СПРИТЕ КРЪВЕНИЕТО
Екстракцията на зъбите, както всяка друга операция, е придружена от кървене. След няколко минути кръвта в дупката се коагулира, кървенето спира. Въпреки това, в някои случаи тя не спира сама, а продължава дълго време (първично кървене). Понякога кървенето спира в обичайното време, но се появява отново след известно време (вторично кървене). Продължителното кървене се дължи най-често на местни причини, по-рядко - на общи.
местни причини. В повечето случаи първичното кървене възниква от съдовете на меките тъкани и костите поради травматична операция с разкъсване или смачкване на венците и устната лигавица, откъсване на част от алвеолата, междурадикуларната или междуалвеоларната преграда. Кървенето от дълбочината на гнездото обикновено се свързва с увреждане на относително големия зъбен клон на долната алвеоларна артерия. Обилното кървене може да бъде придружено от екстракция на зъб с остър възпалителен процес, който се е развил в околните тъкани, тъй като съдовете в тях са разширени и не се срутват.
При някои пациенти след екстракция на зъб под въздействието на адреналин, използван заедно с анестетик за обезболяване, възниква ранно вторично кървене. Първоначално адреналинът предизвиква свиване на стените на артериолите в раната, но след 1-2 часа започва втората фаза на действието му - вазодилатация, в резултат на което може да се появи кръвоизлив. Късно вторично кървене от гнездото се появява няколко дни след екстракцията на зъба. Това се дължи на развитието на възпалителния процес в раната и гнойното сливане на кръвния съсирек в алвеолата.
Общи причини. Продължително кървене след екстракция на зъб възниква при заболявания, характеризиращи се с нарушение на процеса на коагулация на кръвта или уврежданесъдова система. Те включват хеморагична диатеза: хемофилия, тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof), хеморагичен васкулит, хеморагична ангиоматоза (болест на Rendu-Osler), ангиохемофилия (болест на Willebrand), С-авитаминоза; заболявания, придружени от хеморагични симптоми (остра левкемия, инфекциозен хепатит, септичен ендокардит, тиф и коремен тиф, скарлатина и др.).
Процесът на коагулация на кръвта е нарушен при пациенти, получаващи индиректни антикоагуланти, които потискат функцията на образуване на протромбин в черния дроб (неодикумарин, фенилин, синкумар), както и в случай на предозиране на антикоагулант с директно действие - хепарин. При пациенти, страдащи от хипертония, се наблюдава склонност към кървене.
В резултат на продължително кървене, причинено от местни или общи причини, и свързаната с това загуба на кръв, общото състояние на пациента се влошава, появяват се слабост, замаяност, бледност на кожата и акроцианоза. Пулсът се ускорява, кръвното налягане може да спадне. Дупката на извадения зъб, алвеоларният процес и съседните зъби са покрити с кръвен съсирек, от който тече кръв.
Местни начини за спиране на кървенето. Кръвният съсирек се отстранява с пинсети и хирургическа лъжица, дупката и околните области на алвеоларния процес се изсушават с марлени тампони. След като прегледате раната, определете причината за кървенето, неговия характер и локализация.
Кървенето от увредената лигавица най-често е артериално, кръвта изтича в пулсираща струя. Такова кървене се спира чрез зашиване на раната и приближаване на краищата й, лигиране на съда или зашиване на тъканите. При зашиване на разкъсана дъвка понякога е необходимо да се мобилизират краищата на раната, да се отлепи лигавицата от косттазаедно с периоста. Кървенето от малки съдове може да бъде спряно чрез електрокоагулация на кървящата област на тъканта.
Кървенето от стените на дупката, интеррадикуларната или интералвеоларната преграда се спира чрез притискане на кървящата област на костта с байонет или крампон форцепс. За да поставите бузите на форцепса в дупката на извадения зъб, в някои случаи венеца трябва да се отлепи.
За да се спре кървенето от дълбочината на кладенеца, се извършва тампонада с различни средства. Най-простият и достъпен метод е тясната тампонада с йодоформна турунда. След отстраняване на кръвния съсирек, ямката се напоява с разтвор на водороден прекис и се изсушава с марлени тампони. След това вземат йодоформна турунда с ширина 0,5-0,75 см и започват да запушват дупката от дъното й. Натискайки здраво и сгъвайки турундата, постепенно запълнете дупката до ръба. Ако се появи кървене след отстраняване на многокоренов зъб, дупката на всеки корен се запушва поотделно.
За да приближите краищата на раната и да задържите турундата в дупката отгоре, отстъпвайки от ръба на венеца на 0,5-0,75 см, се прилагат конци. Сгъната марля или няколко тампона се поставят върху дупката и пациентът е помолен да стисне зъбите си. След 20-30 минути марлята или тампоните се отстраняват и при липса на кървене пациентът се освобождава. Ако кървенето продължи, ямката отново се запушва внимателно.
Turunda се отстранява от дупката само на 5-6-ия ден, когато стените му започват да гранулират. Преждевременното отстраняване на турундата може да доведе до повторно кървене.
При късно вторично кървене разпадналият се кръвен съсирек се отстранява от кладенеца, напоява се с антисептичен разтвор, изсушава се и се пълни с някакъв вид хемостатичен препарат. В тези случаи е за предпочитане да се използва антисептична гъба с канамицин илигентамицин, който има хемостатични и антимикробни свойства.
Общи методи за спиране на кървенето. Едновременно със спирането на кървенето чрез местни методи се използват лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Те се предписват след определяне на състоянието на системата за кръвосъсирване и антикоагулация на кръвта (подробна коагулограма).
Дицинон се отличава с бързо кръвоспиращо действие. След интравенозно приложение на 2 ml 12,5% разтвор на лекарството, хемостатичният ефект настъпва след 5-15 минути. През следващите 2-3 дни се инжектира 2 ml интрамускулно или се прилага перорално 0,5 g на всеки 4-6 часа.
Пациентите, страдащи от хипертония, заедно с локално спиране на кървенето, получават антихипертензивна терапия. След като кръвното налягане се понижи, кървенето обикновено спира.
"Хирургична стоматология" под редакцията на Робустова Т.Г.