата, долната част на корема и аксиларните области. Особено изразено удебеляване на обрива се наблюдава в естествените гънки на аксиларните области и кубиталните ямки (симптом на Пастия). Интензивността на обрива също е по-изразена при тежката форма на заболяването, отколкото при леките и умерените. При токсична скарлатина тя често придобива хеморагичен характер.
Обривът почти винаги е придружен от сърбеж и затова кожата на пациентите е честоима драскотини. Екзантемата, като правило, достига максималната си тежест на 2-3-ия ден от заболяването и след това постепенно избледнява до края на седмицата. На негово място се появява пилинг на кожата, чиято интензивност съответства на тежестта на елементите на обрива. По тялото пилингът е питириазис, а по дланите, стъпалата и върховете на пръстите на ръцете и стъпалата има ламеларен характер. Трябва да се има предвид, че обривът при скарлатина не винаги има типични прояви. В някои случаи има болезнен характер. Понякога на шията, гърдите, корема, екзантема се придружава от появата на малки мехурчета, пълни с прозрачно съдържание. При скарлатина почти винаги се отбелязва бял дермографизъм.
Острият тонзилит е постоянен симптомна фарингеална скарлатина. „Няма скарлатина без болно гърло“ е старата поговорка, която подчертава персистирането на синдрома на тонзилит при скарлатина. Тонзилитът се характеризира с хиперемия и подуване на лигавицата на орофаринкса и сливиците. Във всички случаи на заболяването сливиците изглеждат хиперемични, едематозни, съдържащи голямо количество серозен ексудат на повърхността. В повечето случаи тонзилитът има катарален характер и по-рядко - гноен. При тежък ход на заболяването поражението на сливиците е придружено от некротични промени. При тези пациенти некротичният процес често се простира до тъкани, съседни на сливиците. При почти всички форми на тонзилит възпалителният процес в орофаринкса е от същия тип. Проявява се с яркочервена хиперемия на тъканите, очертана от мекото небце, което обикновено се сравнява с блясък и се нарича "пламтящо гърло". Изчезването на явленията на фарингит до голяма степен корелира с динамиката на елементите на екзантема. Запазва се само грануларността на лигавицата на орофаринксапо-дълго време. От 3-4-ия ден на заболяването върхът на езика се изчиства от плака и придобива гранулирана повърхност ("малинов" език). Тези промени продължават 7-10 дни. В периферната кръв със скарлатина се отбелязват неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR. От 5-7-ия ден на заболяването се присъединява еозинофилия.
Най-тежкитеусложнения на скарлатина- стрептококов сепсис, аденофлегмон и мастоидит практически изчезнаха след използването на бензилпеницилин като етиотропно средство. В момента се срещат само възпаление на средното ухо и синузит. Освен тях след преболедуване могат да се появят и постстрептококови заболявания - инфекциозно-алергичен (токсичен) миокардит и нефрит.
Диагнозата на скарлатина се основава на клинични (остро начало на заболяването, треска, интоксикация, остър катарален или катарално-гноен (при септична форма на заболяването - некротичен) тонзилит, обилен точковиден обрив, удебеляване в естествените гънки на кожата) и лабораторни (неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ, обилен растеж на бета-хемолитичен стрес). ptococci при засяване на материал от фокуса на инфекцията върху кръвен агар) данни. Скарлатината трябва да се разграничава от заболявания, протичащи с екзантема - скарлатоподобна форма на псевдотуберкулоза, рубеола и алергична реакция на организма към чужди антигени (хаптени) от медицински или друг произход.
Подобната на скарлатина форма на псевдотуберкулоза, за разлика от скарлатината, се характеризира с удебеляване на елементите на екзантема по кожата на шията и главата, както и на ръцете и краката (симптоми на "качулка", "ръкавици" и "чорапи"), терминален илеит и липса на остър тонзилит.
Рубеолата се различава от скарлатината по относително неизразена интоксикация, генерализираналимфаденопатия с участието на тилните и задните цервикални лимфни възли в процеса, дребно петниста природа на елементите на обрива, удебеляване на екстензорната повърхност на крайниците, лезии на горните дихателни пътища (ринофарингит), склонност към левкопения и лимфоцитоза, възможност за поява на плазмени клетки в периферната кръв и липса на сладък тонзилит.
Алергичната реакция към чужди антигени (хаптени) се различава от скарлатина в полиморфизма и сърбежа на обривните елементи, липсата на симптом на Pastia, интоксикация и симптоми на остър тонзилит.
Лечение.Като етиотропни лекарства същите лекарства са ефективни като при стрептококова ангина. Патогенетичните мерки за скарлатина включват лечебно хранене (в острия период, таблица номер 2 и по време на периода на реконвалесценция, таблица номер 15), неспецифична детоксикация на организма с помощта на често приемане на обилни топли напитки, а при тежка форма на заболяването - инфузия на кристалоидни разтвори, както и физиотерапевтични мерки (затопляща превръзка върху областта на засегнатото лице). mph възли в острия период и UHF токове в стадия на реконвалесценция).
При навременно и рационално лечение на пациенти със скарлатина не се развиват усложнения и постстрептококови заболявания.
Превантивните мерки във фокуса на скарлатина са почти същите като при други стрептококови заболявания.
"Заболявания, наранявания и тумори на лицево-челюстната област" изд. А.К. Йорданишвили