SIT при инфекциозно-алергична бронхиална астма
Резултатите от SIT с бактериални алергени се оценяват след пълен курс на лечение и проследяване на пациентите в продължение на 2-3 години.
При оценката на лечението се вземат предвид клиничните данни и резултатите от кожно-алергичните тестове.
Използва се четириточкова оценка на ефективността на лечението:
Отлични резултати - по време на поддържаща терапия пациентът не забелязва симптомите на заболяването, пациентът е напълно работоспособен.
Добри резултати - пациентът рядко отбелязва леки симптоми на заболяването, които бързо се спират чрез приемане на малки дози от всякакви антихистамини и спазмолитици, пациентът е напълно работоспособен.
Задоволителни резултати - пациентите имат симптоми на заболяването, въпреки приема на антихистамини, спазмолитици и други симптоматични средства, но тяхното състояние и благосъстояние са много по-добри, отколкото преди специфичната хипосенсибилизация (пристъпите на заболяването са по-редки, симптомите са с по-малка интензивност). В периода на обостряне работоспособността на пациента частично намалява.
Незадоволителни резултати - лечението е неефективно.
Специфично лечение
Специфичното лечение е по-ефективно в ранните стадии на заболяването. Препоръчително е да започнете възможно най-рано след диагностицирането на бактериална алергия.
Започвайки от ранни трудове (L. Behonkowa, 1959; J. Liska, 1961-68), които показват участието на микроорганизми на дихателните пътища в процесите на сенсибилизация на пациенти с бронхиална астма, започва периодът на използване на така наречените авто- и хетероваксини за лечение на инфекциозно-алергични заболявания на дихателните пътища. Последваща работапоказват свръхчувствителност на пациенти с инфекциозно-алергична бронхиална астма (IABA) към опортюнистични микроби (neisserria, staphylococcus, viridescent streptococcus). Бяха получени резултати, потвърждаващи възможността за получаване на добри и отлични резултати при 67% от пациентите с IABA, когато им се предписват автоваксини, направени от микроби, изолирани от бронхиалния секрет на тези пациенти.
Автоваксините бяха наречени "корпускулярни алергени" поради факта, че съдържат не само метаболити на микробни тела, но и микробни клетки, отгледани върху хранителни среди, покрити с целофанови дискове. Този подход позволи да се получи суспензия от микроба и неговите метаболитни продукти без добавяне на хранителна среда. „Корпускулярните алергени“ се използват широко за SIT на пациенти с инфекциозно-алергична бронхиална астма. Наличието на пълноценен антигенен комплекс на микроба в състава на терапевтичния препарат направи възможно получаването на висок терапевтичен ефект при SIT.
Съществуващите аргументи за целесъобразността на SIT с микробни алергени не ограничават практиката за лечение на алергопатологии на дихателните пътища с помощта на инхалаторно използване на бактериални ваксини. Известно е, че лекарството рибомунил (Pierre Fabre, Франция) се използва широко. Според B. V. Pinegin и др., Употребата на ваксината може да бъде придружена от промяна в хуморалния имунитет на лигавиците на дихателните пътища при пациенти с хроничен бронхит, по-специално стимулиране на функционалната активност на В-лимфоцитите на бронхо-белодробния апарат.
Всички пациенти преди и след курса на SGUM са били подложени на:
1) общ клиничен и алергологичен преглед, който включва събиране на алергична анамнеза, поставяне на тестове за скарификация на кожата с небактериалниалергени и интрадермални тестове с бактериални алергени, провокативни инхалаторни тестове с бактериални алергени, за откриване на бактериална сенсибилизация на организма; 2) изследване на функцията на външното дишане (RF); 3) първично имунологично изследване; 4) бронхоскопия; 5) бактериологично изследване на храчки; 6) изследване на неспецифична бронхиална реактивност; 7) изследване на назалната проходимост с помощта на риноманометър; 8) определяне на общия IgE в серума чрез радиоимуноанализ.
При всички пациенти GM се провежда съгласно следната схема, представена в таблица 38. Продължителността на курса на лечение е средно 2,5-3 седмици, интензивността на прилагане на алергена е 1-2 инжекции на ден, общата доза е 40 милиона 722 200 микробни клетки (основен курс). Основният курс се проведе в болница при строг контрол върху състоянието на пациента. В рамките на 6 месеца след края на основния курс е проведен поддържащ курс. Общата доза (базов и поддържащ курс) е 4 милиарда микробни клетки. Поддържащият курс се провежда в амбулаторни условия под наблюдението на алерголог.
Общо 30 пациенти с IABA с умерена тежест са лекувани във фазата на относителна ремисия, от които 16 жени и 14 мъже на възраст 17-55 години, средна възраст 38 години, с продължителност на заболяването 9,5 години, 19 пациенти са подложени на 1 до 3 курса на специфична хипосенсибилизация по класическия метод без клиничен ефект.
От съпътстващите заболявания трябва да се отбележи алергична риносинусопатия при 22 пациенти, включително 19 пациенти с полинозна риносинусопатия. Всички пациенти са получавали продължителна основна терапия: 12 пациенти са получавали Becotide (от 6 до 12 дози на ден), 9 пациенти са получавали Intal (2-4 капсули на ден), 6 пациенти са получавалитеопек (0,3 g 2 пъти на ден). Средната нужда от бронходилататори е 1-6 инхалации на ден.
Общи реакции по време на кожни тестове с бактериални алергени са отбелязани при 13 пациенти, от които 9 пациенти са имали бронхоспазъм, 1 е имал слабост, неразположение, втрисане и повишаване на температурата до субфебрилни стойности. Бактериалният алерген за курса на SGUM е избран въз основа на резултатите от кожни тестове, като се вземат предвид системните реакции и провокативните инхалационни тестове. При 14 пациенти с ГМ е извършен алерген Neisseria perflava, при 16 пациенти е извършен алерген Neisseria perflava и Staphylococcus aureus.
Трябва да се отбележи, че пациентите понасят добре инжекциите на бактериални алергени, само 4 пациенти са имали локални реакции под формата на оток, хиперемия на мястото на инжектиране, 3 пациенти са имали умерен бронхоспазъм от забавен тип (в рамките на 1-3 дни), които изчезват сами след 1-2 часа или изискват еднократна употреба на бронходилататор. В края на основния и поддържащия курс пациентите бяха наблюдавани в продължение на една година.
Отличен ефект се наблюдава при 5 пациенти (пристъпите на задушаване напълно изчезнаха), добър ефект се наблюдава при 13 пациенти (нуждата от бронходилататори рязко намаля, не се наблюдават изразени обостряния), задоволителен ефект се наблюдава при 8 пациенти (необходимостта от основна терапия остава, отбелязват се 1-2 обостряния годишно). Не е наблюдаван ефект при 4 пациенти. При нито един от пациентите не е отбелязано влошаване на хода на бронхиалната астма.
Резултатите от изследванията на дихателната функция показват, че 6 месеца след началото на лечението се наблюдава значително повишаване на основните показатели на дихателната функция.
При изследване на неспецифична бронхиална хиперреактивност с използване на карбахолов тест, праговата концентрация на карбахол преди лечението е 1,9 ±0,3-mg/ml. След края на лечението чувствителността на бронхите към карбахолин намалява, праговата концентрация е 2,8 ± 0,2 mg / ml (P