Физиологични основи за използването на тренировъчна терапия за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система
1. Упражняваща терапия при инфаркт на миокарда
1.1. Класификация на тежестта на състоянието на пациенти с миокарден инфаркт
1.2. Комплексна рехабилитационна програма за пациенти с миокарден инфаркт
Терапевтичните упражнения са неразделна част от общото физическо възпитание и един от най-важните методи за комплексно лечение на пациенти със сърдечно-съдовата система, както и ефективно средство за предотвратяване на екзацербации с правилното изграждане на класове и целия комплекс.
Сърцето осигурява движението на кръвта през съдовете. Въпреки това, само силата на свиване на лявата камера не е достатъчна за това, а екстракардиалните (екстракардиални) фактори играят голяма роля в процеса на кръвообращението. В югуларните и илиачните вени има отрицателно налягане (под атмосферното) и кръвта се движи към сърцето поради силата на засмукване на гръдната кухина по време на вдишване.
Увеличаването на обема на гръдната кухина по време на вдишване създава по-голямо отрицателно налягане вътре в кухината, отколкото във вената кава, което допринася за движението на кръвта към сърцето. Кръвният поток във вените на коремната кухина осигурява друг важен екстракардиален фактор - пресорната функция на диафрагмата. Когато се свие по време на вдишване, той се изравнява и спуска, увеличавайки гръдната кухина и в същото време намалявайки коремната кухина; това повишава интраабдоминалното налягане, което осигурява движението на кръвта към сърцето. При издишване диафрагмата се отпуска и съответно се издига, обемът на коремната кухина се увеличава, налягането в нея пада и кръвта от долните крайници се движи в долната празна вена.
По време на пасивни и активни упражнения мускулите притискат вените и клапите на вените придвижват кръвта към сърцето.Този механизъм на притока на кръв във вените се нарича "мускулна помпа".
Целта на тази работа е да посочи физиологичната основа за използването на тренировъчна терапия за това заболяване, някои методически препоръки, както и приблизителна структура на класове и основни упражнения.
Комплексът от лечение на пациенти със сърдечно-съдовата система задължително включва физиотерапевтични упражнения - тренировъчна терапия.
1. Упражняваща терапия при инфаркт на миокарда
1.1. Класификация на тежестта на състоянието на пациенти с миокарден инфаркт
Инфарктът на миокарда е фокална или множествена некроза на сърдечния мускул поради остра коронарна недостатъчност. Впоследствие некротичната тъкан се заменя с белег. При инфаркт се появяват силни болки в областта на сърцето, повишена сърдечна честота, понижаване на кръвното налягане, задушаване, сънливост. Електрокардиограмата (ЕКГ) определя местоположението на инфаркта и неговата тежест. През първите 3 дни телесната температура се повишава, появява се левкоцитоза и се повишава ESR [1].
В съответствие с класификацията на СЗО и препоръките на Кардиологичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки има четири функционални класа на тежест на състоянието на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, както и на тези, страдащи от коронарна болест на сърцето (без анамнеза за инфаркт на миокарда).
I функционален клас— обикновената физическа активност (ходене, изкачване на стълби) не причинява болка в сърцето; Болката може да се появи при големи натоварвания.
II функционален клас- болка възниква при ходене, изкачване на стълби, в студено време, при емоционален стрес, след сън (в първите часове). Двигателната активност на пациентите е донякъде ограничена.
III функционален клас- болките се появяват при нормално ходене на равно място на разстояние 200-400 м, при изкачване на стълби до един етаж. Възможността за физическа активност е значително ограничена.
IV функционален клас- болката се появява при най-малкото физическо натоварване, т.е. пациентът не е в състояние да извършва каквато и да е физическа работа.
Пациентите с дребно-, едро-огнищен и трансмурален неусложнен инфаркт се класифицират в I-III клас на тежест. Клас IV включва пациенти с тежки усложнения: ангина пекторис в покой, сърдечна недостатъчност, ритъмни и проводни нарушения, тромбоендокардит.
1.2. Комплексна рехабилитационна програма за пациенти с миокарден инфаркт
Кардиологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки разработи цялостна програма за рехабилитация на пациенти с инфаркт на етапа на стационарно лечение и, съвместно с Българския научен център по рехабилитация и балнеология (Централен институт по балнеология и физиотерапия - до 1992 г.) - на етапите на амбулаторно и санаториално лечение.
Физическата рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт се разделя на три фази (етапи):
Първият етапе болнично лечение в острия период на заболяването преди началото на клиничното възстановяване.
Вторият етапе следболничен (реадаптация) в рехабилитационен център, санаториум, поликлиника. Възстановителният период започва от момента на изписване от болницата и продължава до връщането на работа.
Трети етап- поддържащ - в кардиологичен диспансер, поликлиника, диспансер и спортен диспансер. В тази фаза рехабилитацията продължава и работоспособността се възстановява.
Първи етап - отпуск по болест
- предотвратяване на възможни усложнения, причинени от отслабване на функциите на сърцето, нарушение на системата за коагулация на кръвта, значително ограничаване на двигателната активност поради почивка в леглото (тромб емболия, застойна пневмония, чревна атония,мускулна слабост и др.);
- подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система чрез въздействието на физическите упражнения, главно за трениране на периферното кръвообращение, трениране на ортостатична стабилност;
- възстановяване на прости двигателни умения, адаптиране към прости домашни натоварвания, предотвратяване на хипо и кинезия (хипокинетичен синдром);
- създаване на положителни емоции.
Противопоказания за тренировъчна терапия:
- остра сърдечна недостатъчност - сърдечна честота (HR) над 104 удара / мин; тежък задух, белодробен оток;
- синдром на силна болка, телесна температура над 38 ° C;
- отрицателна динамика на ЕКГ показателите [2] .
Форми на тренировъчна терапия.Основната форма - лечебна гимнастика в края на този етап - дозирано ходене, ходене по стълбите, масаж.
При неусложнен ход на инфаркт, часовете започват на 2-3-ия ден, когато основните признаци на остър инфаркт изчезнат.
Времето за започване на занятията, постепенното увеличаване на натоварването са строго индивидуални и зависят от естеството на инфаркта и тежестта на постинфарктната ангина пекторис.
Програмата за физическа рехабилитация, като се вземе предвид класът на тежест и деня на заболяването на първия етап от лечението в болницата, е представена в таблица. 1. Периодът на престой в болницата е условно разделен на четири етапа, които са разделени на подетапи (а, б, в) за по-диференциран подход при избора на натоварване. Класът на тежест, прехвърлянето на пациента от един етап на друг се определя от лекуващия лекар.
Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт в болничната фаза е изградена, като се вземе предвид принадлежността на пациента към един от 4-те класа на тежест на състоянието. Класът на тежест се определя на 2-3-ия ден от заболяването след елиминиране на болкатасиндром и усложнения като кардиогенен шок, белодробен оток, тежки аритмии. Тази програма предвижда назначаване на пациент с определен характер и обем физическа активност от домашен характер, режим на обучение под формата на лечебна гимнастика, развлекателни дейности в различно време, в зависимост от това дали той принадлежи към един или друг клас на тежест. Целият период на стационарния етап на рехабилитация е разделен на четири етапа с подразделяне на характеристиките на дневното ниво на натоварване и осигуряването на тяхното постепенно увеличаване.
Етап I обхваща периода на престой на пациента на легло. Физическата активност в обема на подетап "а" е разрешена след елиминиране на синдрома на болката и тежките усложнения на острия период и обикновено се ограничава до период от един ден.
Показания за прехвърляне на пациента към подетап "b" (дори по време на периода на престой на пациента на легло):
- облекчаване на синдрома на болката;
- елиминиране на тежки усложнения на 1-2-ия ден от заболяването с неусложнен ход.
Противопоказания за прехвърляне на пациента в подетап "b":
- запазване на ангина пристъпи (до 2-4 на ден);
- изразени признаци на циркулаторна недостатъчност под формата на синусова тахикардия (до 100 или повече на минута);
- тежък задух в покой или при най-малкото движение;
- голям брой застойни хрипове в белите дробове;
- пристъпи на сърдечна астма или белодробен оток;
- сложни тежки аритмии, провокирани от физическо натоварване или водещи до хемодинамични нарушения (например чести пароксизми на тахисистолно предсърдно мъждене)
- склонност към колапс.
Програма за физическа рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда в болнична фаза
Забележка.При прехвърляне на пациент на всяко следващо ниво на активност трябва да се ръководи от критериите за разширяване на режима: при пациенти на възраст 60 и повече години или страдащи от артериална хипертония преди истински инфаркт на миокарда, захарен диабет (независимо от възрастта):