Стадии на болестта на Кьониг, симптоми, диагностика и лечение

Механизмът на развитие и етапите на заболяването

Според статистиката на СЗО болестта на Кьониг се диагностицира при 30 от 100 000 души, като 2/3 от пациентите са момчета и мъже на възраст от 15 до 30 години. Заболяването е описано за първи път през 1870 г., името "дисекиращ остеохондрит" е предложено от немския хирург д-р Франц Кьониг през 1887 г.

Костите на ставите са покрити с плътна еластична съединителна тъкан - хрущял, което осигурява тяхното плъзгане една спрямо друга. В хрущялната тъкан няма кръвоносни съдове, тя получава храна от синовиалната течност. Ако поради някаква причина доставката на хранителни вещества е намалена или спряна, се развива некроза на част от ставния хрущял.

В резултат на това мъртвата зона се отделя, движейки се вътре в ставната торба, нарушава двигателната функция на костната става. Такава асептична, тоест несвързана с инфекция, некроза се нарича остеохондропатия.

Процесът на некроза и последващото отхвърляне на част от хрущяла се случва постепенно. Има няколко етапа на болестта на Koenig:

Етап 1 - омекване на част от хрущяла, изпъкването му в ставната кухина. На този етап рентгеновата снимка не показва наличието на патология.
Етап 2 - рентгеновата снимка показва границите на некрозата, но хрущялът все още запазва плътност.
Етап 3 — стопяване на хрущялна тъкан. Некротичният хрущялен фрагмент е частично отделен от повърхността на костта.
Етап 4 - мъртвият хрущялен фрагмент е напълно отделен от костното легло, образувайки свободно вътреставно тяло - артрофит. Мястото на костта на това място е голо.

Причини за развитие

Има няколко теории, които обосновават причините за развитиетоБолест на Кьониг

наследствено предразположение;
вродени патологии на скелетната система;
повтарящи се микротравми или прекомерна физическа активност;
исхемични нарушения на кръвния и лимфния поток;
нарушения на остеогенезата (преобладаването на примитивната съединителна тъкан (мезенхим) над хрущялната тъкан);
ендокринни заболявания, включително патологии на епифизната жлеза.

Симптоми и признаци

Дисектиращата остеохондроза се развива много бавно, с годините. Първите симптоми, тоест външни прояви на заболяването, са чувство на дискомфорт или тъпа болка в ставата - артралгия. При изследване на пациент може да се открие подуване на меките тъкани на ставата поради натрупването на течност в нейната кухина.

С прогресирането на патологията болката се засилва, изчезва само в покой. Костната става постепенно губи своята подвижност и след като мъртвият фрагмент от хрущяла попадне в ставната кухина, той може да бъде нарушен, напълно блокирайки ставата, причинявайки остра болка по време на движение.

Един от симптомите на болестта на Koenig е куцота, която може да се появи при остеохондропатия на всеки етап. Намалената подвижност на костната става в крайна сметка е способна на частична мускулна атрофия, поради което коляното или бедрото „изтъняват“. Когато ходи, пациент с дисекираща остеохондроза се опитва да извади крака си с пръст навън: това намалява натоварването от вътрешната страна на ставата, така че болката става по-малка (това явление се описва като симптом на Уилсън). Ако отделеният фрагмент от хрущял е голям, той може да бъде открит чрез палпация.

Диагностика

Дисектиращата остеохондроза има симптоми, подобни на много други заболявания на ставите. И така, в ранните етапи това е дискомфорт или умерена болка,типични за почти всички патологии на опорно-двигателния апарат. В по-късните етапи това е синдром на болка, появата на течност в ставната торба (излив) и ограничаване на обхвата на движение до пълно запушване - симптом, характерен за разкъсване на менискус.

Следователно диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента, който се извършва главно чрез хардуерни методи:

Диференциалната диагноза на болестта на Koenig може също да включва кръвни изследвания за ревматоиден фактор, брой на белите кръвни клетки, ESR.

Тактиката за лечение на болестта на Koenig се избира в зависимост от възрастта на пациента, стадия на заболяването и характеристиките на неговия ход, включително интензивността на симптомите.

Медицинска терапия

Фармацевтичните препарати се използват на всеки етап от дисекиращата остеохондроза. Те могат да бъдат предписани под формата на лекарства с общо или локално действие:

Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен, кеторол) се използват за облекчаване на възпалението и болката.
За регенерация на костна и хрущялна тъкан се използват хондропротектори (Хондроксид, Артрон, Алфлутоп, Артепарон, Терафлекс, Артродар).
За подобряване на периферната циркулация се предписват ангиопротектори (Persantin, Vasonit, Trental, Radomin), витамини от група В, аскорбинова киселина.

Физиотерапия

Част от консервативното лечение е да се сведе до минимум активността на болната става за период от 3 до 6 седмици. Ако е засегната тазобедрената става, на пациента се препоръчва да се движи с патерици, коленните или лакътните стави могат да бъдат фиксирани с ортопедично устройство - шарнирна или еластична ортеза.

За да се стимулират метаболитните процеси, образуването на зони на растеж в коститепредписват се топлинни процедури, ултразвук, електрофореза, йонофореза, лазерно и инфрачервено облъчване, диатермия, прилагане на глюкокортикостероиди или противовъзпалителни лекарства.

Индикатор за ефективността на лечението е изчезването на болката. След това повторете ултразвука, ЯМР или радиографията. Ако има регресия на заболяването, започнете тренировъчна терапия, като постепенно увеличавате натоварването. Появата на болка, дискомфорт или откриването на други признаци на влошаване служи като сигнал за намаляване на натоварването.

Хирургични методи

Дисекционният остеохондрит 3-4 етапа в повечето случаи се лекува с хирургични методи. Операцията е показана при стабилно прогресиране на заболяването, въпреки консервативното лечение в продължение на няколко месеца, както и при откриване на подвижен фрагмент в ставната кухина - артрофит.

Има два варианта за елиминиране на отделен хрущялен елемент: артрофитът може или да бъде фиксиран чрез прикрепването му към костта, или да бъде отстранен от ставната кухина, като се замени с имплант.

От хирургичните методи за лечение на болестта на Koenig се използват следните:

Отстраняване на вътреставното тяло. Такава операция се извършва, ако мъртвият фрагмент се е отделил от хрущяла и размерите му не надвишават 2 см.
Рефиксация на артрит. Закрепването на вътреставното тяло към костта с винт се извършва при големи размери на артроза.
Тунелизиране на фокуса на остеохондропатия. Ако атрофията е неподвижна и повърхността на костта не е увредена, процедурата за повторно пробиване на лезиите дава добър ефект. Чрез каналите, образувани в резултат на тунелирането, могат да покълнат нови съдове, осигуряващи по-добро кръвоснабдяване на ставата.
Мозаечна хондропластика. Възстановителна операция, по време на която няколкомалки блокове хрущял от бедрената кост на пациента се трансплантират в областта на дефекта.

Характеристики на болестта на Кьониг при деца

Поради особеностите на курса и прогнозата, детската (юношеска) форма на заболяването е идентифицирана като отделен тип dissecans osteochondritis:

Отличава се с леки симптоми, в повечето случаи двустранно развитие и се повлиява добре от консервативно лечение. Това се обяснява с факта, че костната тъкан продължава да се формира до 11-14-годишна възраст и ефектът върху незатворените зони на растеж с лекарства има по-голям ефект, отколкото върху зрелите тъкани.
Има чести случаи на спонтанно възстановяване на деца с остеохондрит dissecans, във връзка с което много учени смятат, че ювенилната форма на болестта на Crohn е вариант на нормалното развитие на костната тъкан.
Според статистиката пациентите на възраст под 20 години не се нуждаят от хирургическа интервенция в 50% от случаите, за регресия на заболяването е достатъчно да се приложи лекарствена терапия и да се осигури пълна почивка на ставата за известно време.

Съвременните методи за диагностициране на остеохондропатията позволяват идентифицирането им в началния период на развитие. Ето защо, ако откриете симптоми, характерни за болестта на Crohn, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете необходимите прегледи. Тогава е възможно да се елиминира патологията чрез консервативни методи. При липса на навременно лечение има голяма вероятност от развитие на усложнения под формата на деформираща артроза или гонартроза. Тези заболявания са придружени от разрушаване на костната тъкан и могат да доведат до увреждане.