Състоянието на ендометриума при използване на левоноргестрел- и съдържащи мед вътрематочни

РезюмеВ работата е извършена сравнителна оценка на състоянието на ендометриума при пациенти, използващи вътрематочна система, съдържаща левоноргестрел (ВМС) Мирена и мед-съдържащи ВМС, въз основа на данни от цитологично изследване на петна-отпечатъци, извършени след отстраняване на ВМС. Проучването включва раждали и нераждали жени, което прави оценката на състоянието на ендометриума като един от факторите на репродуктивното здраве по-значима. Ние също така анализирахме възстановяването на плодовитостта (в рамките на една година) при жени, които желаят да изпълняват репродуктивна функция.Ключови думи:вътрематочна хормонална левоноргестрел-съдържаща система, Мирена, възстановяване на фертилитета, цитонамазки, репродуктивно здраве, хроничен ендометрит.

Резюме В тази статия е представена сравнителна оценка на ендометриума при пациенти, използващи индуцирана от левоноргестрел вътрематочна система (IUS) Mirena и медни спирали, въз основа на цитологични намазки, направени след отстраняване на спиралата. Проучването включва жени, които вече са раждали, и такива, които никога не са раждали, което го прави по-смислено по отношение на оценката на различните състояния на ендометриума като фактор за репродуктивното здраве. Анализирано е и възстановяването на плодовитостта (за едногодишен период) при жени, избрали да изпълняват репродуктивна функция. Ключови думи: хормон левоноргестрел, включващ вътрематочна система, Мирена, възстановяване на плодовитостта, цитонамазки, репродуктивно здраве, хроничен ендометрит.

вътрематочна контрацепция

Механизмът на действие на съдържащите мед спирали

Материали и методи

Клиничната цитология през последните десетилетия получи правата на "гражданство" сред другите параклинични методи на изследване и постигна значителни успехи в ранната диагностика на патологичните процеси на шийката на матката и тялото на матката [16]. Разработването на цитологичен диагностичен метод започва у нас през 1938 г. в клинико-диагностичната лаборатория на Московския изследователски институт. П. А. Херцен, но официално призната като отделна медицинска специалност през 1941 г. след работата на Г. Папаниколау и Н. Траут. Цитологичното изследване на петна от отпечатъци от IUD включва изследване на клетки, получени от маточната кухина. Цитологичният метод ви позволява да прецените състоянието на ендометриума: да откриете полиморфизъм в размера и формата на отделните клетки, да сравните размера на ядрото с размера на клетката (да оцените степента на пролиферативни процеси, да откриете атипични клетки, да идентифицирате признаци на злокачествени новообразувания в ранните етапи). Цитологичното изследване на петна от отпечатъци позволява да се открият промени в клетъчния състав на ендометриума, да се опише наличието на възпалителни, дегенеративни и други процеси в него. За цитологично изследване, за разлика от хистологично, е необходимо много по-малко количество материал. Освен това много важен фактор е методът на вземане на материала – прост и щадящ в сравнение с отделния диагностичен кюретаж и дори аспирация. Обработката на материала, изследването и съответно получаването на резултата е по-бързо. Този анализ се използва за оценка на състоянието на ендометриума след отстраняване на ВМС [3, 17]. Натривки от отпечатъци, получени от IUD Mirena и мед-съдържащи IUD (Multiload Ku-375 и T Cu-380 A 375) след отстраняването им се фиксират в смес от Никифоров (алкохол и етер всъотношение 1:1) за 20 минути чрез потапяне на стъклото с нанесения материал в него. Изследването на лекарствата е извършено в ОД № 2 (сега КДО ГКОБ № 62) в Москва. Инсталирането на IUD Mirena и IUD, съдържащо мед, е извършено на 2-5-ия ден от менструалния цикъл или 6 седмици след раждането. Почти всички пациенти са преминали стандартен преглед: гинекологичен преглед, колпоскопия, ултразвуково изследване на тазовите органи, клиничен кръвен тест, кръвен тест (сифилис, ХИВ, хепатит В и С), намазки за флора, ППИ, цитологично изследване на намазки от шийката на матката и цервикалния канал. Отстраняването на съдържащата мед спирала се извършва главно на 5-7-ия ден от менструалния цикъл, отстраняването на спиралата Мирена се извършва по всяко време, като се има предвид липсата на менорагия. Въвеждането на IUD Mirena и IUD, съдържаща мед, се извършва, като се вземат предвид противопоказанията, посочени в инструкциите за IUD Mirena и IUD, съдържаща мед. Веднага след отстраняването на спиралата (до получаване на резултатите от цитонамазките) на пациентите е предписана противовъзпалителна терапия с профилактична цел и са дадени препоръки да се въздържат от прилагане на репродуктивни планове след отстраняване на спирала Мирена за един менструален цикъл и след отстраняване на медсъдържаща спирала - за три менструални цикъла, предвид техния механизъм на действие.

"Златен стандарт" за диагностициране на хроничен ендометрит е морфологично изследване на ендометриума. Морфологичните критерии за хроничен ендометрит са представени от следните характеристики:

наличието на плазмени клетки в стромата на ендометриума;
лимфоидни инфилтрати в близост до кръвоносни съдове и жлезисти отвори;
неравномерна фиброза на стромата;
склеротични промени в стените на спиралните артерии [12].

резултати

1) кръв,елементи на възпаление на натрупване на клетки на жлезистия епител с реактивни промени - 6 (28,5%);

2) големи огнища на левкоцити, малко макрофаги, малко разрушени клетки на жлезистия епител - 10 (42,8%);

3) ендометриален епител в рамките на нормата - 5 (23,8%).

Всички пациенти от групата "раждащи". От 16 пациенти, 7 са използвали спиралата Mirena от 5,5 до 6,5 години, 9 - 6,5-7,5 години. Предвид тези данни е препоръчително тези пациенти да се използват като отделна група, в която IUD Mirena е практически инертна. Това е интересно, за да се оправдае използването на спиралата Mirena със защитна или терапевтична цел.

На фона на употребата на Мирена и съдържащи мед IUD в това проучване не е регистриран нито един случай на бременност. В същото време важен момент от голям интерес беше възстановяването на фертилитета при пациенти, които преди това са използвали различни видове спирали (Мирена и съдържащи мед). Данните за изпълнението на репродуктивните планове на пациентите през годината след отстраняването на IUD Mirena са показани в таблица. 4 и медсъдържащи спирали - в табл. 5.