Спешна помощ при тиреотоксична криза, симптоми
Тиреотоксичната криза или тиреоидната криза е рядко спешно усложнение на хипертиреоидизма. Тази патология в повечето случаи се диагностицира при хора, страдащи от дифузна токсична гуша. Без лечение тиреотоксичната криза може да представлява сериозна заплаха за живота на пациента.
Причини за криза на щитовидната жлеза
Тиреотоксичната криза, като правило, възниква в резултат на хирургична интервенция за хипертиреоидизъм. През последните години честотата на хирургичните операции е значително намалена поради появата на нови антитиреоидни лекарства. Причините за тиреоидна криза са ятрогенни. Да провокира развитието на усложнения може:
- използването на етерна анестезия по време на операция;
- използването на радиоактивен йод;
- грубо палпиране на щитовидната жлеза;
- ефектът на рентгеновите лъчи върху жлезата.
Най-честата причина за криза на щитовидната жлеза е операцията на щитовидната жлеза. По време на тази операция лекарите могат да премахнат част или цялата щитовидна жлеза. При правилна предоперативна подготовка рискът от усложнения може да бъде значително намален. Причините, предразполагащи към развитие на усложнения, зависят от пол, възраст и раса.
Медицинските причинни фактори на тиреоидната криза днес значително преобладават над хирургичните. Провокиращият фактор е бронхопулмонална инфекция. Хората с диабет са изложени на риск. Тиреотоксичната криза в този случай може да бъде причинена от инсулин.
Понякога причините за тиреоидна криза могат да бъдатекстракции на зъби, инфекциозни заболявания на дихателните пътища, стрес, тежки физически натоварвания, бременност, нарушения на кръвообращението в кората на главния мозък и белодробна емболия. В медицинската практика има случаи на хоспитализация на пациент с тиреоидна криза, провокирана от груба диагностична процедура.
Степени на развитие
Тиреотоксичната криза има 3 етапа на развитие. В началния етап телесната температура на пациента се повишава до 38-39 ° C, сърдечната дейност се ускорява и се появяват проблеми със съня. Освен това пациентът променя цвета на кожата на лицето, шията и крайниците. В някои случаи има обилно изпотяване. Пациентът може да се оплаче от учестено дишане, което е придружено от болка в гърдите. Ако на пациента не бъде предоставена навременна медицинска помощ, тогава кризата на щитовидната жлеза преминава в средния етап.
При умерена тежест систолното налягане остава непроменено, но диастолното налягане намалява. Пациентът има често сърцебиене до 130-140 удара в минута. Телесната температура се повишава рязко до 39 ° C. Пациентът страда от безсъние. Общо състояние на възбуда. В някои случаи пациентът може да получи диария, повръщане и гадене. Повишава се умствената възбудимост и двигателната активност. Симптомите могат да продължат до 2 дни. След това идва най-трудният етап.
Лекарите също наричат последния стадий кома. На този етап от развитието на тиреоидната криза пациентът има ускорен пулс до 180-200 удара в минута. В някои случаи е възможна аритмия. Телесната температура се повишава рязко до 40°C. Симптомите включват безсъние и силно главоболие. Общото състояние на пациента рязко се влошава. Може да загуби съзнание.
На етап команарастващи признаци на неврологични и психични разстройства. Увеличава се рискът от развитие на психоза с халюцинации. Пациентът може да развие епилептиформни припадъци.
Тиреотоксичната криза в последния етап при хора със захарен диабет усложнява хода на двете заболявания и влошава прогнозата. Ако пациентът не получи медицинска помощ на този етап от развитието на кризата, тогава той изпада в кома.
Клинични проявления
Симптомите на тиреоидна криза могат да се появят постепенно или, обратно, внезапно. Всичко зависи от пола, възрастта и индивидуалните характеристики на човешкото здраве. Основните симптоми на криза са тахикардия и треска. Пациентът развива обилно изпотяване, което може да доведе до дехидратация. Понякога тиреотоксичната криза може да се прояви в нарушение на стомашно-чревния тракт или анурия (намаляване на обема на отделената урина).
При 90-93% от пациентите се наблюдават симптоми на нарушение на ЦНС. Това може да се прояви като летаргия, тревожност, възбуда, безсъние, объркване, маниакално поведение или замаяност. В допълнение, при пациенти в състояние на криза се наблюдава слабост на мускулите на лицето, крайниците и багажника.
При тиреоидна криза може да настъпи сърдечна недостатъчност. Това може да се прояви като затруднено дишане, задух, повишено сърдечно налягане и предсърдно мъждене.
В средния етап от развитието на кризата пациентът развива болезнени спазми в корема и загуба на апетит. Хората над 55-годишна възраст развиват апатичен тип тиреоидна криза. В този случай клиничните признаци са загуба на тегло, мускулна слабост, лека гуша и застойна сърдечна недостатъчност. Пациентите могат да получат забавена реакция и апатия.
Първа помощ
При проява на симптоми на тиреоидна криза е необходимо незабавно да се предостави първа помощ на пациента, в противен случай са възможни сериозни усложнения.
Спешната помощ при тиреотоксична криза се състои в въвеждането на голяма доза йод или тиреотоксично лекарство, като Mercazolil.
Това лекарство намалява концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза, а също така премахва вегетативните и сърдечно-съдовите нарушения. Лекарите също предписват бета-блокери и кортикостероиди. Тези лекарства включват анаприлин, хидрокортизон и преднизолон.
За облекчаване на възбудата лекарите прилагат интравенозно Seduxen или Relanium. Заедно с едно от тези лекарства на пациента се предписва капкомер с разтвор на глюкоза и натриев хлорид. Ако кризата на щитовидната жлеза е придружена от симптоми на сърдечна недостатъчност, тогава лекарите предписват капкомер с разтвор на Korglikon.
За да се избегне тиреотоксична кома, се използват хормони на щитовидната жлеза и бета-блокери. Ако има противопоказания за употребата на Anaprilin, лекарите предписват алтернативен калциев антагонист.
Лечение на тиреотоксична криза
Лечението на пациент с тиреотоксична криза се извършва в болница в отделението за интензивно лечение или ендокринология. Хоспитализацията се извършва и при пациенти в продромалния период, т.е. дори преди развитието на клиничната картина на тиреоидната криза.
В този случай лекарите предписват йодна терапия за намаляване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза. Провежда се кратък курс на лечение с разтвор на калиев йодид. Ако пациентът не може да вземе лекарството сам, тогава лекарството се прилага в стомаха със сонда или интравенозно. Освен това на пациента се предписва курс на антибиотици,витамини от групи В и С. За да прочистите кръвта от циркулиращите хормони на щитовидната жлеза, лекарите предписват плазмафереза.
По време на лечението на тиреоидна криза се провежда симптоматична терапия. Ако пациентът е възбуден, тогава му се предписват успокоителни, например транквиланти. Високото кръвно налягане се лекува с лекарства, които понижават кръвното налягане.
При проява на симптоми на тиреоидна криза, самолечението може да бъде опасно за здравето. Неправилната дозировка на лекарството може да причини странични ефекти при пациента, като хрема, възпаление на слюнчените жлези, оток на Quincke, уртикария.
Ако горните лекарства не дадат положителен резултат, тогава лекарите преминават към радикално лечение. Тиреотоксичната криза в този случай се лекува с радиоактивен йод, антитироидно лекарство или операция.
Хирургичното лечение включва частично отстраняване на щитовидната жлеза. По време на операцията лекарите оставят малка част от жлезистата тъкан, тъй като пълното й отстраняване ще доведе до хормонално разстройство в организма. За да се избегнат следоперативни усложнения, лекарите провеждат предварителна подготовка. На пациента се предписва Мерказолил. Това лекарство ви позволява да намалите размера и да нормализирате функционирането на щитовидната жлеза.