синузит при деца
Кога се образуват синусите при децата?
Максиларният и етмоидният синуси се формират в пренаталния период. Пневматизацията на сфеноидния синус започва на около 2-3-годишна възраст и обикновено завършва до 6-годишна възраст. Пневматизацията на фронталния синус започва на 3-7-годишна възраст и завършва до 12-годишна възраст.
Колко често юношите не успяват да открият фронталните синуси на рентгенови лъчи?
Пневматизацията на фронталните синуси не се среща при около 10% от здравите хора.
Кои са факторите, предразполагащи към развитието на хроничен синузит?
Алергичен ринит, анатомични дефекти (например полипи, уголемени аденоиди), нарушен мукоцилиарен клирънс (с кистозна фиброза, първична цилиарна дискинезия), наличие на чужди тела (включително назогастрална тръба), нарушен имунен отговор.
Колко често се открива чувствителност над синусите при рентгеново доказано заболяване?
При острия синузит болката над синуса се открива само при 20% от пациентите, а при хроничния синузит почти никога не се открива.
Трансилюминацията помага ли при диагностицирането на синузит при деца?
При диагностициране на остър синузит при деца рядко се използва трансилюминация. Няколко проучвания показват безполезността на тази техника. Въпреки това, опитни клиницисти, квалифицирани в използването на трансилюминация, смятат, че тя помага за диагностициране на възпаление на максиларните или фронталните синуси при деца над 10-годишна възраст. Препоръчва се недвусмислено да се интерпретират резултатите от изследването: или светлината преминава през синусите, или не.
Какви видове изображения са необходими за оценка на състоянието?
При деца под 6-годишна възраст клинично значение имат само максиларните и етмоидалните синуси. 80%при деца в тази възрастова група острият синузит засяга и двата синуса. За да се оцени състоянието им, са необходими изображения в проекциите на Колдуел (предно-задна проекция) и Уотърс (проекция на тила и брадичката). Необходими са странични изображения за оценка на фронталните и сфеноидалните синуси при по-големи деца.
Какви рентгенологични признаци показват патологични промени в синусите?
1. "Непрозрачност" на синуса.
2. Удебеляване на лигавицата най-малко 4 mm.
3. Наличие на ниво течност.
Рентгеновите лъчи на синусите са чувствителни и специфични. Показан е при пациенти с клинични признаци на остър синузит. Корелацията на резултатите от изследването с наличието на бактериална инфекция е доста висока. Например, ако пациентите имат симптоми на остър синузит (продължителна секреция от носа в продължение на най-малко 10 дни, треска) и промени в синусите се установят на рентгенова снимка, посявката на аспират от максиларния синус ще бъде положителна в 70% от случаите. Трябва да се отбележи, че при деца под 1 година и при всички случаи на хроничен синузит рентгенографията не е достатъчно информативна.
В какви случаи е препоръчително да се направи компютърна томография за диагностика?
Компютърна томография може да се наложи в следните случаи:
1. Усложнения на синузит, при които орбитите или централната нервна система са включени в патологичния процес.
2. Появата на множество рецидиви.
3. Дългосрочно персистиране на симптомите, липса на ефект от лечението (възможно поради анатомични нарушения, чието отстраняване ще изисква хирургична интервенция).
Какви микроорганизми причиняват развитието на остри и хроничнисинузит при деца?
При острия неусложнен синузит често могат да се изолират същите микроорганизми, както при възпаление на средното ухо: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Staphylococcus aureus е относително рядък. Грам-положителните бактерии често се откриват при нозокомиални инфекции, а анаеробните патогени могат да присъстват при деца със зъбни заболявания. Трябва да се има предвид, че пациентите с имуносупресия могат да развият мукормикоза. Pseudomonas често се изолира от пациенти с кистозна фиброза. Докато вирусите обикновено инициират развитието на синузит, клиничните прояви на заболяването зависят от бактериална суперинфекция. Ролята на бактериите в развитието на хроничен синузит не е точно известна; пациентите с хроничен синузит често имат същите щамове, които причиняват остър синузит.
Каква е продължителността на лечението на синузит?
Въпросът за продължителността на лечението на остър синузит при деца не е напълно проучен. Има два основни подхода:
1. На пациента се прилага амоксицилин в продължение на 10-14 дни. Ако симптомите продължават, е показан допълнителен курс на лечение с резистентен на бета-лактамаза антибиотик.
2. Напоследък се увеличи броят на случаите на откриване на щамове на резистентни към бета-лактамаза микроорганизми при остър синузит. Като се има предвид този факт, се предлага да се използват устойчиви на бета-лактамаза антибиотици от първите дни на заболяването и да се продължи лечението 7-10 дни след изчезване на симптомите. Следователно общата продължителност на курса на лечение е 2-3 седмици.