Синдром на сухото око - симптоми, причини и лечение
Синдромът на сухото око или ксерофталмията е патологично нарушение на нивото на влажност на лигавицата на окото и роговицата поради промени в обема и състава на слъзната течност, както и нестабилността на присъствието на слъзния филм.
Патологията се открива с помощта на биомикроскопия, флуоресцеинов тест, тестове на Ширмер, Норн, цитологично изследване и други методи за офталмологична диагностика.
Лечението се състои в използването на лекарства (по-често - препарати за овлажняване на окото), извършване на редица хирургични интервенции (по показания).
Описание и епидемиология
Патологията е доста широко разпространена. Синдромът на сухото око се характеризира с такива признаци като недостиг на овлажняване на роговицата, конюнктивата, както и появата на симптоми на ксероза.
С възрастта податливостта към синдрома на сухото око се увеличава. Честотата на патологията в групата до 50 години е не повече от 12%, а след тази възраст - вече над 65%.
Как са устроени очите ни?
При здрав човек повърхността на предната част на окото е намазана с тънък, но непрекъснат слъзен филм, който има три слоя.
Външният мастен слой се състои от продукт, секретиран от мейбомиевите жлези. Функцията му е да регулира плъзгането на подвижния горен клепач по окото, както и да намали скоростта на изпаряване на слъзния филм.
Втори слой - водас органични вещества и електролитни съединения - предназначени за отстраняване на чужди частици от окото, както и за снабдяване на роговицата с кислород и основни хранителни вещества. Друга функция на водния слой на слъзния филм е да осигурява локална имунна защита.
Вътрешният (муцинов) слой е вещество, секретирано от чашковидни и епителни клетки и покрива роговицата, прилепвайки плътно към нея. Този слой допринася за подравняването на повърхността на роговицата, което я прави гладка, което води до добро качество на зрението.
Целостта на слъзния филм не трае дълго. Той прекъсва на всеки 8-12 секунди, което кара окото да мига рефлексивно. В резултат на мигането слъзният филм се обновява.
Ако по някаква причина този процес е нарушен, филмът често се разкъсва и повърхността на окото и конюнктивата изсъхват.
Етиология на синдрома на сухото око
Непосредствената причина за синдрома на сухото око е твърде малкото производство на слъзна течност, промяна в нейните качествени характеристики или прекомерно изпаряване на слъзния филм, което провокира по-честото му разкъсване или намаляване на дебелината.
Някои заболявания и състояния на органите на зрението могат да повлияят на развитието на такива дисфункции:
- хронично възпаление на конюнктивата;
- невропаралитичен кератит;
- белези на лигавицата на окото или роговицата;
- нарушаване на слъзните жлези;
- лагофталм;
- състояние след операция на очите.
Общите заболявания на тялото също могат да допринесат за развитието на патологични процеси.
Някои заболявания водят до нарушаване на производството на слъзна течност, например автоимунни заболявания,злокачествени тумори, ендокринни офталмопатии, бъбречни увреждания, тежки инфекции, дерматологични заболявания.
Промяна в качествения състав на слъзната течност може да настъпи по време на хормонални промени в тялото, например по време на менопауза, бременност.
Има и външни фактори или човешки действия, които влияят неблагоприятно на окото, причинявайки намаляване на нормалното му ниво на влага.
Те включват:
Развитието на синдрома на сухото око може да бъде причинено и от неконтролирана употреба на капки за очи с активни съставки от групата на бета-блокерите, анестетици, антихолинергици, както и системна употреба на контрацептиви, лекарства против хипотония и др.
Други причини за сухота в очите
Други причини за сухота в очите включват бери-бери, метаболитни нарушения и понякога намаляване на честотата на мигане, което може да възникне на фона на различни органични или функционални нарушения на роговицата.
Рисковите фактори включват по-напреднала възраст, женски пол, наследствено предразположение към развитието на патологията.
Класификация на синдрома на сухото око
По произход заболяването се класифицира на:
- Синдром на сухото око, който се появява поради намаляване на количеството на слъзната течност.
- Синдром на сухото око на фона на повишено изпаряване на слъзния филм.
- Патология, която се развива в резултат на комбинация от двете горни причини.
Според етиологията заболяването се диференцира на симптоматично, синдромно, изкуствено сухо око.
Според формата на проявление синдромът на сухото око може да се появи под формата на нишковиден кератит, сух кератоконюнктивит, повтарящи се микроерозии (или макроерозии) на роговицата илилигавицата на окото.
Според тежестта на заболяването се разграничават леки, тежки и умерени степени.
Клинична картина на синдрома на сухото око
Синдромът на сухото око може да се прояви по много различни начини. Клиника патология зависи от тежестта. Субективни признаци (усещания на пациента):
- усещане за наличие на чуждо тяло в конюнктивалната кухина;
- болка, парене, дискомфорт в очите;
- зачервяване на конюнктивата;
- висока фоточувствителност;
- лакримация;
- повишена умора на очите;
- замъглено виждане;
- болка с капки за очи.
По правило при синдрома на сухото око всички признаци на патология стават по-изразени вечер, след работен ден, свързан със зрителна работа, с продължително присъствие в прашна стая, на открито при ветровито, студено време.
Обективните симптоми на заболяването се свеждат до появата на ксеротични промени в роговицата и конюнктивата (роговично-конюнктивална ксероза), чиято тежест може да варира значително.
Ако ходът на патологията е лек (не е усложнен), се развива заместващо увеличаване на секрецията на слъзна течност (хиперлакримия), както и увеличаване на дебелината на долния слъзен менискус.
Корнеално-конюнктивалната ксероза с умерена тежест може да причини намаляване на лакримацията, компресия на слъзния менискус, развитие на усещане за сухота в очите, подуване на конюнктивата, изтласкване на конюнктивата до ръба на долния клепач, залепване и преместване заедно с клепача при мигане.
Тежката ксероза е придружена от сух кератоконюнктивит, нишковиден кератит, образуване на ерозии на роговицата и всички тези усложнения се развиват на фона на подлежащитекомплекс от симптоми на синдрома на сухото око.
Филаментозният кератит се придружава от растеж на "нишки" върху роговицата, състоящи се от епителни клетки.
В този случай така нареченият корнеален синдром се проявява без никакви възпалителни симптоми.
Сухият кератоконюнктивит се свежда до развитието на силни органични и функционални промени в конюнктивата и роговицата: помътняване, намалена гладкост и прозрачност на роговицата, поява на вдлъбнатини във формата на чиния на повърхността на роговицата, подуване, хиперемия, залепване на окото към конюнктивата на клепачите.
Рецидивиращи ерозивни дефекти на роговицата могат редовно да се образуват на нейната повърхност, представлявайки най-малкото увреждане на горния слой на роговицата.
Като правило, след 4 или повече дни те се епителизират, но дълго време има силен дискомфорт.
Най-тежките случаи на роговично-конюнктивална ксероза се наблюдават при патологии на затваряне на палпебралната фисура.
Ако синдромът на сухото око се комбинира с дефицит на витамин А, тогава неговите симптоми могат да бъдат кератинизация на лигавицата и плоскоклетъчна метаплазия на епитела.
Често патологията придружава блефарит. Ако не се лекува, синдромът на сухото око може да причини сериозни последствия, включително перфорация на роговицата.
Диагностика на заболяването
След преглед на пациента и събиране на анамнеза, както и оценка на симптомите на патологията, се извършват редица лабораторни и инструментални изследвания.
По време на физически преглед лекарят открива нарушения във функционирането на клепачите, включително промени в плътността на затваряне, брои честотата на мигане.
Задължителен диагностичен метод е биомикроскопията на очите, която помага да се определи състоянието на лигавицата на клепачите, очната ябълка, роговицата, слъзния канал.менискуси, както и дебелината на слъзния филм.
При предварителна диагноза "синдром на сухото око" се прави флуоресцеинов тест с помощта на оцветяващ пигмент.
Този метод на изследване ви позволява да изчислите скоростта на заместване на слъзния филм и паралелно да разберете кои области остават слабо хидратирани.
Тестът на Schirmer ще помогне да се определи колко бързо пациентът произвежда слъзна течност и да се изчисли общото производство на сълзи. Тестът на Норн диагностицира скоростта на изпаряване на филма от повърхността на окото. Някои характеристики на процеса на разкъсване и образуване на нов слъзен филм също могат да бъдат получени с помощта на тиаскопия.
От лабораторните изследвания се извършва определяне на осмоларитета, кристалография на слъзното вещество и идентифициране на клетъчния състав на намазка от лигавицата на клепачите.
Ако пациентът страда от системни имунни, ендокринни и други патологии, се предписват редица прегледи и консултации със съответните специалисти.
Лечение на синдрома на сухото око
Терапията на заболяването е насочена към елиминиране на причините за ксерозата. Целите на лечението също са връщане на нормалната хидратация на лигавицата на окото, повишаване на стабилността на състоянието на слъзния филм, елиминиране на нарушенията на функциите на роговицата, конюнктивата и намаляване на риска от усложнения.
Най-често на пациента се предписва терапевтично вливане на изкуствени сълзи (Systain, Vidisik, Vizin, Oftagel и други). Те допринасят за възстановяването на слъзния филм върху очната ябълка.
Изборът на лекарството зависи от неговия вискозитет и тежестта на синдрома на сухото око. Тоест, с лек курс се използват капки с нисък вискозитет, с тежък курс се използват препарати с висок вискозитет (под формата на гел).
Освен това, с развитието на патологията, се въвежда курс на терапияимунотропни лекарства, противовъзпалителни средства, в някои случаи са необходими метаболитни лекарства.
Средства за стабилизиране на мембраните на мастоцитите, антихистамини могат да бъдат препоръчани локално или системно.
В тежки случаи на пациента се предписва хирургично лечение. При синдрома на сухото око изтичането и изпаряването на слъзната течност или лекарствата, заместващи сълзите, от конюнктивалната кухина са ограничени.
Също така, потокът от сълзи може да се увеличи чрез операция, последствията и усложненията от синдрома на сухото око (руптура или язва на роговицата) се елиминират.
С горните цели се извършват следните видове интервенции: пластика на слъзните отвори, обтурация на слъзните отвори с микрозапушалки, тяхното хирургично зашиване, лазерна каутеризация или диатермокоагулация.
Запушването на слъзните канали със специални силиконови тапи, както и затварянето им с участък от конюнктивата са методи на избор (при показания), тъй като се характеризират с щадящо действие, висока ефективност и не водят до патологични последици.
При наличие на повтарящи се язви на роговицата и липса на ефект от лекарства и използване на минимално инвазивни техники може да се наложи кератопластика.
Ако синдромът на сухото око се развие на фона на непълно затваряне на клепачите, е показана странична тарзорафия.
Най-новите и ефективни методи за хирургично лечение на патологията са трансплантацията на слюнчените жлези от устата в конюнктивалната кухина, както и имплантирането на резервоари за дакрио в областта на очите и отстраняването на микротубулите в конюнктивалната кухина.
За да се предотвратят сериозни усложнения от конюнктивата и роговицата, както и да се предотврати загубата на зрение, е необходимо да се проведе пълноценно, навременнолечение.
В този случай прогнозата за възстановяване е благоприятна.
Предотвратяване
За да се предотврати синдрома на сухото око, е необходимо да се намали въздействието на външните фактори върху очите, да се коригират и лекуват навреме системни, инфекциозни и офталмологични заболявания, да се консумира повече вода и да се храни правилно.
Също така е невъзможно да се допусне намаляване на честотата на мигане по време на интензивна работа на очите.