Специфични системни анестетици и аналгетици
Като правило се използва интравенозна анестезия. Въвеждането на лекарства с ултра кратко действие в съвременната практика, които осигуряват контрол на наркотичния ефект, позволи да се оптимизира анестезията по време на естетични операции, повечето от които се извършват амбулаторно. Барбитуратите (натриев тиопентал, натриев метохекситал) са анестетици с ултра кратко действие, използвани предимно за въвеждане в анестезия. Небарбитурови лекарства. Въз основа на характеристиките на фармакологичните свойства, ние предпочитаме две лекарства - кетамин и пропофол (Diprivan Zenesa), които използваме за осигуряване на основната основа на анестезията. Етомидат (хипномидат) практически не се използва поради факта, че има значителен, според нас, недостатък. Етомидатът е мощно антиадренергично лекарство, дори в субанестетични дози. Той инхибира освобождаването на алдостерон и кортизон. Този ефект продължава най-малко 24 часа след индукционната доза и може да наруши зарастването на рани и резистентността към инфекции. Кетаминът (калипсол, кетанест) е добре известно лекарство, въпреки че все още е обект на обширни експериментални и клинични изследвания. Той е производно на фенциклидин, причинява дисоциативна анестезия. Осигурява надеждна аналгезия при нормална активност на защитните ларингеални и очни рефлекси. Освен че се използва като самостоятелна анестезия (1,5-2 mg / kg интравенозно), ние активно включваме лекарството в различни схеми за интравенозна анестезия. Установено е, че минималната доза за интравенозно приложение, която осигурява аналгетичен ефект, е 0,5 mg / kg. Кетаминът е коректор на вегетативни (вагусни) прояви на опиати, както и пропофол. Подробни странични ефекти в литературатаФеноменът на кетамин (повишена двигателна активност по време на въвеждане в анестезия и при излизане от нея, халюцинации, повишено кръвно налягане, заключване) се коригира чрез въвеждане на бензодиазепини и създаване на спокойна среда по време на периода на събуждане. Пропофол е анестетик с краткотраен ефект. Предизвиква бързо настъпване на сън без възбуда (средно след 30 секунди от началото на лекарството в доза от 2 - 2,5 mg / kg). Използва се както за въвеждаща анестезия, така и за поддържане на анестезия, включително като компонент на пълна венозна анестезия при операции с всякаква продължителност. Особено внимание заслужава протичането на възстановителния период: съзнанието е ясно, двигателните функции се активират бързо, което прави употребата на пропофол особено изгодна в естетичната хирургия. Както се препоръчва, пропофол се прилага със скорост от приблизително 4 ml (40 mg) на всеки 10 секунди, докато се появят признаци на анестезия. За поддържане на анестезията, приложението на лекарството е показано или като болус (25-50 mg) или като инфузия с различни скорости - от 1 до 10 mg kg / h). Начинът на приложение на пропофол зависи от много фактори, включително ефекта от премедикацията, естеството на интервенцията и потенциращия ефект на други лекарства, използвани за анестезия. Като непрекъсната интравенозна инфузия пропофолът може да се използва като лекарство по избор за така наречената мониторна седация, която оптимизира локалната инфилтрационна анестезия по време на липосукция. Неговата доза в същото време е приблизително 25% от тази, която се използва за анестезия. Бензодиазепините се класифицират като транквиланти по отношение на клиничния ефект, въпреки че в по-високи дози те дават наркотичен ефект. В нашата практика те се използват широко в режими на премедикация за намаляване на чувството на тревожност,индукция, както и компонент на балансирана анестезия. Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум) е най-известното производно на бензодиазепина. За предоперативна подготовка се предписват 5 mg перорално или 2 ml 0,5% разтвор интрамускулно. Препоръчват се различни дози диазепам за въвеждане в анестезия - от 0,2 до 0,6 mg / kg. Като коригиращо лекарство, диазепамът елиминира страничните ефекти на опиатите и кетамина (намалява честотата на гадене и повръщане). Мидазолам (дормикум, флормидал) е въведен в клиничната практика в началото на 80-те години. Водоразтворимостта на мидазолам, съвместимостта му с физиологични инфузионни разтвори, безболезнеността при интравенозно приложение и краткотрайността на действие са определени предимства пред диазепама. Мидазолам се използва широко за премедикация (0,05-0,1 mg/kg) и въвеждане в анестезия (0,15-0,2 mg/kg) в комбинация с аналгетици. Началната доза за интравенозно приложение трябва да бъде най-малко 1 mg и да не надвишава 2,5 mg. В този случай въвеждането на лекарството продължава 1-2 минути. След 2-минутна пауза можете да въведете следващата доза. Трябва да се предпочита използването на големи дози мидазолам, за да се допълни действието му с малки дози анестетици (например 30-50 mg диприван или 100 mg натриев тиопентал). В този случай бързо се постига пълна анестезия. Възстановяването от моноанестезия с мидазолам обикновено е гладко, без излишна мускулна активност. Въпреки това, персистирането на продължителна депресия на съзнанието след анестезия ограничава употребата на лекарството за поддържане на балансирана анестезия. Въпреки това, за да се осигури необходимия седативен ефект по време на интервенции на фона на локална анестезия, мидазолам в момента стабилно заема мястото на лекарството на първи избор. Това място се определя и от факта, че сега е на разположение на анестезиолозитеима специфично антилекарство срещу диазепините - флумазенил (Roche anexat). Аналгетици. Повечето индукционни и поддържащи схеми използват наркотични аналгетици в комбинация с други лекарства. Механизмът на тяхното действие е свързан със специфично взаимодействие с опиоидните рецептори в централната нервна система и гръбначния мозък. Известните странични ефекти на наркотичните аналгетици доведоха до търсенето на нови опиатни аналгетици. В пластичната хирургия е натрупан доста голям опит в използването на опиоиден аналгетик с агонист-антагонистичен механизъм на действие на буторфанол-тартарат (стадол Bristol-Myers Squibb, морадол, бефарол) като компонент на балансирана анестезия. Stadol действа като капа-опиоиден рецепторен агонист и като смесен агонист-антагонист на β-опиоидните рецептори, променяйки усещането за болка на ниво ЦНС. В тази връзка има подчертан аналгетичен ефект. Времето на настъпване на аналгетичния ефект зависи от начина на приложение на стадол: в рамките на няколко минути след интравенозно приложение и в рамките на 10 до 15 минути след интрамускулно инжектиране. Максималният аналгетик продължава в рамките на 1-2 часа.Продължителността на анестезията зависи от естеството на болката и начина на приложение на лекарството, обикновено е 3-4 часа. Поради изразения седативен ефект, стадолът се използва за премедикация. Дозата му в този случай обикновено е 2 mg (лекарството се прилага интрамускулно 60 до 90 минути преди операцията). Тази доза е приблизително еквивалентна на 10 mg морфин хидрохлорид. Когато се използва като компонент на балансирана анестезия, stadol обикновено се прилага интравенозно в доза от 2 mg малко преди началото на анестезията и/или 0,5 - 1 mg по време на операция. Общата доза стадол е от 2 до 6 mg в зависимост от вида.операция, нейната продължителност, използването на други лекарства за анестезия. Трябва да се подчертае, че значителен брой естетични операции се извършват под обща анестезия при поддържане на спонтанно дишане. И всички агонисти на опиоидни рецептори причиняват дозозависима респираторна депресия, която се дължи на намаляване на чувствителността на дихателния център на мозъчния ствол към CO2. Опиоидите бавно се елиминират от тялото; след края на интравенозната инфузия рискът от потискане на дишането може да продължи няколко часа. Респираторната депресия с въвеждането на капа рецепторни агонисти, които включват стадол, е минимална. Това свойство на лекарството допринася за по-безопасна анестезия по време на естетични операции. Стадол, който има изразена аналгетична активност, не предизвиква пристрастяване към наркотици и следователно не е включен в официалния списък на наркотичните вещества.