следродилен мастит
Етиология.Основните причини за мастит е наличието на инфекция на фона на застой на мляко (лактостаза). Развитието на инфекцията се улеснява от намаляване на имунната защита. Инфекцията прониква през фисурите на зърната, както и по хематогенен или лимфогенен път. За целите на превенцията е необходимо по време на бременност да се идентифицират огнищата на инфекцията и да се дезинфекцират, да се подготвят зърната, да се информира жената за причините за мастит, да се преподават правилата за превенция, хигиена. При раждането и в следродовия период превантивните мерки са спазването на асептиката и антисептиците, предотвратяването на нозокомиални инфекции и навременното назначаване на антибиотична терапия.
Причината за стаза на мляко или лактостаза може да бъде: неправилен режим и техника на хранене, слабо дете, спазъм на млечните пътища, намалена перисталтика на млечните пътища, гъсто мляко, аномалии (цистерни на млечните пътища, слепи проходи, допълнителни лобове), тумори, хематоми, подуване на зърното, неправилно подбрани дрехи (например неправилно избран сутиен, риза) и др.
Признак на лактостаза е болезнено подуване и уплътняване на млечната жлеза, лоб, възможен е двустранен процес. Изтичането на млякото е затруднено, появяват се зачервяване, подуване, треска, пронизваща болка. За лечение на стаза на мляко се препоръчва нормализиране на режима на хранене, изцеждане на мляко, нанасяне на лед върху мястото на оток, въвеждане на no-shpu (2 ml) и малка доза окситоцин (0,25 ml интрамускулно или няколко капки под езика) преди хранене или изцеждане.
Резолюцията на лактостазата се улеснява от ултразвук (млечната жлеза се смазва с мастна емулсия, движението на апарата от периферията към зърното). Ако лактостазата не се разреши през първите 2-3 дни, тя преминава в стадия на серозен мастит.
За лечение на напукани зърнаизползвайте средства, които дезинфекцират пукнатини (0,02% разтвори на фурацилин или калиев перманганат) и подобряват процеса на епителизация (мехлеми). Предпочитание се дава на продукти, които имат дезинфекционен и епителен ефект, нямат горчив вкус и остра миризма и не са вредни за новороденото. Можем да препоръчаме мехлеми: морски зърнастец, шипка, невен, актовегин и солкосерил. Използването на физиотерапевтични методи е ефективно: ултравиолетово облъчване (има бактерициден и епителен ефект) или токове d'Arsonval (допринасят за бързото епителизиране на пукнатини и в същото време допринасят за свиването на матката).
Стадии на мастит: • серозен; • инфилтративен; • гнойни, които могат да бъдат дифузни, абсцедиращи, флегмонозни и гангренозни.
Серозният маститима същите симптоми като лактостазата, но по-дълго време, с висока температура, болка, втрисане, признаци на интоксикация (слабост, болки, главоболие, гадене и др.). Има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли. В кръвния тест, левкоцитоза, ускорена ESR. Областта на уплътнена хиперемия остава въпреки изпомпването и храненето. Към терапията, провеждана с лактостаза, се добавят антибактериална терапия, аналгин, аспирин като противовъзпалително средство и за подобряване на кръвообращението.
За същата цел се предписва електрофореза с новокаин и електровихрови токове в зоната на уплътняване. Може би използването на алкохолни приложения. Използването на компреси, UHF и други процедури за затопляне е неприемливо, тъй като това допринася за по-бързия преход към гнойния стадий. Ако не се проведе лечение, тогава серозният мастит, на фона на почти същите клинични прояви, бързо преминава в инфилтративен и след това в гноен стадий.
Пригноен маститтемпературата, втрисането и интоксикацията са по-изразени. Болката става пулсираща. В мястото на натрупване на гной се наблюдава флуктуация по време на палпация. Кожата над натрупването на гной е рязко хиперемирана с цианотичен или лилаво-цианотичен оттенък. При повърхностно местоположение на абсцеса кожата над него изтънява, става белезникава, може да се образува фистула, от която се отделя гной, може да има гноен секрет от зърното.
При дълбоко местоположение на абсцеса диагнозата е по-трудна, спонтанното изхвърляне на гной навън е невъзможно. В този случай е необходимо да се извърши хирургично лечение на фона на антибиотична терапия. В противен случай гнойът се разпространява, отделните абсцеси се сливат във флегмон. Флегмонозно-некротичният мастит протича тежко. Особено опасно е ретромамарното местоположение, при което гной може да проникне в плевралната кухина.
При гангренозен мастит некротичният процес се разпространява бързо и широко и може да има лезия на цялата млечна жлеза (панмастит). Лечението и грижите за гнойния стадий на мастит се изучават в хода на операцията. Тромбофлебитът се среща при жени с нарушения на коагулацията и съдови заболявания. При тромбофлебит на крайниците се прилага превръзка с хепаринов маз и се предписват антикоагуланти вътре. За профилактика се предписва аспирин.