Сълзи по време на раждане профилактика и лечение
Минавайки покрай родилния дом, често можете да видите следната картина: млада майка стои до прозореца, роднини и приятели, вдигнали глави, се опитват да изразят чувствата си и да разберат как се справят майката и бебето. Сред въпросите, които могат да се чуят в тези съвсем не тихи разговори, винаги е този: „Скъсан? Колко шева?
Разкъсването е една от най-честите родови травми при жената. Всяка жена е чувала за възможността от подобни проблеми, но, за съжаление, не всеки знае за мерките за предотвратяване на разкъсвания, които лекарите и раждащата жена могат да предприемат.
Сълзи на шийката на матката
Причини.Както знаете, в процеса на раждане настъпва отваряне на маточния фаринкс. Периодът на напъване, през който се ражда бебето, започва с пълното отваряне на шийката на матката. В същото време реалните опити, желанието за натискане, е рефлекс, който се появява, когато предстоящата част на плода (главата или тазовия край) оказва натиск върху мускулите на тазовото дъно. Тъй като различните жени имат различно възприемане на болката, времето на началото на опитите при различните жени е различно, следователно при някои раждащи жени рефлексът на напрежение се появява, когато шийката на матката все още не е напълно отворена. В този случай шийката на матката все още покрива главата на плода. Ако започнете да натискате, когато шийката на матката все още не е напълно отворена, тогава главата на плода, движеща се напред по време на опити, преодолявайки съпротивлението, счупва шийката на матката. Следователно, при преждевременни опити, има възможност за разкъсване на шийката на матката.
В зависимост от дълбочината има три степени на разкъсване на шийката на матката.
Разкъсвания по време на раждане: профилактика и лечение Разкъсванията от клас I включват разкъсвания на шийката на матката от едната или от двете страни с дължина не повече от 2 см. Разкъсвания от II степен -счупвания по-дълги от 2 см. Счупвания от III степен достигат до мястото на прехода на шийката на матката в тялото на матката или преминават към тялото на матката.
Прояви.Плитки разкъсвания с дължина 0,5-1 cm обикновено не се появяват. По-дълбоките разкъсвания са придружени от кървене. Кърваво изхвърляне може да се появи веднага след разкъсването на шията, т.е. в началото на периода на напрежение, след раждането на детето кървенето се засилва. Все пак трябва да се отбележи, че кървенето не винаги придружава увреждане на шийката на матката. Признаци на възпаление в следродилния период са появата на зеленикав или жълтеникав секрет с неприятна миризма.
Профилактика.За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се започне напъване едва след следващия преглед от акушер. Ако лекарят установи, че отварянето на шийката на матката е пълно, тогава опитите няма да бъдат травматични.
Лечение. Разкъсването на шийката на матката трябва да бъде зашито. Резорбируемите материали винаги се използват за реконструкция на шийката на матката, така че конците не се отстраняват. При руптури на шийката на матката от III степен, когато има съмнение, че руптурите са преминали към тялото на матката, се извършва мануално изследване на матката, за да се установи степента на руптурата. Едва след това тъканите се възстановяват.
Усложнения.Те обикновено са свързани с възпаление на вагината и шийката на матката. Следователно, за да се предотвратят усложнения в случай на масивни разкъсвания и при наличие на признаци на възпаление, антибактериалните лекарства се предписват веднага след раждането.
Ако разкъсването не е било зашито или ако са се разделили, в бъдеще е възможно усложнение като ектропион (ектропион) на шийката на матката. Това усложнение води до факта, че обърнатата лигавица на цервикалния канал е изложена на външни влияния. Тъй като вагината е естественасе поддържа кисела среда и алкална в цервикалния канал, след което при контакт на обърнатата лигавица с киселата среда на влагалището, лигавицата е постоянно изложена на този агресивен фактор. Това води до появата на ектопия на шийката на матката, която от своя страна е предразполагащ фактор за дегенерация на клетките, т.е. може да причини рак.
Друго усложнение, което може да възникне поради разминаването на шевовете на шийката на матката, е истмично - цервикална недостатъчност. В този случай шийката на матката не изпълнява обтураторната си функция, което може да доведе до спонтанен аборт и бременността се прекъсва на 16-18 седмица.
Вагинални сълзи
причини. Тези прекъсвания възникват, когато главата на плода не напредва дълго време и е на едно място, както и при преждевременни опити.
Прояви. Разкъсването на влагалището се проявява чрез кървене, което се появява по време на периода на напрежение на раждането, или има кръвоизлив под лигавицата на влагалището, което се открива по време на изследването на родовия канал.
Лечение. Пропуските са зашити; в същото време се използва абсорбиращ се материал, което позволява да се откаже отстраняването на конци.
Усложнения. Има малка вероятност от възпаление в областта на белега. В този случай маточната кухина може да се свърже с кухината на ректума или пикочния мехур, образуват се така наречените вагинално-ректални или вагинално-везикални фистули. Такива усложнения се лекуват хирургично, като се изрязва (изрязва) проходът, свързващ органите. За щастие тези усложнения са изключително редки.
Церинеални сълзи
причини. Перинеалните разкъсвания възникват поради факта, че главата на плода притиска кожата и мускулите на перинеума. Скъсване възниква, когато е недостатъчноразтегливост на меките тъкани на перинеума. По време на отстраняването на главата акушерката осигурява специално предимство - серия от манипулации, чиято цел е да се предотврати разкъсване. Когато предоставя тази полза, жената е помолена да не настоява, за да не налага хода на събитията. По това време акушерката измества меките тъкани на перинеума от главата на детето. В същото време родилката трябва да диша често и повърхностно, но не и да напъва. След раждането на главата бебето се обръща с лице към едно от бедрата на майката, след което се раждат раменете. Акушерката отстранява първо едното рамо, после другото. В този момент жената също е помолена да не настоява. Ако събитията са принудени, тогава раменете не се раждат на свой ред, а заедно, което също може да доведе до разкъсване на вагината. Според дълбочината на увреждане перинеалните разкъсвания се разделят на три степени. Разкъсванията на I степен включват разкъсвания на перинеума в малка степен, докато кожата на перинеума и малка част от вагиналната лигавица са увредени главно. При разкъсване на II степен, заедно с горните тъкани, мускулите на перинеума са частично увредени. При разкъсвания от III степен се уврежда сфинктерът - затварящият мускул на ректума.
Превенция на разкъсвания след раждане.
Основната превантивна мярка е нейното разрязване. Приема се в следните случаи:
Със заплахата от разкъсване на перинеума. Ако родилният лекар види, че кожата на перинеума става синкава, това му казва, че може да настъпи разкъсване. В този случай се извършва разрез на перинеума. Дисекцията на перинеума в този случай е по-предпочитана, тъй като ръбовете на врязаната рана, която се получава в резултат на разрязването на перинеума с ножица, са равни, насочени настрани, но не и към ректума. Такива условия са по-благоприятни за заздравяването на рани.
При недоносен плод или ако по време на бременност плодът е имал недостиг на хранителни вещества и кислород. В тези случаи отслабеният плод като че ли се улеснява чрез премахване на последната бариера, която преминава в процеса на раждане - перинеума.
Раждане в седалищно предлежание. Тъй като при седалищно предлежание първо се ражда тазовият край и едва след това - по-голяма глава, за да се избегне нараняване на главата в перинеалната област, се прави разрез.
Разрезът се прави по следния начин. В разгара на контракцията, когато напрежението на мускулите на матката и предната коремна стена е максимално, между кожата на перинеума и предлежащата част на плода се вкарват ножици и кожата се разрязва. Ако ножиците са насочени отстрани, тогава те казват, че е извършена епизиотомия, ако са надолу към ректума, тогава те говорят за перинеотомия.
Процедурата се извършва без упойка, тъй като по време на опита не се усеща болката от дисекцията на кожата.
Лечение. Мускулите и кожата на перинеума и вагиналната стена се зашиват. Има различни методи за прилагането им. Според един от тях всеки слой (мускули и кожа) се зашива отделно. В този случай вагината и мускулите се възстановяват с резорбируеми нишки и върху кожата на перинеума се нанася шев, който трябва да се отстрани на 4-5-ия ден след раждането. Според друг метод (използва се за прекъсвания от I-II степен и разрези), шевът се нанася по специален модел, като една нишка улавя всички слоеве, които трябва да бъдат възстановени. Тези конци се правят с резорбируеми конци.
Усложнения. В следродилния период може да възникне възпаление и разминаване на шевовете. В този случай раната заздравява по-дълго и е възможно да се промени анатомичната структура на перинеума.
Как се извършва операция за възстановяване на тъкани
Сълзи по време на раждане: профилактика и лечение Инспекцията на меките родови канали и тяхното възстановяване, ако е необходимо, се извършва веднага след раждането на плацентата. Ако раждането е извършено в отделна родилна кутия, тогава операцията за изследване и възстановяване на перинеума се извършва в същата кутия, където е раждането. Ако в родилното отделение няма боксова система, тогава раждането се извършва в родилна зала, след което жената се транспортира на количка до малка операционна зала. Като се има предвид, че рецепторите за болка в шийката на матката напълно отсъстват, в ситуация, когато разкъсванията на шийката на матката са незначителни и жената понася добре манипулацията, е възможно да се възстанови шийката на матката без анестезия. В този случай дискомфортът ще бъде свързан само с отпиване на шийката на матката. При възстановяване на стените на вагината и перинеума винаги се използва анестезия.
Ако раждането е извършено под епидурална анестезия (анестетик се инжектира в пространството над твърдата мозъчна обвивка), тогава веднага след раждането към епидуралния катетър се добавя анестетик и след 15-20 минути настъпва анестезия. В този случай изследването започва вече на фона на продължаваща епидурална анестезия. В същото време жената е в съзнание, но не усеща манипулации.
При значителни разкъсвания на шийката на матката, разкъсвания или разрези на перинеума и разкъсвания на стените на влагалището се използва интравенозна анестезия. За да направите това, след раждането на плацентата или след откриване на значителна празнина, във вената се инжектира аналгетично вещество, под въздействието на което родилката заспива. Жената не изпитва никакви усещания по време на операцията.
При малки разкъсвания на перинеума се използва локална анестезия. Наранените тъкани се отрязват с анестетик (новокойн и др.).
След раждане
Ако има шевове на шийката на маткатаса необходими хигиенни правила. Ако има шевове по перинеума, за да се избегне тяхното разминаване, родилката не може да седи в продължение на 10 дни (изключение е тоалетната чиния). На 5-7-ия ден им е позволено да седят на топката или леко напомпания детски кръг. Можете също така да седнете на дупето, на което няма шев, върху твърда повърхност.
Необходимо е стриктно спазване на хигиенните изисквания: измиване след всяко уриниране и дефекация, смяна на дамски превръзки на всеки 2-3 часа. При масивни разрези се препоръчва да приложите бутилка с лед към мястото на зашиване.
Опитайте се да проветрявате зоната на шева възможно най-често. За да направите това, трябва да лежите на леглото без бельо. Докато сте в болницата, акушерката обработва шевовете със зелена боя веднъж на ден. У дома можете да продължите с въздушни бани, за бързо заздравяване използвайте мехлем Solcoseryl или Bepanten след консултация с лекар. Ако се появи зачервяване, подуване, болезненост, гнойно изпускане от областта на шева, трябва да се свържете с предродилна клиника или родилен дом.
За бързо заздравяване можете да използвате следните упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно:
Начална позиция (ip) - седнал на твърд стол. Вдишайте, докато издишвате, напрегнете мускулите между седалищните кости колкото е възможно повече (трябва да издърпате ануса в себе си). Пребройте до 10, след това издишайте и се отпуснете.
I.p. - докато стоите между бедрата си, дръжте малка топка. Издърпайте ануса си, направете 10 крачки напред, 10 крачки назад. Повторете 10 пъти.
I.p. - стоене с кръстосани крака. Приберете ануса и направете 10 крачки напред и 10 крачки назад. Повторете 10 пъти.
I.p. - легнал по гръб. Повдигнете краката си под ъгъл от 45 градуса ипреместете ги един спрямо друг в хоризонтална равнина (на кръст).
Същите упражнения могат да се използват за предотвратяване на разкъсвания по време на бременност.