Синоатриални блокове
Когато синусовият възел не е в състояние да възбуди предсърдията, се говори за синоатриална (SA) блокада, която може да се дължи на следните причини:
- блокиране на импулсната проводимост от синусовия възел към предсърдията;
- липса на образуване на импулси в синусовия възел;
- недостатъчна сила на импулса;
- недостатъчна чувствителност на предсърдията.
Анатомичната основа на SA блокадата са възпалителни или дегенеративни процеси в синусовия възел и заобикалящата го тъкан.
Присиноатриална блокада от 1-ва степенсе отбелязва увеличаване на времето на синоатриална проводимост, но всеки импулс, който възниква в синусовия възел, достига до предсърдията с известно забавяне. SA блокада от 1-ва степен не може да бъде открита при регистриране на повърхностна ЕКГ, нейното присъствие се установява с помощта на интракардиален EPS.
Синоатриалната блокада от 2-ра степенсе характеризира с периодична неспособност на синусовия възел да провежда импулс към предсърдията, което се проявява чрез периодична загуба на комплекса PQRST на повърхностната ЕКГ и PTEG. SA блок II степен може да се развие в два вида.
При синоатриална блокада от II степен на тип I нарушенията на синоатриалната проводимост се увеличават постепенно с периодично внезапно пълно изчезване на комплексите PQRST (периоди на Самойлов-Венкебах). Синоатриалната периодика на Самойлов-Венкебах е следствие от прогресивното увеличаване на забавянето на синоатриалната проводимост на фона на редовната активност на синусовия възел. Електрокардиографски това се проявява чрез постепенно скъсяване на RR интервалите преди пауза, тъй като увеличаването на степента на SA блокада във всеки следващ комплекс постепенно намалява, докато контракцията изчезне.предсърдия и вентрикули (P вълна и QRS комплекс). Паузата в този случай (P-P интервал) е по-малка от два нормални P-P интервала по продължителност, а първият P-P интервал след паузата е по-дълъг от последния преди паузата.
Фигура 1. SA-блокада 2 супени лъжици. 1 вид
Синоатриален блок II степен тип II се характеризира с периодично отсъствие на възбуждане на миокарда чрез импулси от SA възела без предварително увеличаване на времето на синоатриална проводимост, което се проявява чрез загуба на P вълната и QRST комплекса на повърхностната ЕКГ. Продължителността на паузата, която възниква в този случай, е равна на два нормални RR интервала (фиг. 32). В случай на загуба не на едно, а на две, три или повече контракции на сърцето подред, продължителността на асистолията ще бъде кратна на нормалния P-P интервал (2P-P, 3P-P и т.н.).
Контракцията след паузата не е задължително да е от синусов произход, може да е приплъзваща контракция от атриовентрикуларното съединение или от вентрикулите, може да се появи ектопичен ритъм.
СА блокада от ІІІ степениначе се нарича пълна синоатриална блокада. При тази блокада няма възбуждане на сърцето от синусовия възел, което се проявява чрез липсата на PQRST комплекси (асистолия) на ЕКГ и регистрация на изолин. Асистолията продължава, докато не започне да действа пейсмейкър от втори или трети ред (от предсърдията, атриовентрикуларното съединение или от вентрикулите), което води до появата на ектопичен заместващ (бягство, изплъзване) ритъм с липсата на нормална Р-вълна.
Фигура 2. Ритъм на заместване от AV връзката
Клиничните прояви на SA блокада зависят от сърдечната честота и степента на адаптация на тялото към брадикардия. Ако има SA блокада от 1-ва степенТъй като няма клинични прояви, развитието на брадикардия при СА блокада от II-III степен води до нарушение на мозъчния кръвен поток: синкоп, мигновени "провали" на паметта и епизоди на интензивно замаяност. В допълнение, често има прояви на сърдечна недостатъчност под формата на задух, пристъпи на сърдечна астма, оток и увеличаване на размера на черния дроб. Развитието на тежка брадикардия (сърдечна честота под 40 за 1 минута) често води до пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (MES) под формата на епизоди на загуба на съзнание, които могат да бъдат придружени от мускулни крампи, спиране на дишането, неволно уриниране и дефекация.
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:
Деактивирайте adBlock! и обновете страницата (F5)наистина е необходимо