Случай с новокаинова блокада
Блокиране на мястото на фрактурата
Един от най-простите ефективни методи за анестезия в реда на първа помощ при затворени фрактури на дълги тръбни кости е блокадата на мястото на фрактурата. Осигурява се надеждно изключване на нервните рецептори директно на мястото на нараняване, а смесването на разтвор на новокаин с изтичаща кръв (в хематом близо до счупени кости) спомага за забавяне на абсорбцията му и удължаване на аналгетичния ефект. При липса на противопоказания (отворени и огнестрелни фрактури, мацерация и инфекция на кожата на нивото на фрактурата), трябва да се стремите да произведете този конкретен тип новокаинова блокада.
Индикации— затворени фрактури на кости, предимно дълги тръбни.
Техника. На нивото на фрактурата иглата се прокарва през кожата до костта. Когато краят на иглата проникне в хематома около мястото на фрактурата, когато буталото се изтегли назад, кръвта навлиза в спринцовката или изтича от канюлата, след като спринцовката е откачена. Ако кръвта не тече, тогава иглата не е в хематома и е необходимо да я придвижите в другата посока, плъзгайки се върху костта или пробивайки отново. В хематома се инжектират 20-30 ml 1% разтвор на новокаин (фиг. 4). При множество фрактури е необходимо да се блокира всяка фрактура на дългата тръбна кост отделно. Общото количество на инжектирания 1% разтвор на новокаин не трябва да надвишава 100 ml.
Грешки и опасности. При пробиване трябва да се вземе предвид местоположението на големите съдове и нервите и да се избягва тяхното увреждане с игла или инжектиране на новокаин в лумена на съда. Не се препоръчва да се извършва пункция на мястото, където се определят фрагментите директно под кожата: през пункционния отвор има дълъг изтичане на разтвор на новокаин, който може да служи като врата за проникване на микроби. иглупо-добре е да се инжектира в областта, където има слой от меки тъкани, особено мускули.
| Ориз. 1. Блокада на мястото на фрактурата. Въвеждането на разтвор на новокаин в хематома около краищата на фрагментите |
Алгоритъм за извършване на новокаинова блокада на мястото на фрактурата
1. Намерете мястото на фрактурата и нанесете ориентир.
2. Третирайте кожата с антисептик.
3. Вземете спринцовка (за предпочитане 20 ml) и, спазвайки правилата за асептика и антисептика, я напълнете с 1% разтвор на новокаин.
4. Вкарайте иглата към мястото на фрактурата.
5. Издърпайте буталото и след като получите кръв, се уверете, че иглата е в хематома.
6. Въведете 1% разтвор на новокаин в количество от 20-25 ml за подбедрицата, 25-30 за бедрото.
7. Третирайте местата на инжектиране със спирт.
Случай с новокаинова блокада
Разтвор на новокаин се инжектира в обвивките на фасциалните мускули и междумускулните пространства на крайниците, в които също преминават невроваскуларни образувания. Разтвор на новокаин, поглъщащ тъканите, измива нервните влакна и блокира провеждането на болкови импулси през тях. За разлика от кръговата блокада на напречното сечение, при блокада на корпуса е достатъчно да се въведе новокаин в мускулните кутии от две или три точки. За правилното изпълнение на блокадата е необходимо да се знае топографско-анатомичното разположение на основните мускулни групи на крайниците на различни нива.
Показания- затворени и открити фрактури на костите на крайниците, тежки изгаряния и измръзвания на крайниците.
Техника. Иглата се вкарва далеч от големи съдове и нерви. При потапяне на иглата се инжектира 0,5% разтвор на новокаин в количество от 50-100 ml. В зависимост от мускулната маса и дължината на иглата, разтворът се прилага чрез две или три инжекции.
Случай блокада на предмишницата. На мускулите на предмишницатазатворени в две фасциални кутии: задна - за екстензорната група на ръката и пръстите; предна - за групата флексори на ръката и пръстите. Тъй като главните нервни стволове на предмишницата преминават в предната мускулна обвивка, за ефективна блокада е достатъчно да се инжектират 50 ml 0,5% разтвор на новокаин само в предната обвивка (фиг. 2). Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата на предната повърхност на предмишницата, като се избягва пункцията на сафенозните вени. Усещането за леко съпротивление, преодоляно от иглата, показва пункция на фасциалната стена. След това иглата
напредва дълбоко в 1-1,5 cm и се въвежда новокаин.
Ориз. 2. Анатомия на случайна блокада на предмишницата:
1 - улнарен нерв, 2 - обвивка на дълбоки флексори, 3 - обвивки на повърхностни флексори, 4 - обща обвивка на задната мускулна група на предмишницата, 5 - среден нерв, 6 - радиален нерв
Ориз. Фиг. 3. Анатомия при блокада на рамото: 1 - радиален нерв, 2 - мускулно-кожен нерв, 3 - среден нерв, 4 - лакътен нерв, 5 - мускулна обвивка на рамото, 6 - обвивка на бицепса, 7 - обвивка на трицепса
Случайна блокада на рамото. Раменната кост е свързана с две фасциални кутии: предна и задна. Въвеждането на новокаин се извършва в средната трета на рамото от две точки, разположени на предната и задната повърхност (фиг. 3). Във всеки случай се инжектират 30-40 ml 0,5% разтвор на новокаин.
Ориз. 4. Анатомия при блокада на подбедрицата:
1 - тибиален нерв, 2 - обвивка на стомашно-чревния мускул, 3 - обвивка на мускула на солеуса, 4 - обвивка на задния тибиалис и дълъг флексор на пръстите, 5 - обвивка на предния мускул, 6 - дълбок перонеален нерв, 7 - обвивка на перонеума, 8 - повърхностен перонеален нерв
Блокада на подбедрицата. Четири кости граничат с костите на подбедрицатафасциална обвивка: предна - за предния тибиален мускул и екстензор на пръстите; два назад: първият - за задния тибиален мускул и флексора на пръстите, вторият - за мускула на солуса; страничен случай - за перонеалните мускули. На практика е достатъчно да се блокират предната и едната задна част, съдържащи тибиалния мускул и флексора на пръстите. Прави се една пункция, като се отстъпва на 2 см от външния ръб на пищяла, насочвайки иглата успоредно на страничната повърхност на костта. Въведете 35 ml 0,5% разтвор на новокаин. Друга пункция е от точка на 2 см медиално от вътрешния ръб на тибията. Инжектират се и 35 ml 0,5% разтвор на новокаин (фиг. 4).
Алгоритъм за провеждане на случайна новокаинова блокада при фрактура на подбедрицата.
1. Третирайте кожата.
2. Вземете спринцовка (за предпочитане 20 ml) и, като спазвате правилата за асептика и антисептика, я напълнете с 0,5% разтвор на новокаин.
3. Инжектирайте дълга игла в проекцията на предно-външната мускулна група.
4. Докато иглата е потопена, инжектирайте новокаин, докато инфилтрирате мускулите и междумускулните пространства.
5. Ако е необходимо, напълнете отново спринцовката с новокаин.
6. По същия начин се извършва инфилтрация с новокаин и задната мускулна група. Ако е необходимо (голям обем на подбедрицата), иглата се вкарва от двете страни. Общата консумация на новокаин е от 80 до 120 ml.
7. Третирайте местата на инжектиране със спирт.
Ориз. 9. Анатомия на случайна блокада на бедрото:
1 - седалищен нерв, 2 - обвивка на адукторните мускули на бедрото, 3 - сафенозен нерв на бедрото, 4 - обвивка на големия адукторен мускул, 5 - обвивка на четириглавия мускул
Дело блокада на бедрото. Бедрената кост е разположена в една антеролатерална фасциална обвивка, обграждаща предната мускулна група на бедрото. дълга игласе инжектира през предно-външната повърхност на бедрото до костта и, като се отдръпне от нея с 1,5 cm, се инжектират 70-100 ml 0,5% разтвор на новокаин (фиг. 5).
Грешки и опасностиот блокиране на случай. Пункцията на подкожни вени (особено на предмишницата и подбедрицата) може да доведе до образуване на хематоми. Също така е нежелателно да се пробиват големи съдове на крайника, особено въвеждането на разтвор на новокаин в техния лумен. Тези грешки могат да бъдат избегнати, ако по време на пункцията се вземе предвид анатомичното местоположение на невроваскуларните снопове, както и вените, видими под кожата.
Трябва да се избягват груби манипулации с иглата (увреждане на периоста, кръвоносни съдове, нерви). Опасно е да се инжектира разтвор на новокаин в задните кутии от предната пункция.
Провеждане на блокада
Блок на брахиалния плексус
Индикации- затворени и отворени (огнестрелни) фрактури на рамото в горната трета и раменния пояс, обширни изгаряния на горен крайник, синдром на продължителна компресия.
Техника. Пациентът лежи по гръб с напречен валяк на нивото на лопатките, главата е обърната в посока, обратна на инжекцията. Иглата се прекарва на 1 cm над средата на ключицата отпред назад под ъгъл 60° спрямо фронталната равнина и надолу към първото ребро до упор (фиг. 6). Стволовете на брахиалния плексус преминават по горната повърхност на първото ребро, поради което иглата се отстранява с 0,5 cm и се инжектират 30 ml 1% разтвор на новокаин.
Ориз. 6. Анатомия на блокадата на брахиалния сплит: 1 - брахиален сплит, 2 - ключица, 3 - първо ребро
Грешки и опасности. Ако иглата се отклони медиално от първото ребро, тогава е възможно увреждане на купола на плеврата и върха на белия дроб с развитието на пневмоторакс. Ендоневралното приложение на новокаин и увреждането на нервните стволове с игла води до неврит и продължителна болка в крайника. Пункциясубклавиални съдове е придружено от появата на малък хематом. Лечението на тези усложнения е симптоматично.
Блокада на седалищния нерв
Показания— затворени и отворени (огнестрелни) фрактури на подбедрицата, обширни изгаряния на долния крайник.
Техника на блокадаспоред Войно-Ясенецки. В позицията на пациента върху корема, перпендикулярно на повърхността на кожата, иглата се вкарва в точката на пресичане на хоризонтална линия, минаваща през горната част на големия трохантер с вертикална линия, допирателна към външния ръб на седалищната туберкулоза (фиг. 7). Иглата се прокарва докрай в ишиалната бугра, след което се издърпва нагоре с 0,5 cm и се инжектират 40 ml 1% разтвор на новокаин. При затлъстели индивиди иглата се вкарва в средната линия на бедрото точно под глутеалната гънка (фиг. 8). Пункция може да се направи и на страничната повърхност на бедрото в положение на пациента на здрава страна (фиг. 8.) (фиг. 9). Иглата се прекарва във фронталната равнина по протежение на задната повърхност на основата на големия трохантер, докато спре при седалищната издатина. След това иглата се отстранява частично с 0,5 cm и се инжектират 40 ml 1% разтвор на новокаин.
Ориз. 7. Анатомия на блокадата на седалищния нерв според Войно-Ясенецки: 1 - седалищен нерв, 2 - голям трохантер на бедрото, 3 - седалищен туберкул
Грешки и опасности. Трябва да се избягва увреждане на нервите и ендоневрално въвеждане на новокаин, тъй като това води до продължителна и силна болка. Напредването на иглата в дълбочина, особено в ишиума, трябва да бъде предшествано от струя разтвор на новокаин
Ориз. 8. Блокада на седалищния нерв на Фиг. 9. Блокада на седалищния нерв
положение на пациента по корем в положение на пациента отстрани
Алгоритъм за провеждане на проводима новокаинова блокада на седалищния нерв.
1. Вземете спринцовка и, спазвайки правилата за асептика и антисептика, изтеглете в нея 5-7 ml 2% разтвор на новокаин.
2. Третирайте кожата.
3. Направете инжекция с игла в средата на глутеалната гънка.
4. Потопете иглата на дълбочина 3-5 cm приблизително до нивото на предната проекция на задната повърхност на големия трохантер.
5. Въведете новокаин.
6. Третирайте мястото на инжектиране със спирт.
блокада на бедрения нерв
Показания- закрити и отворени (огнестрелни) фрактури на бедрена кост и наранявания на колянна става.
Техника. В положение на пациента по гръб, иглата се прекарва перпендикулярно на кожата на бедрото под ингвиналната гънка на 0,5-1 cm навън от пулсиращата феморална артерия. След пробиване на широката фасция на бедрото, което се определя чрез преодоляване на известно съпротивление с иглата, се инжектират 30 ml 1% разтвор на новокаин в бедрения нерв, който се намира тук на лумбоилиачния мускул (фиг. 10).
Ориз. 10. Топография на бедрения нерв, местоположение на иглата и нейната блокада: 1 - преден илиачен бодил, 2 - ингвинален лигамент, 3 - мускул илиопсоас, 4 - феморална артерия, 5 - феморална вена, 6 - бедрен нерв
Грешки и опасности. При преминаване на иглата трябва да контролирате позицията на феморалната артерия с пръст (чрез пулсиране), за да предотвратите евентуално увреждане на нея.