Синдром на карпалния тунел, Център за мозъчно-съдова неврохирургия
Синдромът на карпалния тунел (CTS) е придружен от симптоми, които се появяват, когато средният нерв е компресиран в китката, което се проявява чрез ограничено движение на пръстите и нарушена чувствителност и, най-важното, болка в ръката.
Карпалният тунел се намира в основата на китката. През него преминават девет флексорни сухожилия и средният нерв, заобиколен от три страни от костите на китката, а на палмарната повърхност от държача на карпалния тунел - лигамент. Каналът се простира от дисталната палмарна кожна гънка до 3 cm над китката. Средният нерв може да бъде компресиран чрез намаляване на размера на канала или чрез увеличаване на размера на различните компоненти на канала: сухожилия, връзки, кръвоносни съдове. Притискането на нерва води до инхибиране на кръвния поток в него, това се нарича исхемия. Постепенно компресията се увеличава, исхемията прогресира, което води до развитие на белези около и вътре в нерва, усещане за изтръпване и слабост в ръката се засилва. Ако компресията не се елиминира, шансовете за възстановяване ще бъдат съмнителни.
SBS се придружава от следните симптоми: пациентите страдат от стягане, дърпане, понякога парене, болка в пръстите (палеца, показалеца, средния). Почти постоянно горните симптоми се влошават през нощта, нарушавайки съня, което кара пациента да намери удобна позиция за ръката, да я разклати, да я разтрие, да я свали от леглото, което води до краткотрайно подобрение. Често тези усещания се простират до предмишницата и рамото, понякога до шията. Ако този синдром не се лекува, слабостта в мускулите на ръката постепенно ще се появи и след това ще атрофира. За пациента е трудно да извършва точни движения с четката, например: вземете чаша, закопчайте копчета, обелете картофи и др.С течение на времето изтръпването и слабостта могат да станат необратими.
По правило хората, които работят много с ръцете си, страдат от CCM. По-често синдромът се среща при фризьори, счетоводители, шофьори, селскостопански и строителни работници. Жените страдат три пъти повече от мъжете. Наличието на хронични ставни заболявания, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза и минали наранявания на ръцете увеличават вероятността от развитие на SBS. Около 50 на 1000 души страдат от този синдром. И, като правило, на възраст от 45 до 60 години.
При наличие на горните симптоми са налични следните тестове за потвърждаване на диагнозата TBS:
- Тест на Phalen: при максимално удължаване на ръката и задържане в крайно положение за 60 секунди се появява или засилва усещане за стягане или болка в палеца, показалеца и средния пръст на ръката.
- Тест на Тинел: при притискане на китката в китката с палеца и показалеца на другата ръка за 60 секунди се появява усещане за изтръпване, пълзене, стягане или болка в пръстите на ръката.
Също така е възможно да се проучи функционирането на средния нерв с помощта на електроневромиография, която ще покаже дали има намаляване на скоростта на импулсна проводимост по протежение на нерва.
SBS е синдром, който не позволява нормална работа и почивка и ако ненавременното лечение води до пълна загуба на движение и усещане в ръката, в резултат на това инвалидност и преход към инвалидност.
За да се получи положителен ефект от лечението, пациентът се съветва да ограничи или промени тези дейности, които водят до появата на симптоми. В допълнение, носенето на фиксираща превръзка на китката през деня ограничава движението в нея, следователно може да доведе и до намаляване насимптоми на заболяването. Трябва да се отбележи, че пушенето и пиенето влияят неблагоприятно върху всяко лечение на SBS и трябва да се избягват.
Медикаментозното лечение включва приемане на противовъзпалителни лекарства, високи дози витамини от група В, лекарства, които възстановяват миелиновата обвивка и се използват за невропатия, извършване на упражнения за ръка и физиотерапевтични методи на лечение. Понякога се използва въвеждането на хормонални лекарства в карпалния канал, което временно води до симптоматично облекчение. Повторните инжекции не се препоръчват, тъй като това води до прогресиране на адхезивния процес в канала.
 |  |  |
| Ето какво ще се случи, ако не го направите. | забелязваш ли къде беше операцията? | пациентите още на първия ден след операцията усещат значително подобрение |
Ако тези агенти не се подобрят и симптомите се възобновят или се влошат, трябва да се обмисли хирургично лечение.
Операцията се извършва минимално инвазивно, под местна анестезия: на повърхността на китката се прави кожен разрез до 2 см, след което се оголва напречният лигамент на китката. За да се освободи медианният нерв, този лигамент се разрязва навсякъде. В същото време няма вероятност от увреждане на функционално важни структури (съдове, нерви и сухожилия), тоест е безопасно. С помощта на оптично увеличение (бинокулярна лупа, хирургичен микроскоп) нервът ще бъде освободен и факторите на компресия ще бъдат елиминирани. Ако сухожилията са удебелени и запоени едно с друго или с нерва, те също ще бъдат освободени едновременно.
Какви са надеждите за успех?
Операцията води до пълно възстановяване на нерва. Типични нощни болкивъзникват в повечето случаи само през първата нощ след операцията, но не по-дълго. Усещането се връща толкова по-бързо, колкото по-малко е увреждането на нервите, т.е. колкото по-бързо се съгласите с операцията. Състоянието може да се подобри в рамките на шест месеца след операцията. По време на фазата на възстановяване на нервите може да има необичайни нощни усещания в ръката, понякога водещи до лека болка.
За да се изключат всички рискови фактори, преди операцията ще бъдете подробно прегледани от лекуващия лекар.
На какво трябва да обърнете внимание?
Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар относно лекарствата, прегледите и поведението.
Тази операция се извършва на амбулаторна база "процедура идване и излизане", както и стационарно. В последния случай ще бъдете хоспитализирани, ще бъдете под постоянно наблюдение на медицинския персонал.
След локална анестезия нямате право да участвате активно в движението в деня на операцията, не можете да шофирате кола или мотоциклет, както и да работите с опасни машини.
За да консолидираме успеха на операцията, очакваме вашето съдействие и добросъвестно спазване на всички инструкции в следоперативния период. Китките обикновено се държат на място с гипс или стегната превръзка за няколко дни след операцията. За да предотвратите подуване, ръката трябва да лежи или да се държи в повдигната позиция.
Ако забележите посиняване или нарастващо изтръпване на пръстите, това може да се дължи на прекалено стегнато бинтиране - трябва да разхлабите превръзката.
След освобождаване на сухожилния канал, при движение на пръстите може да се появи болка и да се усети известно ограничение в движението. Това изчезва от само себе си в рамките на няколко дни след операцията, но уведомете Вашия лекар за тези симптоми.
Понякога има намаляване или увеличаване на тактилната чувствителност в областта на разреза. Това обикновено преминава от само себе си и не изисква лечение. Понякога малките нервни окончания на разрязания лигамент и меките тъкани под кожата в областта на разреза са чувствителни на допир за известно време.
Започнете малко след операцията (още след няколко часа) да раздвижвате пръстите си.
Не си позволявайте да държите ръката си надолу, това може да доведе до подуване на меките тъкани.
След отстраняване на шевовете (8-10 дни) ръката трябва да бъде в покой няколко дни. Един месец след операцията можете да извършвате ежедневните си дейности.
След операцията ръката обикновено се фиксира с превръзка до 10 дни. Конците се отстраняват на 10-12-ия ден. Пациентите изпитват положителен ефект след операцията още на първия ден, което се изразява в намаляване или изчезване на болката и изтръпването.
Един месец след операцията можете да извършвате ежедневните си дейности.
Продължителността на пълното възстановяване и рехабилитация след лечението зависи от продължителността на заболяването и неговия стадий.
Запомнете: колкото по-напреднал е стадият на заболяването, толкова по-дълъг е периодът на рехабилитация.
Горди сме, че за първи път в ОНД нашият отдел инсталира ендоскопска система Karl Storz по метода на Krishnan, която ни позволява да извършваме декомпресия на карпалния тунел през разрез от само 5 mm! Можете да научите повече за тази техника, като кликнете върху тази връзка.
Известни хора с операция на SCC:
- Принц Филип е съпругът на английската кралица Елизабет II
- Mike Dirnt - китарист-басист на рок групата Green Day
Сега те успешно вършат същата работа, както преди операцията.
Ефективността на операцията достига 100% от резултата, но е много необходимо да се консултирате с лекар навреме.
Ако имате горните симптоми, свържете се с невролог по местоживеене или неврохирург в Областната психоневрологична болница във Виница, където са разработени всички необходими диагностични методи и методи за лечение на тази патология (тел. 507939 за консултации, имейл: [email protected]).
Електроневромиографът работи от 09-00 до 14-00 часа всеки ден в стаята за функционална диагностика на Областната психоневрологична болница във Виница тел. 507917.