Системни промени при жени в менопауза
Професор В.П. Сметник Научен център по акушерство, гинекология и перинатология, Руската академия на медицинските науки, Москва
Така че ситуацията в България е доста драматична. През 1990 г. средната продължителност на живота на жените е била 74 години, впоследствие е намаляла до 71,1 години (през 1994 г.), а едва от 1995 г. се наблюдава тенденция за нарастване до 73 години. Ако във високоразвитите страни възрастовата разлика между средната продължителност на живота на мъжете и жените е 45 години, то в България през последните години тя е 1214 години. ТакаБългария бавно се превръща в страна на възрастни самотни жени.
Менопаузата (менопауза, менопауза) е преходен период в живота на жената от репродуктивната фаза на живота до старостта. През този период възрастовите промени доминират именно в репродуктивната система и се характеризират с постепенно намаляване и спиране на функцията на яйчниците: първо репродуктивна, а след това хормонална, което се проявява чрез спиране на плодовитостта и менструацията.
В менопаузата се разграничават следните фази:
преход към менопауза (пременопауза)
Времевите параметри на фазите на менопаузата са до известна степен условни и индивидуални. Установени промени в хипоталамо-хипофизо-яйчниковата система, характерни за всяка фаза на менопаузата. Изолирането на тези фази е по-важно за клиничната практика. Клинично те се проявяват с намаляване и спиране на способността за зачеване, промяна в естеството на менструалните цикли и тяхното спиране.
Преходът към състоянието на менопауза (пременопауза) е периодът от появата на първите симптоми на менопаузата, който завършва с последната независима менструация.
Перименопаузата е периодът от началото на първите симптоми на менопаузата (промени в менструалния цикъл, симптоми на естрогенен дефицитсъстояние) до две години след последната независима менструация.
Менопаузата е последната независима менструация поради функцията на репродуктивната система. Датата на менопаузата се определя ретроспективно, а именно след 12 месеца липса на менструация. Възрастта на менопаузата е средно около 50 години. В съвременното западно общество възрастта на менопаузата е 5152 години.
Ранна менопауза спиране на менструацията на 4044 години.
Преждевременна менопауза, спиране на менструацията на 3639 години.
Постменопаузата започва с менопаузата и завършва на 6569 години.
Възрастта на менопаузата се влияе от тютюнопушене, прием на хормонални контрацептиви, гладуване, стрес, живот над морското равнище над 3500 м. При пушачите (повече от 1015 цигари на ден) менопаузата настъпва 12 години по-рано. Експериментите показват, че токсичните вещества на тютюневия дим (въглеводороди) разрушават фоликуларния апарат на яйчниците. При тези, които приемат хормонални контрацептиви, менопаузата настъпва по-късно, тъй като блокадата на овулацията запазва фоликуларния апарат на яйчниците.
Периодът на преход към менопауза (пременопауза) се характеризира с прогресивно изчерпване на фоликуларния апарат на яйчниците и променливост на концентрацията на хормони в кръвната плазма.
Пременопаузата се характеризира средица промени в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници:
прогресивно изчерпване на фоликуларния апарат на яйчниците и намаляване на нивото на естрадиол в кръвта
намалена секреция на инхибин от яйчниците
намаляване на честотата на овулаторните цикли
прогресивно повишаване на нивата на FSH в кръвта.
На практика често е необходимо да се решат следните основни комплексни проблеми на пременопаузалния период:
контрацепция, възстановяване на плодовитостта
лечениедисфункционално маточно кървене при жени с метаболитни нарушения
лечение на климактерични разстройства.
През първите 23 години от постменопаузата в яйчниците се откриват само единични фоликули, но впоследствие те напълно изсъхват.
Характерни за постменопаузалните хормонални критерии: