Симптоми на стрептококова инфекция
Най-често стрептококова инфекция засяга горните дихателни пътища, кожата, меките тъкани.
Инфекции на дихателните пътища. Стрептококите А са често срещани причинители на остър фарингит и пневмония.
Скарлатината е инфекция на дихателните пътища, придружена от характерен обрив. Причината за обрива е действието на еритрогенен токсин (този токсин се произвежда от стрептококи тип А) при индивиди, които нямат антитела към него. Сега скарлатината е по-рядка и по-лека, отколкото в миналото, но честотата варира циклично в зависимост от разпространението на щамовете, произвеждащи токсини, и нивото на имунитет в популацията.
Симптомите на стрептококова инфекция при скарлатина са следните – обривът се появява обикновено ден-два от началото на заболяването, но може да бъде и един от първите му симптоми. По правило обривът първо се появява на шията, разпространява се до багажника, крайниците. Обривът е ярко розов, бледо при натиск, дифузен, състои се от малки папули, което прави кожата груба. Често обривите са по-обилни по гънките (на лактите, аксиларни, ингвинални). По лицето обривът обикновено е оскъден. Бузите често са хиперемирани, а на фона им се откроява блед назолабиален триъгълник. След 3 дни обривът избледнява и се появява лющене, наподобяващо след умерено слънчево изгаряне. Пилингът започва от лицето, разпространява се отгоре надолу. Близо до свободния ръб на ноктите, по дланите, стъпалата, голямо ламеларен пилинг. Зев със скарлатина изглежда като стрептококов фарингит. Езикът е обложен, папилите му са едематозни и хиперемирани. Папилите стават по-видими след изчезването на плаката (ягодов език).
В типичните случаи на симптоми на стрептококова инфекция диагнозата е проста, но изтрити форми на скарлатина снеясно изразените промени във фаринкса могат да бъдат сбъркани с рубеола, болест на Кавазаки и лекарствен обрив.
Понякога симптомите на стрептококова инфекция също са придружени от обрив, подобен на скарлатина. В такива случаи диагнозата се подпомага от информация за скорошен контакт с пациент с инфекция, причинена от стрептококи тип А.
Импетиго. Традиционно се разделя на две форми: булозна и небулозна. Небулозното импетиго е по-често срещано и представлява повърхностна инфекция на кожата. Първият симптом на стрептококова инфекция в този случай е папула или везикула, заобиколена от ръб на хиперемия. Броят на везикулите се увеличава, съдържанието им бързо придобива гноен характер, покриват се с плътна дренираща жълта кора (кожата изглежда като налята със засъхнало лепило). Импетиго може да се локализира във всяка област, по-често на лицето или крайниците. Импетигото не е сериозно заболяване, но без лечение става хронично и се разпространява в съседни области. Самолечението е рядко. Обривите обикновено са придружени от регионален лимфаденит. Треска и други системни прояви на небулозно импетиго са необичайни. Екскориации и импетиго около ноздрите се наблюдават при активна инфекция на назофаринкса, причинена от стрептококи тип А. Но импетигото обикновено не се свързва с явна стрептококова инфекция на дихателните пътища.
Булозното импетиго е по-рядко срещано и засяга предимно новородени и малки деца. Симптомите на стрептококова инфекция се характеризират с появата на отпуснати прозрачни мехури върху непокътната кожа, чийто диаметър обикновено не достига 3 см. Локализацията е типична по лицето, задните части,торса и перинеума.
Въпреки че Staphylococcus aureus отдавна е признат за единствения причинител на булозно импетиго, мненията относно причинителя на небулозното импетиго са противоречиви. Повечето случаи на небулозно импетиго са култивирани със стрептококи от група А или S. aureus, или и двете. Преди това се смяташе, че причинителят е стрептокок от група А, а S. aureus причинява само вторична инфекция. Въпреки това, проучвания през последното десетилетие показват, че S. aureus, самостоятелно или в комбинация със стрептококи от група А, може да причини небулозен импетиго. Единственият начин за разграничаване на небулозно импетиго, причинено от Staphylococcus aureus, от импетиго, причинено от Streptococcus тип А, е чрез култура на материал от мястото на инфекцията.
Чаша. Това е доста рядка инфекция, причинена от стрептокок тип А, който улавя дълбоките слоеве на кожата и подлежащата съединителна тъкан. Засегнатата кожа е едематозна и хиперемирана. Докосването до нея е много болезнено. Фокусът на еризипела се характеризира с ясни, леко повдигнати ръбове. Хиперемичните ивици се отделят от тях - признак на лимфангит. Еризипелът е придружен от повишаване на температурата до високи стойности, други системни прояви. Причинителят често може да бъде идентифициран чрез посяване. За да се получи материал за сеитба, огнищата на инфекцията се пробиват.
Дерматит на перианалната област. Симптомите на този вид стрептококова инфекция се проявяват чрез хиперемия с ясни граници в перианалната област. Други симптоми включват анален сърбеж, болка при изхождане и ивици кръв в изпражненията. Лезията е розова или с цвят на сурово месо, повърхността й е плоска, границите са ясни, излиза до 2 см от ануса. Хиперемия можесе разпространява във вулвата и вагината. Палпацията може да е болезнена. Огнищата на дългосрочен дерматит са покрити с пукнатини и кървят. Системни прояви като треска са нечести.
Вагинит. Стрептококите от група А често причиняват вагинит при момичета преди пубертета. Пациентите обикновено се оплакват от серозен секрет, болка при ходене и уриниране. Има изразена хиперемия, дразнене на вулвата.
Инвазивни стрептококови инфекции. Тази група включва заболявания с припокриващи се прояви: стрептококов токсичен шок, некротизиращ фасциит, както и локални и системни инфекции, които не отговарят на критериите за първите две (бактериемия с неизяснен входен портал, менингит, пневмония, перитонит, пуерперален сепсис, остеомиелит, гноен артрит, миозит и следоперативна ранева инфекция). Диагнозата се поставя чрез откриване на стрептококи А в тъкани, които обикновено са лишени от микрофлора. Токсичният шок, причинен от стрептококи А, в ранните етапи се характеризира с развитие на шок, полиорганна недостатъчност. Некротизиращият фасциит се характеризира с обширна локална некроза на кожата и подлежащите тъкани.